除顫儀相關(guān)理論

1、除顫儀相關(guān)理論知識(shí)除顫儀相關(guān)理論知識(shí)四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科 陶冶陶冶除顫理論知識(shí)介紹邁瑞除顫儀操作介紹飛利浦除顫儀操作介紹一、除顫理論知識(shí)介紹一、除顫理論知識(shí)介紹 除顫的對(duì)象：除顫的對(duì)象：非同步：室顫、室撲同步：房顫、房撲、室上速、室速 時(shí)間是關(guān)鍵時(shí)間是關(guān)鍵電除顫的時(shí)機(jī)是治療心室顫動(dòng)的關(guān)鍵，每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降810%。一、除顫理論知識(shí)介紹一、除顫理論知識(shí)介紹 除顫分類：除顫分類： 1、單相波，雙相波 2、體內(nèi)除顫，體外除顫 3、同步電復(fù)律，非同步除顫 4、手動(dòng)除顫， AED一、除顫理論知識(shí)介紹一、除顫理論知識(shí)介紹l 單相波單相波l 該技術(shù)應(yīng)用了40年

2、之久l 電擊是單向傳遞 從 “A” 到 “B”l 一個(gè)大的能量一次性穿過(guò)病人的心臟l 研究表明單相波能造成患者心肌損傷l 雙相波雙相波l 電擊的方向是從 “A” 到 “B” 然后返回”A”l 利用這項(xiàng)技術(shù)可以大大減小通過(guò)心臟的電流量，利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷。單相波 雙相波一、除顫理論知識(shí)介紹一、除顫理論知識(shí)介紹l體外除顫體外除顫l 通過(guò)體表胸壁釋放能量l 應(yīng)用范圍廣：醫(yī)院、急救車、公共區(qū)域l 體外電極板、電極片l 使用較大能量級(jí)（1360J）l體內(nèi)除顫體內(nèi)除顫l 開(kāi)胸直接電擊心臟l 開(kāi)胸手術(shù)l 體內(nèi)電極板l 使用較小能量級(jí)（150J）一、除顫理論知識(shí)介紹一、除顫理論知識(shí)介紹l 按

3、是否與R波同步，分為同步電復(fù)律同步電復(fù)律和非同步除顫非同步除顫l 同步除顫用于除心室顫動(dòng)和撲動(dòng)以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等同步除顫是為了避開(kāi)心動(dòng)易損期，以免引起心室纖顫l 一般的除顫器同時(shí)支持同步、非同步兩種除顫模式。電擊心房顫動(dòng)邁瑞除顫儀邁瑞除顫儀二、邁瑞除顫儀的操作介紹二、邁瑞除顫儀的操作介紹- -選擇手動(dòng)除選擇手動(dòng)除顫模式顫模式l 1.選擇模式開(kāi)關(guān)l 監(jiān)護(hù)模式、AED模式、手動(dòng)除顫模式、起搏模式、關(guān)機(jī)l 2.能量選擇按鍵1-360 Jl 3.充電按鍵l 4.電擊按鍵手動(dòng)除顫模式非同步除顫手動(dòng)除顫模式非同步除顫 非同步除顫界面非同步除顫界面手動(dòng)除顫模式

4、同步除顫手動(dòng)除顫模式同步除顫 按下按下“同步同步”，確認(rèn)主，確認(rèn)主ECGECG波形上有波形上有R R波標(biāo)波標(biāo)記記同步復(fù)律界面同步復(fù)律界面多功能電極板、多功能電極片多功能電極板、多功能電極片成人/小兒組合電極板l 1：電擊按鍵l 2：能量選擇按鍵l 3：電擊指示燈l 4：充電按鍵l 5：電擊按鍵多功能電極片起搏功能基本操作介紹起搏功能基本操作介紹起搏器的主要適應(yīng)性：起搏器的主要適應(yīng)性：1.有癥狀的竇性心律過(guò)緩2.有癥狀的II度和III度房室阻滯，心動(dòng)過(guò)緩、明顯癥狀或?qū)挼腝RS逸搏心律3.其他適應(yīng)性：心臟神經(jīng)源性昏厥、心動(dòng)過(guò)緩誘發(fā)的室性快速心律失常等同步型起搏器（按需起搏）同步型起搏器（按需起搏）

5、：病人心律低于設(shè)定的起搏速率時(shí)才發(fā)放起搏脈沖非同步型起搏器（固定起搏）非同步型起搏器（固定起搏）：按照設(shè)定的起搏速率發(fā)放起搏脈沖起搏操作步驟起搏操作步驟按需起搏步驟按需起搏步驟1.皮膚準(zhǔn)備，貼好多功能電極片、心電電極片2.進(jìn)入起搏模式3.確認(rèn)R波標(biāo)記，選擇導(dǎo)聯(lián)4.確定起搏速率、起搏電流，進(jìn)行起搏起搏操作步驟起搏操作步驟5.確定起搏標(biāo)記6.調(diào)節(jié)起搏電流 固定起搏步驟固定起搏步驟1.進(jìn)入起搏模式，熱鍵切換到固定起搏2.同按需起搏AEDAED模式、模式、AEDAED基本操作介紹基本操作介紹確認(rèn)病人已經(jīng)出現(xiàn)心臟驟停（喪失反應(yīng)，無(wú)呼吸且無(wú)脈搏）： 1、皮膚處理、貼片、選擇開(kāi)關(guān)到AED2、按照語(yǔ)音和提示信

6、息進(jìn)行操作。 AED分析狀態(tài)下，當(dāng)探測(cè)到一個(gè)可電擊的心律，除顫監(jiān)護(hù)儀將發(fā)出建議電擊的提示，并立即開(kāi)始自動(dòng)充電；當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人不適合電擊， 則進(jìn)入不建議電擊狀態(tài)；不建議電擊信息提示結(jié)束后系統(tǒng)進(jìn)入CPR 狀態(tài)。3、電擊完之后，根據(jù)配置管理中的【序列電擊次數(shù)】，系統(tǒng)自動(dòng)決定進(jìn)入CPR狀態(tài)還是繼續(xù)分析。 AEDAED模式、模式、AEDAED基本操作介紹基本操作介紹 建議電擊建議電擊 不建議電擊（不建議電擊（NSANSA）如果沒(méi)有探測(cè)到可電擊的心律，除顫監(jiān)護(hù)儀會(huì)發(fā)出提示信息“不建議電擊”的提示。NSA 處理方式可設(shè)為：持續(xù)分析除顫監(jiān)護(hù)儀會(huì)繼續(xù)監(jiān)測(cè)ECG，并且在監(jiān)測(cè)到潛在的可電擊心律時(shí)會(huì)自動(dòng)重新開(kāi)始分析。AE

7、DAED模式注意事項(xiàng)模式注意事項(xiàng)AED模式下僅提供對(duì)自動(dòng)體外除顫的性能至關(guān)重要的功能，僅顯示通過(guò)多功能電極片采集的ECG信號(hào)。先前設(shè)定的報(bào)警和預(yù)定的參數(shù)測(cè)量會(huì)被關(guān)閉，病人信息的輸入也被禁用。而且導(dǎo)聯(lián)選擇、報(bào)警暫停、無(wú)創(chuàng)血壓和主菜單按鍵都處于無(wú)效的狀態(tài)下。在進(jìn)行心律分析過(guò)程中，為防止誤診或延遲的診斷，應(yīng)盡可能保持病人不動(dòng)。除顫監(jiān)護(hù)儀不會(huì)自動(dòng)發(fā)出電擊，必須按下電擊按鍵才會(huì)發(fā)送電擊不要使用前-后位置擺放電極片（將多功能電極片放在病人的胸前和背部）。本除顫監(jiān)護(hù)儀所用的AED 算法還未在使用這種擺放位置的情況下經(jīng)過(guò)驗(yàn)證。不可讓多功能電極片發(fā)生接觸或是接觸其它心電電極、電纜等等。如果出現(xiàn)接觸會(huì)在除顫過(guò)程中

8、造成電弧和病人皮膚燒傷，并能夠造成除顫電流的流失。在除顫過(guò)程中， 皮膚和多功能電極片之間的氣泡可能會(huì)導(dǎo)致病人皮膚灼傷；確保多功能電極片與皮膚完全粘合以免形成氣泡。其他參數(shù)及事項(xiàng)基本操作介紹其他參數(shù)及事項(xiàng)基本操作介紹- -監(jiān)護(hù)模式監(jiān)護(hù)模式 在監(jiān)護(hù)模式下可以配置的參數(shù)包括：ECG、SPO2、NIBP、RESP、IBP、TEMP、旁流/微流CO2。監(jiān)護(hù)信息可以進(jìn)行顯示、回顧、存儲(chǔ)以及輸出。 ECG來(lái)源： 1.心電導(dǎo)聯(lián)線 2.體外電極片 3.多功能電極片自檢自檢日常自檢，大能量自檢、按鍵檢測(cè)日常自檢，大能量自檢、按鍵檢測(cè)保養(yǎng)及維護(hù)保養(yǎng)及維護(hù)1. 1. 清潔劑種類：清潔劑種類：稀釋的肥皂水、稀釋的氨水、

9、次氯酸鈉（洗滌用漂白粉）、雙氧水（3%）、乙醇（70%）、異丙醇（70%）2. 2. 清潔的方法：清潔的方法：斷開(kāi)電源和電池用柔軟的棉球，吸附適量的清潔劑后，擦拭顯示屏用柔軟的布，吸附適量的清潔劑后，擦拭電極板座或設(shè)備表面必要時(shí)，使用干布擦去多余的清潔劑將設(shè)備放在通風(fēng)陰涼的環(huán)境下風(fēng)干注意：每次使用之后和用戶自檢之前，對(duì)電極板和電極板底座進(jìn)行全面的清潔注意：每次使用之后和用戶自檢之前，對(duì)電極板和電極板底座進(jìn)行全面的清潔3. 3. 電池的使用與保養(yǎng)電池的使用與保養(yǎng)在室溫下充電，2個(gè)小時(shí)充電至80%的電量，3小時(shí)充電到100%電量。電池的壽命取決的使用的頻率和時(shí)間。推薦2年更換一次電池。飛利浦除顫儀

10、飛利浦除顫儀 主機(jī)和配件的構(gòu)成與連接 主要功能和操作構(gòu)造介紹構(gòu)造介紹打印機(jī)打印機(jī)ECG輸入輸入電源電源ECG輸出輸出SPO2記錄紙安裝記錄紙安裝主界面主界面除顫自動(dòng)檢測(cè)/充電同步/非同步起搏模式功能鍵 4功能鍵 6心電波幅功能鍵 5起搏QRS波音量事件概要記錄注釋調(diào)整起搏電流調(diào)整起搏率功能鍵 7揚(yáng)聲器打印打印“事件概要事件概要”打印打印ECG ECG 數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件?？梢允菍?shí)時(shí)打印，數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件。可以是實(shí)時(shí)打印，也可以延遲也可以延遲6 6 秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ?。按此鍵啟動(dòng)打印，再秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ?。按此鍵啟動(dòng)打印，再按此鍵，停止打印。按此鍵，停止打印

11、。在在“事件概要事件概要”中插入有時(shí)間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪轮胁迦胗袝r(shí)間標(biāo)記的注釋。可以配置為：在按下時(shí)打印一份有注釋的時(shí)打印一份有注釋的ECG ECG 條圖。條圖。除顫手柄構(gòu)造介紹除顫手柄構(gòu)造介紹接觸指示器兒童極板兒童極板-鎖扣除顫第除顫第1步步能量選擇能量選擇檢查除顫手柄是否與病人皮膚接觸良好檢查除顫手柄是否與病人皮膚接觸良好除顫第除顫第2步步充電充電手柄黃色按鈕面板除顫第除顫第3步步放電放電同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的紅色按鈕起搏起搏 自動(dòng)模式除顫自動(dòng)模式除顫(AED)(AED)1、接通AED模式：請(qǐng)換另一種插頭，轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕到AED ON(AED通)位置。2、等待Heart Start 分析ECG：初次使用時(shí)，機(jī)器自動(dòng)分析病人的ECG，如果在一項(xiàng)事件發(fā)生期間，您須要再次啟動(dòng)分析，只要按一下按鈕“2”就行，機(jī)器總是通過(guò)語(yǔ)音提示與文字提示引導(dǎo)您一步步進(jìn)行除顫過(guò)程。3、建議您施加除顫電擊，按Shock(除顫電擊)。要施加除顫電擊，只要清楚地，高聲地喊“讓開(kāi)”，確定沒(méi)有人與病人接觸，然后按下除顫電擊按鈕“3”。自檢自檢 除顫