月下肢靜脈曲張的護(hù)理PPT課件

1、1;.13護(hù)理措施護(hù)理措施4健康教育健康教育5疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)22;.定義定義3;. 由下向上 由淺入深 單向回流【生理】4;.【分類】原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、從事久站工作，或久坐少動(dòng)人群。（變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、從事久站工作，或久坐少動(dòng)人群。（靜脈返流性疾靜脈返流性疾病?。├^發(fā)性下肢靜脈曲張最常見的病因、病理為下肢深靜脈病變。（繼發(fā)性

2、下肢靜脈曲張最常見的病因、病理為下肢深靜脈病變。（靜脈阻塞性疾病靜脈阻塞性疾?。?;.【病因】 1 1、先天因素、先天因素 靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳有關(guān)。表現(xiàn)，與遺傳有關(guān)。2 2、后天因素、后天因素 增加下肢靜脈瓣膜承受壓力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下增加下肢靜脈瓣膜承受壓力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素，如長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠肢靜脈曲張的后天因素，如長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。6;. 癥狀癥狀 患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力?；贾⊥雀杏X沉重、酸

3、脹、乏力。 體征體征 下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。7;.8;.【輔助檢查】【輔助檢查】v 特殊檢查特殊檢查 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) ( (t trendelenburg test)rendelenburg test)（屈式）（屈式） 深靜脈通暢試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)( (p perthes test) erthes test) （踢腿）（踢腿） 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)( (p pratt test) ratt test)

4、（潘式）（潘式）9;.（1 1）曲氏實(shí)驗(yàn)：）曲氏實(shí)驗(yàn)： 曲氏試驗(yàn)：是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查時(shí)，先讓患者平臥，下肢抬高，使下肢靜脈排空，在大腿根曲氏試驗(yàn)：是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查時(shí)，先讓患者平臥，下肢抬高，使下肢靜脈排空，在大腿根部綁扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓患者站立，立即松開止血帶。若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時(shí)間超過部綁扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓患者站立，立即松開止血帶。若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時(shí)間超過3030秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能正常；若曲張靜脈自上而下迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。但在交秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能正常；若曲張靜脈自上而下迅速充盈，提示

5、大隱靜脈瓣膜功能不全。但在交通靜脈瓣膜功能不良時(shí)，此試驗(yàn)也不可靠。通靜脈瓣膜功能不良時(shí)，此試驗(yàn)也不可靠。10;.（2 2）踢腿試驗(yàn)：是檢查深靜脈是否通暢的方法。檢查時(shí)，患者站立，大）踢腿試驗(yàn)：是檢查深靜脈是否通暢的方法。檢查時(shí)，患者站立，大腿上端綁扎止血帶以阻斷下肢淺靜脈，然后囑患者用力踢腿腿上端綁扎止血帶以阻斷下肢淺靜脈，然后囑患者用力踢腿2020次，或次，或反復(fù)下蹲反復(fù)下蹲1010次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷或次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷或充盈度減輕，則深靜脈通暢；若靜脈充盈不減輕，甚至加重，或伴有充盈度減輕，則深靜脈通暢；若靜脈充盈不減輕，甚至加重

6、，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。但對(duì)于交通靜脈瓣膜功能不良者，患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。但對(duì)于交通靜脈瓣膜功能不良者，此試驗(yàn)不可靠。此試驗(yàn)不可靠。11;.（3 3）普拉式實(shí)驗(yàn)：）普拉式實(shí)驗(yàn)：普拉式實(shí)驗(yàn)：是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查方法基本與試驗(yàn)普拉式實(shí)驗(yàn)：是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查方法基本與試驗(yàn)I相同，但在患者站立后不松開止血帶，若曲相同，但在患者站立后不松開止血帶，若曲張靜脈迅速充盈，則表明交通靜脈瓣膜功能不全。張靜脈迅速充盈，則表明交通靜脈瓣膜功能不全。12;. 13;.處理原則1：非手術(shù)治療：非手術(shù)治療只能改善癥狀。適用于病變較輕，或者是癥狀雖然明顯但不能耐受

7、手術(shù)的患者?？芍荒芨纳瓢Y狀。適用于病變較輕，或者是癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)的患者?？捎脧椓噹Щ蛘呤谴椓σm。用彈力繃帶或者是穿彈力襪。使曲張的靜脈處于萎陷狀態(tài)。同時(shí)注意休息，抬高患肢，避免久站，以使曲張的靜脈處于萎陷狀態(tài)。同時(shí)注意休息，抬高患肢，避免久站，以減輕癥狀使靜脈曲張不再發(fā)展。減輕癥狀使靜脈曲張不再發(fā)展。還可以使用硬化療法，將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，產(chǎn)生化學(xué)炎癥反應(yīng)，還可以使用硬化療法，將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，產(chǎn)生化學(xué)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使曲張靜脈閉塞。進(jìn)而使曲張靜脈閉塞。2：手術(shù)療法：手術(shù)療法手術(shù)是治療下肢靜脈曲張根本的有效方法，凡深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證的患者均可手術(shù)是治療下肢靜脈曲張

8、根本的有效方法，凡深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證的患者均可手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+ +剝脫術(shù)，剝脫術(shù)，人工血管帶戒術(shù)（有深靜脈人工血管帶戒術(shù)（有深靜脈返流）。返流）。14;.在腹股溝處切口，分離及切斷大隱靜脈，切斷結(jié)扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈匯合部，結(jié)扎大隱靜脈近端，自在腹股溝處切口，分離及切斷大隱靜脈，切斷結(jié)扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈匯合部，結(jié)扎大隱靜脈近端，自足踝處靜脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出，在足踝處，把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝足踝處靜脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出，在足踝處，把大

9、隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出15;.曲張靜脈的主干剝脫后，對(duì)仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫，并縫合各切口，曲張靜脈的主干剝脫后，對(duì)仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫，并縫合各切口，最后整個(gè)下肢用彈力繃帶最后整個(gè)下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血均勻用力包扎，以防剝脫部位出血16;. 腎上型腹主動(dòng)脈瘤病歷腎上型腹主動(dòng)脈瘤病歷姓名：張景維 床號(hào)：23床床性別：男 職業(yè)：無年齡：52歲 婚姻狀況：已婚名族：漢族 入院時(shí)間：2017-07-2現(xiàn)病史：自訴1年前無明顯誘因開始出現(xiàn)雙下肢靜脈迂曲，擴(kuò)張成

10、團(tuán)，于每次干活、久年前無明顯誘因開始出現(xiàn)雙下肢靜脈迂曲，擴(kuò)張成團(tuán)，于每次干活、久站后加重，左下肢可見皮膚潰瘍并結(jié)痂，左下肢癥狀輕微，無明顯活動(dòng)障礙等癥狀，站后加重，左下肢可見皮膚潰瘍并結(jié)痂，左下肢癥狀輕微，無明顯活動(dòng)障礙等癥狀，今為求進(jìn)一步治療，來我院就診，以今為求進(jìn)一步治療，來我院就診，以“靜脈曲張靜脈曲張”收入我科。于收入我科。于2017-8-1行行“”既往史：于既往史：于2009年本院行年本院行“雙側(cè)大隱靜脈抽剝術(shù)雙側(cè)大隱靜脈抽剝術(shù)”“高血壓病史高血壓病史”2014年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)“糖尿糖尿病病”，自行在家注射胰島素治療。血糖控制可。，自行在家注射胰島素治療。血糖控制可。一般資料： 17;.

11、查體及輔助檢查查體及輔助檢查?？撇轶w：雙側(cè)腹股溝可見手術(shù)瘢痕，雙下肢不腫，雙側(cè)小腿可見多條迂曲、擴(kuò)張、成團(tuán)的靜脈，左小腿可見靜脈潰瘍結(jié)痂，無壓痛，雙下肢皮溫正常，股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。2017年7月24日行彩超（四肢血管）：雙下肢未見明顯血栓聲像，腹部加壓后，腘靜脈內(nèi)可見反流束。2017年年7月月28日行左下肢靜脈造影，左下肢大部分靜脈顯影良好，部分靜脈擴(kuò)張，日行左下肢靜脈造影，左下肢大部分靜脈顯影良好，部分靜脈擴(kuò)張，按壓腹部，可見靜脈反流，逆流達(dá)至膝關(guān)節(jié)平面。按壓腹部，可見靜脈反流，逆流達(dá)至膝關(guān)節(jié)平面。18;.入院診斷入院診斷 入院診斷： 1. 雙下肢靜脈曲張雙下肢靜脈曲張 2

12、. 左下肢深靜脈瓣膜功能不全左下肢深靜脈瓣膜功能不全 3. 靜脈性潰瘍靜脈性潰瘍 4. 2型糖尿病型糖尿病 19;.手術(shù)治療手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備： 1.向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合。向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合。 2.保持心情舒暢，保證充足的睡眠，盡量臥床休息，臥床時(shí)抬高患肢，有利于靜脈回流。保持心情舒暢，保證充足的睡眠，盡量臥床休息，臥床時(shí)抬高患肢，有利于靜脈回流。 3.3.注意衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作、備皮（下肢及會(huì)陰部皮膚）。注意衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作、備皮（下肢及會(huì)陰部皮膚）。4.4.術(shù)晨禁食水

13、、男性患者禁煙。術(shù)晨禁食水、男性患者禁煙。5.術(shù)前術(shù)前1天用記號(hào)筆畫出靜脈曲張的路徑。天用記號(hào)筆畫出靜脈曲張的路徑。20;. 患者于患者于2017-8-1-9:402017-8-1-9:40在在21;.22;.股靜脈戴戒術(shù)是瓣膜修復(fù)術(shù)的一種，又稱股靜脈瓣膜包窄術(shù)。股靜脈戴戒術(shù)是瓣膜修復(fù)術(shù)的一種，又稱股靜脈瓣膜包窄術(shù)。 主要目的是恢復(fù)深靜脈瓣膜的功能，消除血液的倒流。主要目的是恢復(fù)深靜脈瓣膜的功能，消除血液的倒流。取左大腿根部正中縱行切口，找到股淺靜脈第一對(duì)瓣膜所在位置取左大腿根部正中縱行切口，找到股淺靜脈第一對(duì)瓣膜所在位置，將人工血管縱行剖開，在穿過左股總靜脈，包繞股靜脈形成，將人工血管縱行剖

14、開，在穿過左股總靜脈，包繞股靜脈形成“血血管戒管戒”，使得大隱靜脈血液向上走，不在向下方翻轉(zhuǎn)，從而制止血，使得大隱靜脈血液向上走，不在向下方翻轉(zhuǎn)，從而制止血液倒流。液倒流。23;.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.1.術(shù)后禁食水術(shù)后禁食水6 6小時(shí)，去枕平臥位小時(shí)，去枕平臥位6 6小時(shí)，術(shù)后小時(shí)，術(shù)后6 6小時(shí)如無惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，并逐小時(shí)如無惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，并逐漸過渡到普食。注意應(yīng)進(jìn)食多樣化且營養(yǎng)豐富食物，注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合，漸過渡到普食。注意應(yīng)進(jìn)食多樣化且營養(yǎng)豐富食物，注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合，保證水分的攝入，保證

15、大小便通暢。保證水分的攝入，保證大小便通暢。2.2.術(shù)后返室檢查患者皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況術(shù)后返室檢查患者皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況, ,觀察傷口出血情況。觀察傷口出血情況。24;.3.3.術(shù)后術(shù)后6 6小時(shí)進(jìn)飲食后，鼓勵(lì)患者做足背活動(dòng)，防止深靜脈血栓的形成。小時(shí)進(jìn)飲食后，鼓勵(lì)患者做足背活動(dòng)，防止深靜脈血栓的形成。4.4.患肢抬高患肢抬高2020度度3030度。度。5.5.術(shù)后下床活動(dòng)，需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。術(shù)后下床活動(dòng)，需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。6.術(shù)后第術(shù)后第1天患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包

16、扎過緊所致。天患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。 7.保護(hù)患肢，活動(dòng)時(shí)，避免外傷引起靜脈破裂出血保護(hù)患肢，活動(dòng)時(shí)，避免外傷引起靜脈破裂出血25;.2626;.27護(hù) 理 措 施 P1：疼痛 疼痛評(píng)分2分 I :1.向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情 緒緊張。 2.密切觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，給予支持與安慰。 3.抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛O：患者疼痛緩解。：患者疼痛緩解。27;.28護(hù) 理 措 施P2:活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。1.1.穿彈力襪或使用彈力繃帶。穿彈力襪或使用彈力繃帶。2.2.體位：采取良好坐姿

17、，坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬體位：采取良好坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬高患肢高患肢30304040，以利于靜脈回流。，以利于靜脈回流。3.3.避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素：保持大便通暢，避免長時(shí)間站立，肥胖者宜有計(jì)劃地減避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素：保持大便通暢，避免長時(shí)間站立，肥胖者宜有計(jì)劃地減輕體重。輕體重。O：促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力28;.29護(hù) 理 措 施P3:皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。 I: 觀察患肢遠(yuǎn)

18、端皮膚的溫度、顏色，觀察是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染現(xiàn)觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色，觀察是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染現(xiàn)象。做好皮膚濕疹和潰瘍的治療及換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染象。做好皮膚濕疹和潰瘍的治療及換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染29;.30護(hù) 理 措 施P4:知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉及低糖低脂飲食相關(guān)知識(shí) 可能與患者文化水平較低有關(guān) I: 1.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施 2.告知患者監(jiān)測(cè)血糖的重要性及低糖低脂飲食內(nèi)容 3.教會(huì)患者足背伸屈運(yùn)動(dòng)O：患者基本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)及患肢功能鍛煉30;.31護(hù) 理 措 施P5：潛在并發(fā)

19、癥：深靜脈血栓 I：1.合理控制飲食：清淡、少糖、富含粗纖維 2.適量運(yùn)動(dòng)，正確下肢功能鍛煉 3.監(jiān)測(cè)患者生命體征、患肢皮溫皮色O:患者未形成深靜脈血栓患者未形成深靜脈血栓 1. 1.靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩 2. 2.靜脈壁損傷靜脈壁損傷 3. 3.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 31;.3232;.33健 康 教 育避免久站久坐休息時(shí)抬高患肢30繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1-3月避免過緊的腰帶、緊身衣物防止感冒，積極治療慢性咳嗽33;.34健 康 教 育清淡飲食，多吃水果蔬菜、高纖維飲食禁忌高脂肪、高糖、辛辣刺激食物絕對(duì)禁煙，禁酒34;.35健 康 教 育出院后36個(gè)月到門診復(fù)查，了解患肢靜脈回流情況及皮膚營養(yǎng)障礙性改變情況。為維持下肢血運(yùn)，為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長時(shí)間站立或坐位。以防動(dòng)脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長時(shí)間站立或坐位。以防動(dòng)脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞?；颊咝g(shù)后半年到一年