經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問題精品課件

1、2021/4/26 可修改 歡迎下載12021/4/26 可修改 歡迎下載2病史摘要v患者,男性,63歲,68Kg,171cm,因尿頻、尿急、尿痛5年，以前列腺增生癥（度）收入院。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。戒煙10年，戒酒5年，無高血壓、冠心病史。入院血壓110/76mmHg,ECG正常，實驗室檢查：血小板60 x109/L，余無殊。2021/4/26 可修改 歡迎下載3什么是良性前列腺增生癥（BPH）?v前列腺是男性特有的生殖器官，位于骨盆腔內(nèi)，包繞在男性尿道的起始部。v從4550歲開始，前列腺開始退化，但位于尿道周圍的腺體開始良性腺瘤樣增生，導致不同程度的膀胱流出道梗阻。2021

2、/4/26 可修改 歡迎下載4TURP術(shù)如何進行vTURP是用高頻電刀經(jīng)尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術(shù)v具有侵襲性小，出血少，時間短，全部或部分保留性功能及恢復快的優(yōu)點v以逐步取代經(jīng)腹切除的傳統(tǒng)術(shù)式成為金標準v術(shù)中需用不含電解質(zhì)的透明液體做膀胱灌洗并持續(xù)沖洗2021/4/26 可修改 歡迎下載5TURP手術(shù)患者的病情特點v多為高齡患者v常合并高血壓、心血管病、糖尿病、COPD等，對麻醉和手術(shù)的耐受性差v術(shù)中膀胱內(nèi)大量灌洗，失血量較難估計，灌洗液將進入血液循環(huán)v截石位對呼吸、循環(huán)功能有一定影響2021/4/26 可修改 歡迎下載6TURP手術(shù)患者的病情特點v本例患者血小板減少，凝血

3、功能正常，追問病史無自發(fā)出血、外傷后凝血延遲等現(xiàn)象，手術(shù)按計劃進行2021/4/26 可修改 歡迎下載7如何選擇麻醉方法v硬膜外麻醉v腰硬聯(lián)合麻醉v蛛網(wǎng)膜下腔麻醉v喉罩全麻v氣管插管全身麻醉2021/4/26 可修改 歡迎下載8椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點v有利于及早發(fā)現(xiàn)TURP綜合征及其他并發(fā)癥的癥狀v可進行術(shù)后PCEA鎮(zhèn)痛，能抑制術(shù)后膀胱痙攣，減少出血，促使早期下床活動，有助于預防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成v與插管全麻比較，可大大減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生v神經(jīng)支配：尿道、前列腺、膀胱頸S2-S3， 膀胱T10-T12 2021/4/26 可修改 歡迎下載9如何選擇麻醉方法v患者要求或禁忌椎管內(nèi)麻醉時采用全

4、身麻醉，可選擇喉罩、氣管插管下進行v本例患者血小板減少，選擇了喉罩麻醉，效果滿意2021/4/26 可修改 歡迎下載10為什么術(shù)中持續(xù)滴注3%NaCl溶液？v目的是為了治療和預防TURP綜合征的低鈉血癥，此方法存在一定爭議，但大多數(shù)學者支持其使用v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:25:24 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-22

5、v12、人亂于心，不寬余請。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六2022-2-52022-2-52022-2-5v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-52022-2-5February 5, 2022v17、一個人即使已

6、登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52021/4/26 可修改 歡迎下載12什么是TURP綜合征？vTURP綜合征發(fā)生率為729%v嚴重的TURP綜合征死亡率可達50%v其發(fā)病機制主要是電切時前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進入循環(huán)v其進入量及速度與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液的壓力及手術(shù)時間的長短等密切相關(guān)2021/4/26 可修改 歡迎下載13TURP綜合征的主要病理生理基礎(chǔ)大量灌洗液短時間內(nèi)吸收進入血液循環(huán)，引起：v循環(huán)超負荷（2L）v水中毒v低鈉血癥2021/4/26 可修改 歡迎下載14TURP綜合征的臨床表現(xiàn)v初期表現(xiàn)為血壓高（收

7、縮壓、舒張壓均升高），中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降v清醒患者出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、惡心嘔吐、頭痛、視力模糊、呼吸急促等腦水腫癥狀v肺水腫時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和發(fā)紺缺氧2021/4/26 可修改 歡迎下載15TURP綜合征的臨床表現(xiàn)v血鈉降低，血鈉是一項重要診斷指標v當血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚v血鈉低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心搏驟停而死亡2021/4/26 可修改 歡迎下載16TURP綜合征的預防v采用低壓灌洗 1.灌洗液吊瓶的高度：瓶底和患者心臟的距離保持在6070cm 2.術(shù)中經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過度充盈 3.必要時

8、作恥骨上膀胱穿刺造瘺，采用持續(xù)灌洗法，使膀胱始終保持較低內(nèi)壓2021/4/26 可修改 歡迎下載17TURP綜合征的預防v根據(jù)國際前列腺增生咨詢委員會的建議，TURP手術(shù)應控制在1小時之內(nèi)，如估計不能在1小時之內(nèi)完成手術(shù)則以開放手術(shù)為安全v如發(fā)現(xiàn)前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外靜脈竇時應及時終止手術(shù)，并用氣囊導尿管壓迫。如繼續(xù)手術(shù)，極易發(fā)生TURP綜合征v常規(guī)吸氧2021/4/26 可修改 歡迎下載18TURP綜合征的治療 一旦懷疑TURP綜合征，除及時測定電解質(zhì)，了解血鈉水平外，應立即采取下列治療措施：v靜脈注射利尿劑，如呋塞米40mg，數(shù)小時后可重復，以促使大量水分排泄，恢復正常血容量v靜

9、脈緩慢輸注3%5%氯化鈉溶液250500ml，并密切監(jiān)測肺水腫情況，根據(jù)血鈉濃度決定氯化鈉用量2021/4/26 可修改 歡迎下載19TURP綜合征的治療v糾正低鈉目標：125130mmol/Lv每升高1mmol/L Na,需要3%NaCL的量：體重Kgx0.6x2=ml數(shù)v糾鈉速率：第一個24h不應超過12mmol/Lv3%NaCL滴注速度：應小于100ml/h2021/4/26 可修改 歡迎下載20TURP綜合征的治療v若出現(xiàn)肺水腫情況，應按照肺水腫治療進行處理v面罩吸氧，若缺氧不能改善，應緊急氣管插管行機械通氣v酌情使用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力v腦水腫，應進行脫水治療并靜脈注射地塞米

10、松，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫v應用對腎功能無明顯損害的抗生素預防感染2021/4/26 可修改 歡迎下載21TURP術(shù)的其他并發(fā)癥1.血流動力方面v阻滯平面過高（超T10），會引起低血壓v截石位時，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使回心血量增加，雖有手術(shù)失血，但未必即時反應于血壓的改變v截石位改平臥位時，回心血量突然減少，血壓（顯著）下降2021/4/26 可修改 歡迎下載22TURP術(shù)的其他并發(fā)癥2.膀胱穿孔：偶見于TURP術(shù)時，膀胱頸部損傷，灌洗液進入腹腔 （1）臨床表現(xiàn)：血壓驟降、出汗、腹部膨脹、腹壁僵硬、休克 （2）處理：立即引流2021/4/26 可修改 歡迎下載23TURP術(shù)的其他并

11、發(fā)癥3.膀胱痙攣（術(shù)后）：靜注小量苯二氮卓類藥，肌注東良膽堿，PCEA鎮(zhèn)痛2021/4/26 可修改 歡迎下載242021/4/26 可修改 歡迎下載25v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.522.2.5Saturday, February 05, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/5/2022 2:25:25 AMv11、人總是珍惜為得到。22.2.5*Feb-225-Feb-22v12、人亂于心，不寬余請。*Saturday, February 05, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.522.2.5*February 5, 202

12、2v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六*22.2.5v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月*22.2.5*February 5, 2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*2/5/2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.2.5謝謝大家謝謝大家2021/4/2626v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:25:25 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期