交變電磁場(chǎng)治療神經(jīng)衰弱癥的雙盲對(duì)照研究

1、交變電磁場(chǎng)治療神經(jīng)衰弱癥的雙盲對(duì)照研究北京大學(xué)第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)衰弱（Neurasthenia,NT）的概念是19世紀(jì)由G.Beard首先提出的1。它是以腦功能衰弱癥狀和精神興奮癥狀為主要臨床特征，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、頭部和軀體的各種不適感、情緒易波動(dòng)、焦慮、易激惹、注意力渙散、記憶力減弱及疲乏無力等癥狀，并可伴有自主神經(jīng)失調(diào)和性功能障礙等。但是，美國(guó)DSM-和DSM-里刪除了神經(jīng)衰弱這一診斷，而神經(jīng)衰弱的概念在東方國(guó)家，如當(dāng)代中國(guó)社會(huì)卻仍被醫(yī)生與病人廣泛接受。國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）也保留了這一診斷。目前一般認(rèn)為，持久性的精神緊張及心理（情緒）沖突是本病發(fā)生的主要因素

2、2，而衰弱型的人格及認(rèn)知應(yīng)對(duì)功能的缺陷是本病發(fā)病的基礎(chǔ)。對(duì)神經(jīng)衰弱，臨床上尚無特殊有效的治療方法。采用影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物治療，如抗抑郁焦慮藥和鎮(zhèn)靜劑有一定療效，但藥物起效時(shí)間長(zhǎng)，有一定的副作用。鑒于生物電磁場(chǎng)伴隨著高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的全過程，有些學(xué)者一直在探索利用物理療法治療神經(jīng)衰弱。以往的研究證明利用磁場(chǎng)變化，可以影響神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，對(duì)神經(jīng)衰弱有治療效果3。研究所使用的儀器是以交變電磁場(chǎng)為主要作用原理，我們用此治療儀來治療40例神經(jīng)衰弱病人，觀察治療前后臨床癥狀的改善情況及抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）的變化?！静牧虾头椒ā吭\斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)精神疾病分類

3、方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版（1994）（CCMD-2-R）作為神經(jīng)衰弱癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。病例選擇選擇40例神經(jīng)衰弱患者（男性24例，女性16例），年齡2060歲，均為高中以上文化程度。按性別配對(duì)隨機(jī)分為治療組（男性12例，女性8例）和對(duì)照組（男性12例，女性8例）。病人有CT、MRI檢查資料，均無發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)異常改變。治療方法用交變電磁場(chǎng)治療儀治療。病人按要求配戴治療帽，治療帽包括能產(chǎn)生低頻交變電磁場(chǎng)的五個(gè)治療體，治療體放置于雙側(cè)額、顳葉及枕葉對(duì)應(yīng)的頭皮投影位置。取坐位或半臥位，安靜狀態(tài)下治療，每次20分鐘，每天2次，選擇低檔的磁場(chǎng)強(qiáng)度，治療2個(gè)療程（每個(gè)療程14天），共1個(gè)月。對(duì)

4、照組假治療（儀器不通電工作）。療效評(píng)定（1）在治療前、后分別進(jìn)行臨床癥狀的觀察和統(tǒng)計(jì)，以及SDS、SAS、PSQI自評(píng)量表的評(píng)定（量表附后）；（2）SAS由20個(gè)反映焦慮主觀感受的條目組成，分14級(jí)記分；（3）SDS由20個(gè)反映抑郁主觀感受的條目組成，分14級(jí)記分；（4）PSQI評(píng)定近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與記分。參與記分的18個(gè)自評(píng)條目可組成7個(gè)成分（睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能），每個(gè)成分按03記分，累積各條目成分得分為PSQI總分，總分范圍為021，得分最高表示睡眠質(zhì)量越差。評(píng)定前，

5、把評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)向患者詳細(xì)介紹，然后讓患者獨(dú)立作出自我評(píng)定。評(píng)定結(jié)束，仔細(xì)檢查評(píng)分表，凡有漏評(píng)或重復(fù)評(píng)定時(shí)，提請(qǐng)患者再評(píng)定。對(duì)治療前、后的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?！窘Y(jié) 果】臨床癥狀的變化治療1個(gè)療程后，治療組病人癥狀即有輕微好轉(zhuǎn)，2個(gè)療程后，癥狀得到明顯改善，主要表現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀減輕，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，入睡時(shí)間縮短，身體不適癥狀好轉(zhuǎn)。具體表現(xiàn)為：（1）16例患者治療前有情緒不穩(wěn)、易激惹，治療后14例明顯好轉(zhuǎn)，2例癥狀消失；（2）治療前13例伴頭痛、頭暈，治療后10例好轉(zhuǎn)，3例癥狀消失；（3）治療前19例乏力疲勞患者，治療后有15例體力有所提高；（4）治療前18例伴失眠患者，治療后均感覺好轉(zhuǎn)。對(duì)照組治療前后癥狀無

6、明顯變化，個(gè)別病人感覺有輕度好轉(zhuǎn)。心理指標(biāo)的變化表1所示，治療前、后比較，治療組病人的SAS和SDS ，總分在1個(gè)療程后即明顯降低（P0.05），2個(gè)療程后均顯著降低（P0.01），而PSQI在2個(gè)療程后的評(píng)定總分亦顯著降低（P0.01）；對(duì)照組治療前后無顯著變化。與對(duì)照組比較，治療組治療后SAS、SDS、PSQI總分均顯著降低。表1神經(jīng)衰弱病人治療前后心理量表評(píng)分結(jié)果 組 別 量 表 治 療 前 治療1個(gè)療程 治療2個(gè)療程 對(duì)照組 SDS總分 43.5±5.3 42.8±4.9 44.6±5.0 n=20 SAS總分 44.2±4.9 43.3

7、7;4.8 44.8±5.9 PSQI總分 14.1±2.2 _ 13.8±2.3治療組SDS總分 45.5±4.2 34.8±5.3* 28.7±4.9* n=20SAS總分 41.5±3.3 35.4±4.3* 23.2±2.3*PSQI總分 13.9±1.8 _7.8±1.4*與對(duì)照組相比：*，p0.05；*，P0.01。與治療前相比：*，P0.05；*，P0.01?！居?論】神經(jīng)衰弱大多起病相當(dāng)緩慢，病情進(jìn)展亦不快，但如未經(jīng)適當(dāng)及時(shí)與準(zhǔn)確的治療，有逐漸加重的趨勢(shì)。國(guó)外目前已把神

8、經(jīng)衰弱列入抑郁癥的范疇，根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況目前仍保留神經(jīng)衰弱診斷，患者容易接受，客觀上也不增加病人的心理負(fù)擔(dān)。本實(shí)驗(yàn)觀察中的患者應(yīng)用交變電磁場(chǎng)治療后，臨床癥狀明顯減輕，SAS，SDS和PSQI總分均顯著降低，證明該治療儀的低頻交變電磁場(chǎng)在神經(jīng)衰弱的治療中有明顯作用。這種物理治療與藥物治療相比有很大的優(yōu)勢(shì)，沒有毒副作用、治療方便、病人易于接受。交變電磁場(chǎng)作用于雙側(cè)額葉、顳葉及枕葉，通過影響相應(yīng)腦區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞的生物電活動(dòng)4，從整體上調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制過程，可能為產(chǎn)生治療神經(jīng)衰弱的作用主要原因。磁場(chǎng)的生物效應(yīng)是多方面的，許多研究證實(shí)低頻交變電磁場(chǎng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的影響。有研究表明，一定頻率的

9、磁場(chǎng)作用下Ca+從雞腦組織中的流出量明顯增加5。目前，有關(guān)低頻交變電磁場(chǎng)對(duì)生物體的作用機(jī)制還不太清楚，細(xì)胞膜可能是受作用的主要部位，即磁場(chǎng)可能主要影響細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性，使細(xì)胞的微環(huán)境改變，影響細(xì)胞的代謝活動(dòng)，使神經(jīng)細(xì)胞的興奮性發(fā)生改變6?？傊?，本觀察提示：交變電磁場(chǎng)治療儀對(duì)治療神經(jīng)衰弱有較好的療效，同時(shí)為今后研究磁場(chǎng)對(duì)腦功能的生物學(xué)效應(yīng)提供了方便的研究手段?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1、 Beard G.American Nervousness.New York,G.P.Putnam,1881.2、 Adey WR.Electromagnetic field interaction in the bra

10、in.In:Spinger Series inBrain Dynamicsl.Edited by Basar E.,Berlim,Heidelberg,Spinger-Verlag,1988,157-172.3、 Bawin SM.Kczmarek LK,Adey WR.Effecs of modulated VHF fields on the central mervous system.Ann NY Acad Sci,1975,247:74-80.4、 Ossenkopp K-P,Cain DP.Inhibitory effects of acute exposure to low-int

11、ensity 60-HZ fields on eletrically Kindled seizures in rats .Brain Res,1988,442:225-260.5、 Kunzendorf RG.Geophysical Variables and behavior.XL.eletromagnetic stimulation of extrasensory evoked potentials.Perceptual and Motor Skills,1987,64:1015-1018.6、 Dowman,R.,et al.Chronic exposure of primates to

12、 60-HZ electric and magnetic fields;III.Neuro-physiologic effects.Bioelectromagnetics,1989,10(3):303-317.神經(jīng)衰弱治療前后心理量表總分?jǐn)?shù)據(jù)表編號(hào)SDS總分SAS總分PSQI編號(hào)SDS總分SAS總分PSQI前12前12前后前12前12前后0150495250485316150243332744362213803524953515050181704504035454123171005485050494750161506534235474326151007504851505051171708514

13、136443821171009394042383638141310412925403422137114344454341441514124432254234201481340394141404011121440272439292212615424243424343141516433228403521159174947494645481614184836264436201471935343735363411132049393543372615821404142434445121122494136443924169235049484746491816245042374743281692545434549504815142651422943372414727444245504947141528422926382922159294542474442461