糖尿病性神經(jīng)病變(劉志民南京)

1、上海長(zhǎng)征醫(yī)院上海長(zhǎng)征醫(yī)院 劉志民劉志民國(guó)內(nèi)報(bào)道的糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道的糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)生率 Wang Shao Chung等等 Wang等等 首都醫(yī)院首都醫(yī)院 鐘等鐘等(1937) (1955) (1962) (1960) (1977) (1978) (1982) 糖尿病患者數(shù)糖尿病患者數(shù)糖尿病性神經(jīng)糖尿病性神經(jīng)病變病變(%)周?chē)窠?jīng)病周?chē)窠?jīng)病(%)自主神經(jīng)病自主神經(jīng)病(%)347 107 922 175 1000 177 1504.6 3.7 6.1 90 40 21.8 49.1 85 21 5.4 38.5 56 因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，并發(fā)神經(jīng)

2、損害率報(bào)道不一。道不一。 若以周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判若以周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷，糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占斷，糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病損害幾乎可占糖尿病患者的糖尿病患者的47%91%。 Partanen等（等（1995）2型糖尿病患者型糖尿病患者隨訪隨訪10年，由電生理為異常評(píng)估的神經(jīng)病年，由電生理為異常評(píng)估的神經(jīng)病流行率為流行率為40%。糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變的分類(lèi)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變的分類(lèi)1.對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病(1)感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病:麻木麻木 型、疼痛型、麻木型、疼痛型、麻木-疼痛型疼痛型(2)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病

3、(3)急性或亞急性運(yùn)動(dòng)型多發(fā)急性或亞急性運(yùn)動(dòng)型多發(fā) 性神經(jīng)病性神經(jīng)病2.非對(duì)稱(chēng)性單一或多根周?chē)菍?duì)稱(chēng)性單一或多根周?chē)?神經(jīng)病神經(jīng)病(1)肢體或軀干的單神經(jīng)病肢體或軀干的單神經(jīng)病(2)顱神經(jīng)病顱神經(jīng)病(3)神經(jīng)根病神經(jīng)根病(?)(4)近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病(proxi-mary motor neuropathy)(5)自主神經(jīng)病自主神經(jīng)病 神經(jīng)癥狀常見(jiàn)于神經(jīng)癥狀常見(jiàn)于40歲以上血糖未能很好控歲以上血糖未能很好控制和病程較長(zhǎng)的糖尿病人。制和病程較長(zhǎng)的糖尿病人。無(wú)明顯性別差異。無(wú)明顯性別差異。癥狀的程度與血糖水平、病程長(zhǎng)短、糖尿癥狀的程度與血糖水平、病程長(zhǎng)短、糖尿病的治療等情況不一定平行，有時(shí)

4、發(fā)生于病的治療等情況不一定平行，有時(shí)發(fā)生于病史不長(zhǎng)和治療良好的病人或作為糖尿病病史不長(zhǎng)和治療良好的病人或作為糖尿病首發(fā)癥狀。首發(fā)癥狀。對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病最為常見(jiàn)。對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病最為常見(jiàn)?？砂l(fā)生于任何類(lèi)型的糖尿病?？砂l(fā)生于任何類(lèi)型的糖尿病。 糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病以女性為多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為以女性為多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為58.7歲。均大歲。均大于于30歲，糖尿病病程大于歲，糖尿病病程大于15年。年。麻木型占麻木型占79.6%，疼痛型占，疼痛型占5.6%，麻木，麻木-疼痛疼痛型為型為14.8%。（一）糖尿病性感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄒ唬┨悄虿⌒愿杏X(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病麻木型

5、感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病麻木型感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病 肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)（尤其以雙下肢遠(yuǎn)端為多見(jiàn)的肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)（尤其以雙下肢遠(yuǎn)端為多見(jiàn)的麻、木、蟻?zhàn)吒小l(fā)冷等異樣感覺(jué)。麻木型主麻、木、蟻?zhàn)吒小l(fā)冷等異樣感覺(jué)。麻木型主要為四肢。要為四肢。糖尿病疼痛型感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病疼痛型感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病 疼痛型為下肢肢端、大腿內(nèi)側(cè)、小腹和會(huì)疼痛型為下肢肢端、大腿內(nèi)側(cè)、小腹和會(huì)陰部自發(fā)性灼痛，手部和全身者少見(jiàn)，呈閃電陰部自發(fā)性灼痛，手部和全身者少見(jiàn)，呈閃電樣疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇，十分難以忍受，夜樣疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇，十分難以忍受，夜間、撫摸等可使疼痛加重。間、撫摸等可使疼痛加重。 糖尿病麻木糖尿病麻木-疼痛型感覺(jué)性

6、多發(fā)性神經(jīng)病疼痛型感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病有手套、襪子樣感覺(jué)障礙，四肢腱反射減低或有手套、襪子樣感覺(jué)障礙，四肢腱反射減低或消失，其中以髁反射最重要。下肢振動(dòng)覺(jué)障礙消失，其中以髁反射最重要。下肢振動(dòng)覺(jué)障礙或消失。有感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)步或消失。有感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和態(tài)和Romberg征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。Simoneau等（等（1994）通）通過(guò)站立時(shí)位置的不穩(wěn)定性來(lái)判斷其深感覺(jué)的障過(guò)站立時(shí)位置的不穩(wěn)定性來(lái)判斷其深感覺(jué)的障礙。礙。肌肉萎縮一般不明顯。肌肉萎縮一般不明顯。病程長(zhǎng)久者四肢遠(yuǎn)端常有皮膚發(fā)冷、色素沉著、病程長(zhǎng)久者四肢遠(yuǎn)端常有皮膚發(fā)冷、色素沉著、干燥等營(yíng)養(yǎng)障礙。晚期嚴(yán)重病例有神經(jīng)

7、源性關(guān)干燥等營(yíng)養(yǎng)障礙。晚期嚴(yán)重病例有神經(jīng)源性關(guān)節(jié)、缺血性壞疽和足部潰瘍。節(jié)、缺血性壞疽和足部潰瘍。0.3% 患者足部患者足部潰瘍和壞疽可以致死潰瘍和壞疽可以致死.(二）糖尿病性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病二）糖尿病性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病 四肢遠(yuǎn)端有感覺(jué)異常（見(jiàn)糖尿病性感四肢遠(yuǎn)端有感覺(jué)異常（見(jiàn)糖尿病性感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)?。?、同時(shí)合并有四肢遠(yuǎn)覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病）、同時(shí)合并有四肢遠(yuǎn)端的肌力減退及肌肉萎縮、腱反射消失或端的肌力減退及肌肉萎縮、腱反射消失或明顯減退、四肢遠(yuǎn)端振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)障礙，明顯減退、四肢遠(yuǎn)端振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)障礙，這就成為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病。這就成為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病。（三）急性或亞急性

8、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)?。ㄈ┘毙曰騺喖毙赃\(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病 本型十分罕見(jiàn)。以四肢遠(yuǎn)端，尤其是下本型十分罕見(jiàn)。以四肢遠(yuǎn)端，尤其是下肢的急性或亞急性起病的肌無(wú)力和肌萎縮，肢的急性或亞急性起病的肌無(wú)力和肌萎縮，也可伴有輕的感覺(jué)障礙。也可伴有輕的感覺(jué)障礙。二二. 非對(duì)稱(chēng)性單一或多根周?chē)窠?jīng)病非對(duì)稱(chēng)性單一或多根周?chē)窠?jīng)病區(qū)別點(diǎn)區(qū)別點(diǎn) 多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病 單或多根周?chē)窠?jīng)病單或多根周?chē)窠?jīng)病發(fā)病發(fā)病類(lèi)型類(lèi)型預(yù)后預(yù)后 大多起病慢大多起病慢或隱匿或隱匿四肢對(duì)稱(chēng)的感覺(jué)四肢對(duì)稱(chēng)的感覺(jué)和和/或運(yùn)動(dòng)障礙或運(yùn)動(dòng)障礙差差,很難恢復(fù)很難恢復(fù).大大多只有不發(fā)展多只有不發(fā)展,但也有病情惡化但也有病情惡化大多急起大多急起單或多

9、根神經(jīng)支配區(qū)單或多根神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙內(nèi)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙大多在大多在6月內(nèi)恢復(fù)月內(nèi)恢復(fù).組別組別病例數(shù)病例數(shù)( (例例) )平均隨訪平均隨訪( (年年) )顱神經(jīng)損害顱神經(jīng)損害( (例例) )百分率百分率(%)(%)糖尿病組糖尿病組196119617.757.7519190.970.97* *對(duì)照組對(duì)照組382138216.506.505 50.130.13心臟病心臟病197819786.506.503 30.150.15胃腸病胃腸病184318436.526.522 20.100.10(一一)糖尿病性顱神經(jīng)病糖尿病性顱神經(jīng)病糖尿病性顱神經(jīng)病的發(fā)病率糖尿病性顱神經(jīng)病的發(fā)病率 Watana

10、se等等(1990)* *0.010.01顱神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于老年人，平均年齡多見(jiàn)于老年人，平均年齡60.29.0起病急，數(shù)天即發(fā)病。起病急，數(shù)天即發(fā)病。單根和單側(cè)為主。單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)多見(jiàn)，其次單根和單側(cè)為主。單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)多見(jiàn)，其次是展神經(jīng)（總共是展神經(jīng)（總共10/19）。）。面神經(jīng)（面神經(jīng)（9/19），三叉神經(jīng)。），三叉神經(jīng)。、 十十分少見(jiàn)。多根和雙側(cè)損害少見(jiàn)。復(fù)發(fā)者少見(jiàn)。分少見(jiàn)。多根和雙側(cè)損害少見(jiàn)。復(fù)發(fā)者少見(jiàn)?；謴?fù)時(shí)間約為恢復(fù)時(shí)間約為16.513.1周周(252)。伴發(fā)病高血壓（伴發(fā)病高血壓（7/19）、高血脂（）、高血脂（6/19）。）。對(duì)照組高血壓僅為對(duì)照組高血壓僅

11、為4/10。常伴有多發(fā)性神經(jīng)病，視網(wǎng)膜病或腎病。常伴有多發(fā)性神經(jīng)病，視網(wǎng)膜病或腎病。糖尿病性顱神經(jīng)麻痹的臨床分析糖尿病性顱神經(jīng)麻痹的臨床分析臨床臨床麻痹麻痹(9)、+(10)糖尿病病程糖尿病病程10.4 5.420.6 15.8空腹血糖空腹血糖141.4 42.8143.040.9治療治療 飲食控制飲食控制40 口服藥口服藥37 胰島素胰島素23高血壓高血壓52總膽固醇總膽固醇(mg/dl)219.6 31.1197.4 38.9三酸甘油三酸甘油(mg/dl)121.6 68.4159.9 98.4視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化69ECG心肌缺血心肌缺血23X線片顱頸動(dòng)脈鈣化線片顱頸動(dòng)脈鈣化29

12、糖尿病性顱神經(jīng)病患者常伴有糖尿病性顱神經(jīng)病患者常伴有動(dòng)脈硬化和其它并發(fā)癥動(dòng)脈硬化和其它并發(fā)癥顱神經(jīng)病顱神經(jīng)病腎病、慢性神經(jīng)病腎病、慢性神經(jīng)病視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病(%)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化11.1(1/9)*66.7(6/9)、+70.0(7/10)*90.0(9/10)* *P0.05P0.05( (二二) )肢體或干單神經(jīng)病肢體或干單神經(jīng)病下肢以坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)多見(jiàn)。下肢以坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)多見(jiàn)。上肢以臂叢、正中神經(jīng)多見(jiàn)。上肢以臂叢、正中神經(jīng)多見(jiàn)。腓神經(jīng)、尺神經(jīng)、同上、胸長(zhǎng)、閉孔等均可累及。腓神經(jīng)、尺神經(jīng)、同上、胸長(zhǎng)、閉孔等均可累及。33%33%有腕管綜合征、胰島移植后有腕管綜合征、胰島移植后1.71

13、.7年后發(fā)生年后發(fā)生(Mu-(Mu-ller.1993)ller.1993)。DupuytrenDupuytren病病糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病、手關(guān)節(jié)糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病、手關(guān)節(jié)活動(dòng)受累、屈肌腱鞘炎、腕管綜合征?；顒?dòng)受累、屈肌腱鞘炎、腕管綜合征。（三）糖尿病性近端神經(jīng)病（三）糖尿病性近端神經(jīng)病本病又稱(chēng)糖尿病性肌萎縮或糖尿病性腰叢病。本病又稱(chēng)糖尿病性肌萎縮或糖尿病性腰叢病。老年患者。老年患者。2型比型比1型多。型多。神經(jīng)癥狀往往早發(fā)現(xiàn)于糖尿病。神經(jīng)癥狀往往早發(fā)現(xiàn)于糖尿病。急性起病，亞急性地進(jìn)展。急性起病，亞急性地進(jìn)展。常為急性一側(cè)大腿部的疼痛或雙側(cè)大腿部疼痛，常為急性一側(cè)大腿部的疼痛或雙側(cè)大腿部疼痛

14、，逐漸在數(shù)周內(nèi)加重，出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的下肢近端肌逐漸在數(shù)周內(nèi)加重，出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的下肢近端肌萎縮。萎縮。以股四頭肌萎縮明顯。髂腰肌、內(nèi)收和外側(cè)肌以股四頭肌萎縮明顯。髂腰肌、內(nèi)收和外側(cè)肌群均可影響。群均可影響。膝反射消失。膝反射消失。感覺(jué)正常。感覺(jué)正常。早期一側(cè)下肢近端萎縮。早期一側(cè)下肢近端萎縮。半數(shù)以上雙下肢近端受累。半數(shù)以上雙下肢近端受累。也可合并上肢近端肌萎縮。也可合并上肢近端肌萎縮。腦脊液蛋白增多。腦脊液蛋白增多。肌電圖示失神經(jīng)支配。腓和股神經(jīng)肌電圖示失神經(jīng)支配。腓和股神經(jīng)傳導(dǎo)延遲。傳導(dǎo)延遲。618月后月后1/5患者完全恢復(fù)。患者完全恢復(fù)。1/5患者可復(fù)發(fā)。患者可復(fù)發(fā)。糖尿病性近端肌病可能是一種炎

15、性微糖尿病性近端肌病可能是一種炎性微血管病血管病(inflammatory microvascul-opathy)造成缺血性糖尿病性腰骶神造成缺血性糖尿病性腰骶神經(jīng)和叢的神經(jīng)病變。經(jīng)和叢的神經(jīng)病變。用糖類(lèi)皮質(zhì)激素和免疫球蛋白治療。用糖類(lèi)皮質(zhì)激素和免疫球蛋白治療。三三. 糖尿病性自主神經(jīng)病糖尿病性自主神經(jīng)病幾乎所有糖尿病患者有不同的自主神經(jīng)病幾乎所有糖尿病患者有不同的自主神經(jīng)病可與神經(jīng)病、腦病、脊髓病合并發(fā)生。可與神經(jīng)病、腦病、脊髓病合并發(fā)生。280例例2型糖尿病患者中神經(jīng)病的型糖尿病患者中神經(jīng)病的癥狀和體癥流行率癥狀和體癥流行率癥狀和體癥癥狀和體癥例數(shù)例數(shù)流行率流行率麻木麻木13949.6針刺

16、痛覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)喪失針刺痛覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)喪失10738.2感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)敏176.1腹瀉腹瀉9132.5尿失禁尿失禁5620.0男性男性ED2735.7瞳瞳 孔：面積小、對(duì)光反應(yīng)潛伏期、遲鈍、孔：面積小、對(duì)光反應(yīng)潛伏期、遲鈍、 擴(kuò)瞳藥物作用緩慢。擴(kuò)瞳藥物作用緩慢。心血管系統(tǒng)：血管張不全、低血壓、暈厥。心率心血管系統(tǒng)：血管張不全、低血壓、暈厥。心率 變異大等。變異大等。胃腸道紊亂：食管蠕動(dòng)慢、腹脹、胃排空慢、胃胃腸道紊亂：食管蠕動(dòng)慢、腹脹、胃排空慢、胃 張力低、便泌或腹瀉。張力低、便泌或腹瀉。尿尿 路：路： 男性男性ED、神經(jīng)源性膀胱、尿失禁等。、神經(jīng)源性膀胱、尿失禁等。汗腺分泌障礙：腰下部下汗、上半身

17、多汗。汗腺分泌障礙：腰下部下汗、上半身多汗。關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)病。診斷 神經(jīng)電生理檢查亞臨床神經(jīng)病變臨床神經(jīng)病變?cè)\斷 拇指振動(dòng)覺(jué) 位置覺(jué) 冷熱覺(jué) 10g尼龍絲 腱反射發(fā)病機(jī)制 同一發(fā)病機(jī)制同一發(fā)病機(jī)制 共同土壤學(xué)說(shuō)共同土壤學(xué)說(shuō)氧氧化化應(yīng)激與糖尿病微血管并發(fā)癥應(yīng)激與糖尿病微血管并發(fā)癥973子課題子課題大鼠尾神經(jīng)神經(jīng)電生理檢查大鼠尾神經(jīng)神經(jīng)電生理檢查 組別組別例數(shù)例數(shù)(n) 潛伏期潛伏期(ms)MCV(m/s) 波幅（波幅（mV）NC89.51.315.12.02.370.61DM811.60.5 12.11.2 1.350.44 ALA810.21.0 13.81.21.970.52TLR89.91.

18、2 14.41.8 2.300.78 MEL810.40.9 13.81.02.040.5716周后各組大鼠運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)指標(biāo)比較周后各組大鼠運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)指標(biāo)比較注注:與正常對(duì)照組比較與正常對(duì)照組比較, P0.05, P0.01; 與模型組比較與模型組比較,P0.05組別組別例數(shù)例數(shù)(n)潛伏期潛伏期(ms)SCV(m/s)波幅波幅(V）NC86.90.620.71.711.72.1DM88.20.5 16.81.16.82.0ALA87.60.518.51.49.92.4TLR87.00.720.21.911.62.6MET87.40.719.31.110.32.016周后各組大鼠感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)

19、指標(biāo)比較周后各組大鼠感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)指標(biāo)比較注注:與正常對(duì)照組比較與正常對(duì)照組比較, P0.05, P0.001;與模型組比較與模型組比較, P0.05, P0.001;與小劑量比較與小劑量比較, P0.05組別組別nMDA(U/ml)SOD(U/ml)GSH(U/ml)T-AOC(U/ml)CAT(U/ml)NC82.420.89169.5311.96293.3721.509.811.2823.270.78DM89.991.70 52.9914.60 123.3113.12 5.250.84 13.391.79 ALA75.590.73 101.837.41 202.2216.47 7.430.

20、95 18.752.85 TLR84.580.74 99.898.40 226.2215.48 8.430.96 19.752.84 MEL83.621.62 108.666.83 241.4018.16 9.070.94 20.511.48 各組大鼠坐骨神經(jīng)氧化應(yīng)激指標(biāo)變化各組大鼠坐骨神經(jīng)氧化應(yīng)激指標(biāo)變化注注:與正常對(duì)照組比較與正常對(duì)照組比較, P0.05, P0.01; 與模型組比較與模型組比較,P0.05B30519歲歲8.11.46.40.70.05C30577歲歲8.52.05.01.20.01各各 組組 TSS 評(píng)評(píng) 分分u 各組治療前后肝功、腎功、血尿常規(guī)均正常各組治療前后肝功、

21、腎功、血尿常規(guī)均正常（三（三) 抗氧化劑抗氧化劑 奧力寶奧力寶治療對(duì)象男治療對(duì)象男 40例女例女 35例例 年齡年齡 589歲歲 治療方案治療方案600mg VD 1/日日15天天 TSS計(jì)分治療前計(jì)分治療前7.91.5 治療后治療后 4.30.8各組治療前后肝腎功、血尿常規(guī)均正常各組治療前后肝腎功、血尿常規(guī)均正常（三）抗氧化劑（三）抗氧化劑 依帕司他依帕司他治療對(duì)象男治療對(duì)象男 35例女例女 35例例 年齡年齡 558歲歲 治療方案治療方案50mg PO 3/日日30天天 TSS計(jì)分治療前計(jì)分治療前8.21.3 治療后治療后 5.11.0 各組治療前后肝腎功、血尿常規(guī)均正常各組治療前后肝腎功

22、、血尿常規(guī)均正常（四）抗凝及抑制血小板凝集（四）抗凝及抑制血小板凝集 銀杏達(dá)莫銀杏達(dá)莫治療對(duì)象男治療對(duì)象男 40例女例女 35例例 年齡年齡608歲歲 治療方案治療方案6支支 VD 1/日日15天天TSS計(jì)分治療前計(jì)分治療前8.21.6治療后治療后 5.11.7 各組治療前后肝腎功、血尿常規(guī)均正常各組治療前后肝腎功、血尿常規(guī)均正常（五）聯(lián)合用藥（五）聯(lián)合用藥A 凱時(shí)彌可保凱時(shí)彌可保 奧力寶銀杏達(dá)莫奧力寶銀杏達(dá)莫 奧力寶銀杏達(dá)莫?jiǎng)P時(shí)奧力寶銀杏達(dá)莫?jiǎng)P時(shí) 彌可保凱時(shí)，奧力寶銀杏達(dá)莫彌可保凱時(shí)，奧力寶銀杏達(dá)莫（五）聯(lián)合用藥（五）聯(lián)合用藥A1、凱時(shí)彌可保、凱時(shí)彌可保 治療對(duì)象治療對(duì)象 男男 40例女例女

23、 20例例 年齡年齡567歲歲 治療方案治療方案 凱時(shí)凱時(shí)10 IV 1/日日 彌可保彌可保6支支 VD 1/日日 15天天 TSS計(jì)分計(jì)分 治療前治療前8.31.5 治療后治療后 4.10.7 (五五)聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥A2、奧力寶銀杏達(dá)莫、奧力寶銀杏達(dá)莫 治療對(duì)象治療對(duì)象 男男 24例女例女 20例例 年齡年齡524歲歲 治療方案治療方案 奧力寶奧力寶600mg VD 1/日日 銀杏達(dá)莫銀杏達(dá)莫6支支 VD 1/日日 15天天 TSS計(jì)分計(jì)分 治療前治療前8.11.6 治療后治療后 5.11.1 （五）聯(lián)合用藥（五）聯(lián)合用藥A3、奧力寶銀杏達(dá)莫?jiǎng)P時(shí)、奧力寶銀杏達(dá)莫?jiǎng)P時(shí) 治療對(duì)象男治療對(duì)象男

24、24例女例女 20例例 年齡年齡553歲歲 治療方案治療方案 奧力寶奧力寶 600mg VD 1/日日 銀杏達(dá)莫銀杏達(dá)莫6支支 VD 1/日日 15天天 凱時(shí)凱時(shí) 10 IV 1/日日TSS計(jì)分治療前計(jì)分治療前 8.31.5 治療后治療后 3.10.7 （五）聯(lián)合用藥（五）聯(lián)合用藥A4、彌可保凱時(shí)，奧力寶銀杏達(dá)莫、彌可保凱時(shí)，奧力寶銀杏達(dá)莫治療對(duì)象男治療對(duì)象男 15例女例女 15例例 年齡年齡526歲歲 治療方案彌可保凱時(shí)治療方案彌可保凱時(shí)奧力寶銀杏達(dá)莫奧力寶銀杏達(dá)莫15天天TSS計(jì)分治療前計(jì)分治療前 9.43.1治療治療15天后天后 7.32.1治療治療30天后天后 4.01.2 （五）聯(lián)合用藥（五）聯(lián)合用藥B彌可保凱時(shí)彌可保凱時(shí) IV 15天天 聯(lián)合聯(lián)合 A 彌可保彌可保 500g 口服口服 3/日日3個(gè)月個(gè)月 B 依帕司他依帕司他 50mg 口服口服 3/日日3個(gè)月個(gè)月 C 通心絡(luò)膠囊通心絡(luò)膠囊 2粒粒 口服口服 3/日日3個(gè)月個(gè)月* 每組每組20人人(男男15例，女例，女15例例)，年齡，年齡 503歲歲組別組別0天天15天天30天天60天天90天天A9.33.65.62.75.52.66.02.24.71.7B9.13.15.53.15.42.75.91.75.01.2C9.21.75.72.85.63.15.83.15.40.9各各 組組 TSS