實習生講座：PCNL的護理

1、實習生講座：PCNL的護理泌尿系統(tǒng)簡介泌尿系統(tǒng)簡介【概述】 經(jīng)皮腎鏡碎石術（經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNLPCNL）就是在腰部建立一條從皮膚）就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎取出，簡寫為光、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎取出，簡寫為PCNLPCNL 。 與體外沖擊波，輸尿管鏡鈥激光碎石術是泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)與體外沖擊波，輸尿管鏡鈥激光碎石術是泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)法碎石術重要組成部分。法碎石術重要組成部分?！靖攀觥拷?jīng)皮腎鏡碎石術適用于：經(jīng)皮腎鏡碎石術適用于：1、2cm以上的腎結石；2、體外碎石無效或

2、伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結石；3、部分輸尿管上段結石?！靖攀觥績?yōu)勢優(yōu)勢與開放手術相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，不影響美觀，手術后對勞動力幾乎沒有影響。 與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術對腎臟及周圍的結構影響小，不影響以后的各種腎臟手術。與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見影，對腎功能的影響也較小。常規(guī)手術術前準備有哪些？常規(guī)手術術前準備有哪些？【護理措施】【護理措施】術前護理術前護理1 1、術前準備、術前準備（1 1）完善各種術前檢查）完善各種術前檢查 三大常規(guī)、肝腎及凝血功能； B超檢查定位結石，必要時行靜脈腎盂造

3、影?！咀o理措施】【護理措施】術前護理術前護理1 1、術前準備、術前準備（2 2）常規(guī)術前準備）常規(guī)術前準備 腸道準備，術前晚灌腸，術前禁食12小時，禁水4小時； 皮膚準備，術區(qū)備皮（據(jù)PCN術區(qū)情況進行）； 根據(jù)各項檢查指標選取合適抗生素，術前皮試?！咀o理措施】【護理措施】術前護理術前護理2 2、兩種手術體位的訓練、兩種手術體位的訓練 術程中常常取側臥位和俯臥位，術前指導患者練習兩種體位，特別是俯臥位。由于復雜性結石取石時間長，需要13h，從俯臥30min開始訓練，再分別延長至45min、1h、2h、3h?！咀o理措施】【護理措施】術前護理術前護理3、心理護理、心理護理 由于存在恐懼、焦慮等心理

4、因素，需對患者進行耐心疏導，講解手術的優(yōu)越性，以增強患者的自信心。術前保證充足的睡眠，定時入睡，以最好的狀態(tài)迎接手術。【護理措施】【護理措施】術后護理術后護理1 1、麻醉術后護理常規(guī)、麻醉術后護理常規(guī)（1）根據(jù)具體麻醉方式進行護理，6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側，給予氧氣吸入，接心電監(jiān)護，加強巡視，安慰并告知家屬術后相關注意事項。思考：思考：PCNL通常采取什么麻醉方式？【護理措施】【護理措施】術后護理術后護理1 1、麻醉術后護理常規(guī)、麻醉術后護理常規(guī)（2）監(jiān)測生命體征的變化：術后1h測量HR、R、BP、SPO21次，若患者生命體征異常應縮短測量間隔時間。平穩(wěn)后酌情測量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時

5、報告?！咀o理措施】【護理措施】術后護理術后護理1 1、麻醉術后護理常規(guī)、麻醉術后護理常規(guī)（3）禁食禁飲，待肛門排氣后由流質(zhì)飲食逐步過渡至正常飲食。術后禁食清淡易消化食物，保持大便通暢。【護理措施】【護理措施】術后護理術后護理2 2、出血的觀察及護理、出血的觀察及護理（1）密切觀察生命體征，若出現(xiàn)血壓下降，心率增快提示活動性出血。應立即報告醫(yī)生病配合采取措施，使用腹帶加壓止血，必要時運用靜脈止血藥物。【護理措施】【護理措施】術后護理術后護理2 2、出血的觀察及護理、出血的觀察及護理（2）觀察腎造瘺管引流情況，若引流液較多且顏色鮮紅，可夾閉腎造瘺管一段時間，再放開，觀察血尿有無停止，靜脈出血一般都

6、通過上述方法止血。同時進行床旁B超檢查，觀察腎周及腎內(nèi)情況及雙J管的位置?！咀o理措施】【護理措施】術后護理術后護理2 2、出血的觀察及護理、出血的觀察及護理（3）術后臥床休息1天，無明顯出血即可下床活動，如有出血應延長臥床時間，可做適量的床上運動，多飲水，以減輕血尿。另外，多食新鮮含粗纖維的蔬菜、水果，適量進食蜂蜜，防止便秘?！咀o理措施】【護理措施】術后護理術后護理3 3、導管的護理、導管的護理保持尿管引流通暢妥善固定尿管每日須對尿道口進行護理觀察尿液的顏色和量并記錄留置尿管的護理留置尿管的護理【護理措施】【護理措施】術后護理術后護理腎造瘺管的護理腎造瘺管的護理3 3、導管的護理、導管的護理予

7、妥善固定，位置低于造瘺口保持造瘺口敷料干燥清潔，如有滲出及時更換嚴密觀察引流液的性質(zhì)及量并做好記錄【護理措施】【護理措施】術后護理術后護理3 3、導管的護理、導管的護理雙雙“J”J”管的護理管的護理起起支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄。【護理措施】【護理措施】術后護理術后護理3 3、導管的護理、導管的護理雙雙“J”J”管的護理管的護理（1 1）不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J J管移位。

8、管移位。（2 2）可引起患側腰部不適，可引起患側腰部不適，是是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙以及放置雙J J管后輸尿管反流所致。臥床休息，健側臥位或半臥管后輸尿管反流所致。臥床休息，健側臥位或半臥位，利于尿液引流。位，利于尿液引流。【護理措施】【護理措施】術后護理術后護理3 3、導管的護理、導管的護理雙雙“J”J”管的護理管的護理（3 3）出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，由于雙出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，由于雙J J管放置不當或雙管放置不當或雙J J管下移，刺管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不數(shù)，不可可憋尿憋尿（留置尿管期間不可夾閉尿管）（留置尿管期間不可夾閉尿管），不宜作劇烈活動，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。排尿時不宜過于用力，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療?！咀o理措施】【護理措施】術后護理術后護理3 3、導管的護理、導管的護理雙雙“J”J”管的護理管的護理（4 4）拔除尿管時須小心勿帶出雙拔除尿管時須小心勿帶出雙J J管，拔除尿管后須觀察有無漏管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X X線片證實。線片證實。（5 5）雙雙J J管于手術后管于手術后1 13 3個月在膀胱鏡下拔除。個月