中西醫(yī)結(jié)合腦出血

1、中西醫(yī)結(jié)合腦出血疾病宿城區(qū)人民醫(yī)院急診科 定義血液從破裂的血管直接進(jìn)入腦組織，稱原發(fā)性腦出血，非外傷引起的稱自發(fā)性腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血破向腦內(nèi)的稱繼發(fā)性腦出血，約90%的ICH發(fā)生在大腦半球，其余位于腦干，小腦。時間出血在28天以內(nèi) 病因基本病因是高血壓所致小動脈硬化，高血壓腦出血最常見好發(fā)部位依次為外囊-殼核-內(nèi)囊-丘腦-橋腦-小腦-皮質(zhì)下白質(zhì)-中央卵圓多因豆致A破裂，尤其在基底節(jié)區(qū)出血豆致A破裂出血最常見臨床表現(xiàn) 一、全腦癥狀1、突然昏迷：昏迷程度不完全決定于出血量，而決定出血部位，發(fā)病時意識障礙逐漸加重，數(shù)日后昏迷，清醒后再昏迷?；杳郧捌诒憩F(xiàn)：哈欠、嗜睡。2、嘔吐：多見，特別是大腦半球

2、出血，幕上出血的約占49%，后顱凹的中心最常見。3、頭痛：多表現(xiàn)在失痛側(cè)，繼之為全頭痛，3/4病人有頭痛。4、瞳孔改變：觀察瞳孔極為重要，正常瞳孔2.53.5mm，大于4mm為散大，雙側(cè)瞳孔針尖樣大，腦出血誘發(fā)雙側(cè)大腦半球的彌散性水腫，丘腦，下鄒神經(jīng)，纖維受損，雙側(cè)瞳孔不等大，散大而固定。5、生命體征的改變：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸改變6、體溫升高：丘腦出血，散熱機(jī)制受損，橋腦出血，感染，血腫吸收局灶神經(jīng)癥狀的體征 1、基底節(jié)區(qū)出血 2、橋腦出血，占腦出血的6-8% 3、小腦出血，占腦出血的6% 4、腦室出血 5、腦葉出血，有高血壓病史者不多，幾乎有頭痛，意識障礙少見，額葉-顳葉-頂葉-枕葉

3、6、皮下白質(zhì)-中央卵圓出血 輔助檢查 1、CT 2、MRI 3、腦血管造影 并發(fā)癥 1、腦疝 2、肺部感染、褥瘡感染 3消化道出血 治療方法：強(qiáng)調(diào)綜合治療 基礎(chǔ)治療與護(hù)理：密切觀察，做好記錄，觀察T、P、R、BP、瞳孔。意識及病情變化和用藥后情況，記好入量，尿量，保持病人呼吸道通暢，及時吸痰，清除呼吸道分泌物和嘔吐物，必要時行氣管切開，吸痰時注意無菌操作。 病人不宜多搬動，昏迷者臥床，頭部抬高30度，頭偏向出血側(cè)，嗜睡者取高枕臥位，清醒者取半臥位，但是如果出血血壓明顯下降，則采取臥位。 保持安靜 排尿 預(yù)防感染西醫(yī)治療方法控制血壓、處理低血壓、處理高人熱處理顱內(nèi)高壓和腦水腫：甘露醇的用法，用量

4、，首劑甘露醇20%以靜脈快速滴注，每4-12小時可重復(fù)一次，應(yīng)用時間不超過1周。糾正水電解紊亂腦細(xì)胞活化劑的應(yīng)用常見合并癥的治療：1.腦疝形成，加強(qiáng)脫水2.感染，應(yīng)用抗生素3.應(yīng)激性潰瘍，使用H2受體拮抗劑4.乳酸酸中毒和代謝性酸中毒5.預(yù)防和處理癲癇外科手術(shù)治療：手術(shù)時機(jī)主張在發(fā)病7小時以內(nèi)1.基底節(jié)區(qū)出血大于30ml或20ml2.丘腦出血大于14ml3.小腦出血大于50ml或大于20ml4.小腦出血大于10ml有腦室梗阻或腦積水有腦干壓迫者中醫(yī)的治療急救處理：用于病情重者，尤其是閉脫癥。針灸急救陽閉癥：針刺宜穴人中，中沖，勞宮，合谷，行間，足臨泣醒神開竅，清熱熄風(fēng)，口噤不開加頰車，下關(guān)，身熱加曲池。操作法：人中穴向上方斜刺，進(jìn)針較深，反復(fù)提插，中沖放血，其它部位亦均用寫法。陰閉癥：針刺取穴宜人中，合谷，中脘，足三里，豐隆，太沖，以溫陽開竅化痰熄風(fēng)。操作法：人中穴上方斜，進(jìn)針較深，反復(fù)提插以加強(qiáng)針感，中脘平補(bǔ)平瀉，還可以加灸，其余部位均用瀉法，留針并行針。高血壓：針刺曲池放血 常見證候的分證施治肝陽暴亢、風(fēng)火上擾