降血糖藥教學(xué)課件

1、第三節(jié) 降糖藥教 學(xué) 要 求教 學(xué) 要 求v1.掌握胰島素及其制劑的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及應(yīng)用注意事項(xiàng)。v2.掌握口服降血糖藥的作用特點(diǎn)、應(yīng)用不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。v3.熟悉胰島素制劑的分類。糖尿病臨床分類糖尿病臨床分類 l型，胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）l型，非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）l其他特殊類型糖尿病臨臨床床表表現(xiàn)：現(xiàn)：三三多多一一w 急性并發(fā)癥：高滲性非酮癥糖尿病昏迷急性并發(fā)癥：高滲性非酮癥糖尿病昏迷 酮癥酸中毒酮癥酸中毒w 慢性并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥： 動(dòng)脈粥樣硬化：心動(dòng)脈粥樣硬化：心、腦腦 神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變 皮膚皮膚及其它及其它：皮膚

2、潰瘍：皮膚潰瘍、 皮膚真皮膚真菌感染菌感染、急性細(xì)菌性感染急性細(xì)菌性感染 w 胰島素胰島素w 口服降糖藥口服降糖藥治療糖尿病治療糖尿病的的藥物藥物一、胰島素 Insulin 1.1.降低血糖：利用降低血糖：利用生成生成血糖血糖2.2.脂肪代謝：促合成脂肪代謝：促合成 ，抑分解，抑分解 游離脂肪游離脂肪酸和酮體酸和酮體3.3.蛋白質(zhì)代謝：促合成，抑分解蛋白質(zhì)代謝：促合成，抑分解 4.4.促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞，降低血鉀促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞，降低血鉀作 用應(yīng) 用 w 糖尿病糖尿?。篒DDMIDDM重度的重度的NIDDMNIDDM發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者合并重度感染和各

3、種應(yīng)激狀態(tài)合并重度感染和各種應(yīng)激狀態(tài)全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病 w 細(xì)胞內(nèi)缺鉀細(xì)胞內(nèi)缺鉀： 極化液（極化液（GluGlu，insulininsulin和和KClKCl）防治心肌梗死防治心肌梗死時(shí)的心律失常時(shí)的心律失常不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) 2021/7/911w9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-42022-2-4Friday, February 04, 2022w10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-42022-2-42022-2-42/4/2022 1:13:00 PMw11、人總是珍惜為得到。2022-2-4202

4、2-2-42022-2-4Feb-224-Feb-22w12、人亂于心，不寬余請。2022-2-42022-2-42022-2-4Friday, February 04, 2022w13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-42022-2-42022-2-42022-2-42/4/2022w14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月4日星期五2022-2-42022-2-42022-2-4w15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-42022-2-42022-2-42/4/2022w16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-42022-2-4F

5、ebruary 4, 2022w17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-42022-2-42022-2-42022-2-41 1低血糖低血糖 l當(dāng)血糖降至一定程度時(shí)，病人可出現(xiàn)饑當(dāng)血糖降至一定程度時(shí)，病人可出現(xiàn)饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、休克，如狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥、休克，如不及時(shí)搶救可致死亡不及時(shí)搶救可致死亡l一般輕者可口服糖水，重者應(yīng)立即靜脈一般輕者可口服糖水，重者應(yīng)立即靜脈注射注射5050葡萄糖注射液葡萄糖注射液202040ml40ml進(jìn)行救進(jìn)行救治治2. 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)急性型處理方法是清

6、除誘因，并加急性型處理方法是清除誘因，并加大胰島素用量大胰島素用量慢性型處理方法是換用高純度制劑慢性型處理方法是換用高純度制劑或人胰島素，并適當(dāng)調(diào)整劑量或人胰島素，并適當(dāng)調(diào)整劑量3 3胰島素抵抗胰島素抵抗4 4脂肪萎縮脂肪萎縮w 注射部位可出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮下脂肪萎注射部位可出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮縮長期注射胰島素，必須有計(jì)劃地更換注射長期注射胰島素，必須有計(jì)劃地更換注射部位；改用高純度胰島素也可減少該反應(yīng)部位；改用高純度胰島素也可減少該反應(yīng)二、口服降血糖藥二、口服降血糖藥 l磺酰脲類磺酰脲類( (胰島素促泌劑胰島素促泌劑) )l雙胍類雙胍類l胰島素增敏藥胰島素增敏藥l葡萄糖苷酶抑制藥葡萄

7、糖苷酶抑制藥（一）磺酰脲類（一）磺酰脲類w 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 (D(D860860, , 甲糖寧）甲糖寧）w 氯磺丙脲（氯磺丙脲（chlorpropamidechlorpropamide）w 格列本脲（格列本脲（glibenclamideglibenclamide，優(yōu)降糖），優(yōu)降糖）w 格列吡嗪（格列吡嗪（gliqridonegliqridone，糖適平），糖適平）w 格列齊特（格列齊特（gliclazidegliclazide，達(dá)美康），達(dá)美康）作用作用 1. 降血糖作用：降血糖作用：對正常人和胰島功能尚存的對正常人和胰島功能尚存的病人有效病人有效2. 對水排泄的影響對水排泄的影響：氯磺

8、丙脲抗利尿作用：氯磺丙脲抗利尿作用 增增強(qiáng)強(qiáng)ADH分泌，減少排尿分泌，減少排尿3. 對凝血功能的影響對凝血功能的影響：第三代格列齊特抑制：第三代格列齊特抑制血小板粘附，促進(jìn)纖溶酶原合成血小板粘附，促進(jìn)纖溶酶原合成應(yīng)應(yīng) 用用 1. 糖尿病糖尿?。阂葝u功能尚存的輕、中度：胰島功能尚存的輕、中度NIDDM對胰島素產(chǎn)生耐受性者對胰島素產(chǎn)生耐受性者2. 尿崩癥尿崩癥：氯磺丙脲：氯磺丙脲有效，可明顯減少尿有效，可明顯減少尿量量 不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) C胃腸不適，皮膚過敏，嗜睡，眩暈，神經(jīng)痛胃腸不適，皮膚過敏，嗜睡，眩暈，神經(jīng)痛黃疸和肝損害黃疸和肝損害 C少數(shù)病人可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少及溶

9、血少數(shù)病人可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少及溶血性貧血性貧血C持久性低血糖（用藥過量所致）持久性低血糖（用藥過量所致） 老年病人、肝、腎功能不良者易發(fā)生老年病人、肝、腎功能不良者易發(fā)生（二）雙胍類（二）雙胍類 l甲福明（甲福明（metformin,metformin,二甲雙胍）二甲雙胍）l苯乙福明（苯乙福明（phenformin,phenformin,苯乙雙胍）苯乙雙胍）作作 用用w能明顯降低糖尿病病人血糖水平，能明顯降低糖尿病病人血糖水平，但對正常人血糖無影響但對正常人血糖無影響w能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、能降低高血脂病人的低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固極低密度脂蛋白、甘油三酯和

10、膽固醇水平醇水平應(yīng)應(yīng) 用用 常見惡心、嘔吐、腹瀉，口中有金屬味常見惡心、嘔吐、腹瀉，口中有金屬味等。還可引等。還可引 起巨幼紅細(xì)胞性貧血起巨幼紅細(xì)胞性貧血 嚴(yán)重的不良反應(yīng)是乳酸性酸血癥、酮血嚴(yán)重的不良反應(yīng)是乳酸性酸血癥、酮血癥癥 肝、腎功能不良，慢性心功能不全和尿肝、腎功能不良，慢性心功能不全和尿酮體陽性者等禁用酮體陽性者等禁用。 不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng)（三）胰島素增敏藥（三）胰島素增敏藥 l可降低機(jī)體對胰島素的抵抗，使胰島素能可降低機(jī)體對胰島素的抵抗，使胰島素能正常發(fā)揮作用正常發(fā)揮作用l常用藥物有羅格列酮（常用藥物有羅格列酮（rosiglitazonerosiglitazone）、）、環(huán)格列

11、酮（環(huán)格列酮（ciglitazoneciglitazone）、吡格列酮）、吡格列酮（pioglitazonepioglitazone）、恩格列酮）、恩格列酮（englitazoneenglitazone）作作 用用 通過改善胰島素抵抗性，降低過高的血糖改善脂肪代謝紊亂應(yīng)應(yīng) 用用（四）葡萄糖苷酶抑制藥（四）葡萄糖苷酶抑制藥w 藥物：阿卡波糖（藥物：阿卡波糖（acarboseacarbose）、伏格列波）、伏格列波糖（糖（voglibosevoglibose）、米格列醇（）、米格列醇（miglitolmiglitol）w 應(yīng)用：單用或合用治療輕中度應(yīng)用：單用或合用治療輕中度型糖尿病型糖尿病w 機(jī)制

12、機(jī)制：抑制：抑制 - -葡萄糖苷酶，減慢糖類水解葡萄糖苷酶，減慢糖類水解及產(chǎn)生葡萄糖速度，延緩葡萄糖吸收及產(chǎn)生葡萄糖速度，延緩葡萄糖吸收2021/7/930w9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-42022-2-4Friday, February 04, 2022w10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-42022-2-42022-2-42/4/2022 1:13:01 PMw11、人總是珍惜為得到。2022-2-42022-2-42022-2-4Feb-224-Feb-22w12、人亂于心，不寬余請。2022-2-42022-2-42022-2-4Friday, February 04, 2022w13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-2-42022-2-42022-2-42022-2-42/4/2022w14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月4日星期五202