第15章小兒腹瀉課件

1、第15章小兒腹瀉課件病因 v消化系統(tǒng)特點：v發(fā)育不成熟，酶量少、活性低 v生長發(fā)育快，胃腸負擔重 v機體防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 腸道菌群 v人工喂養(yǎng)：體液因子被破壞 極易污染 v 病毒、細菌、真菌、寄生蟲病毒：輪狀病毒，其它v 細菌：致腹瀉大腸桿菌 5大組 空腸彎曲菌 、金黃色葡萄球菌 鼠傷寒沙門氏菌 其他菌和真菌 寄生蟲: 梨形鞭毛蟲、結(jié)腸小袋蟲v 發(fā)熱、毒素、中耳炎、肺炎、腎盂腎炎、 皮膚感染等（三）非感染因素食餌性腹瀉 v人工喂養(yǎng)、時間不當、過量、食物變更 癥狀性腹瀉 v腸道外感染 過敏性腹瀉 v對牛奶、大豆過敏 其他 原發(fā)/繼發(fā)雙糖酶缺乏 氣候變化：受涼/過熱非感染性腹瀉發(fā)病機

2、制 飲食不當飲食不當 消化吸收障礙消化吸收障礙 消化物積滯于小腸上部消化物積滯于小腸上部 食物分解食物分解 腸道下部細菌上移腸道下部細菌上移 短鏈有機酸短鏈有機酸 毒性產(chǎn)物毒性產(chǎn)物 入血入血腸內(nèi)滲透壓腸內(nèi)滲透壓 刺激腸壁刺激腸壁 腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂全身全身中毒癥狀中毒癥狀侵襲性腸炎的發(fā)病機制侵襲性腸炎的發(fā)病機制志賀氏菌屬沙門氏菌屬侵襲性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森菌金黃色葡萄球菌侵入腸粘膜組織上皮細胞炎性反應(yīng)充血水腫炎細胞浸潤潰瘍出血臨床癥狀臨床癥狀發(fā)熱、嘔吐腹痛、腹瀉菌痢樣大便里急后重膿血便水樣便水樣便水樣便【臨床表現(xiàn)】 急性腹瀉急性腹瀉（病程2周） 共同的臨床表現(xiàn) v 幾種常

3、見類型腸炎的臨床特點 v遷延性腹瀉（病程2周2個月） v慢性腹瀉（病程2個月） 人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良兒患病率高【臨床表現(xiàn)】 v（1）輕型 v 胃腸道癥狀 無明顯全身癥狀 v（2）重型 v 1）胃腸道癥狀 v 2）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂v脫水 v代謝性酸中毒 v低鉀血癥 v低鈣和低鎂血癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 脫水性質(zhì) 現(xiàn)存體液滲透壓的改變 根據(jù)喪失水、電解質(zhì)（鈉）比例不同脫水程度： 患病后累積的體液丟失量（2）代謝性酸中毒 病因：H+ 或 HCO3-原因： 腹瀉、丟失堿性物質(zhì) 進食少、吸收不良、攝入酮體 血容量 組織灌注 乳酸 腎血流量 尿量 酸性產(chǎn)物表現(xiàn)： 分度：

4、血HCO3-濃度 輕度 18-13 mmol/L 中度 13-9 mmol/L 重度 9 mmol/L癥狀:輕度：不明顯，僅R、血氣 較重：R、HR、厭食、乏力、惡心、 嘔吐、神萎、煩躁、嗜睡、昏睡、昏迷n嚴重：嚴重：( pH( pH7.20 ) HR 7.20 ) HR 、 周圍血管阻力周圍血管阻力 心肌收縮力心肌收縮力 心輸出量心輸出量 Bp Bp 心力衰竭心力衰竭 (3)低鉀血癥 v概念：血清鉀a吐瀉丟失大量消化液v b進食少、攝入不足v c. 腎臟保鉀比保鈉差:久瀉、營養(yǎng)不良 v d脫水、酸中毒糾正后/ 血鉀被稀釋 血清鉀從細胞外移入細胞內(nèi) 尿量大便繼續(xù)排鉀,血清鉀低鉀血癥表現(xiàn)： v神

5、經(jīng)肌肉興奮性 ： 神萎、乏力、弛緩性癱瘓腸麻痹、呼吸肌麻痹 v心肌興奮性：房早、室早、室顫、 房室傳導(dǎo)阻滯v腎小管上皮細胞空泡變性： 濃縮、尿量、泌H+回吸收HCO3-、Cl- （4）低鈣和低鎂血癥 v進食少、丟失多 v一般不重 v久瀉、佝僂病兒 v脫水酸中毒糾正后 v極少數(shù)有缺鎂2、幾種類型腸炎的臨床特點v好發(fā)季節(jié)，好發(fā)年齡 v潛伏期，起病情況 v癥狀及伴隨癥狀 v大便狀況 v病程1）、輪狀病毒腸炎v好發(fā)于秋冬季，年齡624個月v潛伏期 13天，起病急v伴有發(fā)熱和上感癥狀、無明顯中毒癥狀 大便10次/日數(shù)十次/日，水樣、蛋花湯樣、無腥臭 v病程：自限性 38天2）、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 58月

6、份為多 潛伏期12天 可有水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀 大便呈蛋花樣、水樣，鏡檢無WBC 病程：一般為510天3）、空腸彎曲菌腸炎v 多發(fā)于夏季,6月2歲嬰幼兒v 潛伏期211天，起病急、似菌痢 v 可有發(fā)熱，全身不適，易誤診為腸套疊 大便10次/日,水樣,粘凍樣,膿血便v 發(fā)熱多在數(shù)日內(nèi)消失、腹瀉持續(xù)110天，重癥可有并發(fā)癥：敗血癥、肺炎、腦膜炎4）鼠傷寒沙門菌小腸炎 v 全年均有，69月份多，2歲 v 潛伏期848小時，起病急v 主要為發(fā)熱、腹瀉輕重不等。年齡小病情更重，重癥可有敗血癥、休克、DICv 大便多樣變，黃綠色、深綠色、粘液、膿血便，鏡檢WBC、RBCv 癥狀35天后消退，部分可持續(xù)2周5）金黃色葡萄球菌腸炎 v 原發(fā)性者少見，有長期用廣譜抗生素史v 主要癥狀為腹瀉，停藥后可恢復(fù)v 可有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀 v 大便腥臭味、暗綠似海水樣、粘液多v 鏡檢膿細胞 、G+球菌 、培養(yǎng)6）、真菌性腸炎 v 多伴其它感染、有長期用廣譜抗生素史多伴其它感染、有長期用廣譜抗生素史 v 常為白色念珠菌所致常為白色念珠菌所致-鵝口瘡鵝口瘡 v 大便次數(shù)增多、稀黃、泡沫較多、粘液、大便次數(shù)增多、稀黃、泡沫較多、粘液、 偶呈豆腐渣樣細塊（菌落）偶呈豆腐渣樣細塊（菌落） v大便鏡檢大便鏡檢: :真菌孢子和假菌