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文檔簡介

1、 惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識-2011.9.16版版學(xué)習(xí)體會學(xué)習(xí)體會 2013.3. 4.2013.3. 4. 全科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)骨干培訓(xùn)班。上海。上海腫瘤營養(yǎng)學(xué)腫瘤營養(yǎng)學(xué):學(xué)習(xí)體會與思考:學(xué)習(xí)體會與思考惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識-2011. 版版學(xué)習(xí)體會學(xué)習(xí)體會復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科 蔡蔡 端端2013.3. 4.2013.3. 4. 全科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)骨干培訓(xùn)班全科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)骨干培訓(xùn)班。上海上海腫瘤:腫瘤: 2012.12.1

2、9.2012.12.19.英國癌癥研究會預(yù)測英國癌癥研究會預(yù)測 到到20272027年,年,男性患癌的風(fēng)險將從男性患癌的風(fēng)險將從20102010年的年的44%44%上升至上升至50%50%; 每兩個男性中就有一個有患癌的風(fēng)險。每兩個男性中就有一個有患癌的風(fēng)險。女性患癌的風(fēng)險也會從目前的女性患癌的風(fēng)險也會從目前的40%40%上升至上升至44%44%。前列腺癌專家馬爾科姆前列腺癌專家馬爾科姆梅森說,在過去梅森說,在過去的的4040年里,英國前列腺癌發(fā)病率增長了年里,英國前列腺癌發(fā)病率增長了3 3倍,其中四分之三的患者為倍,其中四分之三的患者為6565歲以上的男歲以上的男性。性。主動進(jìn)行防癌體檢,提

3、高自我防癌意識,主動進(jìn)行防癌體檢,提高自我防癌意識,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,如少抽煙、少喝酒、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,如少抽煙、少喝酒、均衡飲食、充分鍛煉等。健康的生活習(xí)慣均衡飲食、充分鍛煉等。健康的生活習(xí)慣將會使患癌風(fēng)險減少將會使患癌風(fēng)險減少40%40%。 (新華網(wǎng))(新華網(wǎng))營養(yǎng):營養(yǎng): 2012.12.15 2012.12.15 著名醫(yī)學(xué)雜志著名醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀柳葉刀全全期刊登期刊登 全球疾病負(fù)擔(dān)研究全球疾病負(fù)擔(dān)研究20102010。 過去過去2020年里,營養(yǎng)問題對人類健康帶來年里,營養(yǎng)問題對人類健康帶來的風(fēng)險首次發(fā)生逆轉(zhuǎn),由不足變?yōu)檫^剩。的風(fēng)險首次發(fā)生逆轉(zhuǎn),由不足變?yōu)檫^剩。 營養(yǎng)過剩成影響人類

4、健康的第一風(fēng)險營養(yǎng)過剩成影響人類健康的第一風(fēng)險 20102010年,營養(yǎng)不足退居健康風(fēng)險的第年,營養(yǎng)不足退居健康風(fēng)險的第8 8位位因素,而體重指數(shù)超標(biāo)上升到第因素,而體重指數(shù)超標(biāo)上升到第6 6位。位。20102010年四分之一的死亡是由于中風(fēng)和心臟病引起年四分之一的死亡是由于中風(fēng)和心臟病引起的;的; 營養(yǎng)不良:地區(qū)差別明顯。在撒哈拉以營養(yǎng)不良:地區(qū)差別明顯。在撒哈拉以南地區(qū),營養(yǎng)不良仍然是影響健康的主要風(fēng)南地區(qū),營養(yǎng)不良仍然是影響健康的主要風(fēng)險。險。 營養(yǎng)不良仍是影響營養(yǎng)不良仍是影響5 5歲以下兒童健康的主歲以下兒童健康的主要因素。要因素。 (科技日報)(科技日報) 50%的惡性腫瘤是吃出來的

5、 腫瘤營養(yǎng)學(xué)的建立復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)32歲女博士、青年教師于娟的抗癌日記,歲女博士、青年教師于娟的抗癌日記, 記錄了一個記錄了一個“神醫(yī)害命神醫(yī)害命”的悲劇故事:的悲劇故事: 2010年被確診為乳腺癌晚期的于娟,在聽說安徽黃山有位專治癌癥的年被確診為乳腺癌晚期的于娟,在聽說安徽黃山有位專治癌癥的“楊神醫(yī)楊神醫(yī)”之后,之后,與兩位病友毅然放棄正規(guī)治療,專程前往黃山接受與兩位病友毅然放棄正規(guī)治療,專程前往黃山接受“饑餓療法饑餓療法”他們每天不吃飯,只他們每天不吃飯,只吃少量葡萄和芋頭,以及吃少量葡萄和芋頭,以及“楊神醫(yī)楊神醫(yī)”熬制的中藥。熬制的中藥。 最終,于娟和病友不僅付出了巨額藥費(fèi),還付出了生命

6、的代價。最終,于娟和病友不僅付出了巨額藥費(fèi),還付出了生命的代價。相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接: 復(fù)旦女博士于娟接受復(fù)旦女博士于娟接受“神醫(yī)神醫(yī)”饑餓療法饑餓療法 病情惡化去世病情惡化去世 濟(jì)南:街頭濟(jì)南:街頭“神醫(yī)神醫(yī)”有歪招有歪招 石板壓身治百病石板壓身治百病 青島:青島: “老神醫(yī)老神醫(yī)”組團(tuán)忽悠組團(tuán)忽悠 多人被騙全部存款多人被騙全部存款 聊城:聊城: “蛇精蛇精”附體變神醫(yī)?附體變神醫(yī)? 患者上香遭嚴(yán)重?zé)齻?,犯罪團(tuán)伙以神醫(yī)患者上香遭嚴(yán)重?zé)齻?,犯罪團(tuán)伙以神醫(yī)“作法作法”為餌為餌 專騙專騙老年婦女。老年婦女。 廣西:一騙子裝扮廣西:一騙子裝扮“神醫(yī)神醫(yī)”設(shè)圈套設(shè)圈套 兩老婦被騙十多萬元兩老婦被騙十多萬元

7、 “神醫(yī)看病神醫(yī)看病”老騙局老騙局 警方深度剖析類似詐騙手段警方深度剖析類似詐騙手段 湖南一團(tuán)伙捧湖南一團(tuán)伙捧“神醫(yī)神醫(yī)”斂斂50萬財物萬財物 湖南益陽警方揭騙局湖南益陽警方揭騙局問題的嚴(yán)重性還在于:普遍認(rèn)識不足,包括喬布斯、陳曉旭,乃至許多知識人士也包括了問題的嚴(yán)重性還在于:普遍認(rèn)識不足,包括喬布斯、陳曉旭,乃至許多知識人士也包括了部分醫(yī)生部分醫(yī)生 不科學(xué)的“忌口”和“防癌食譜” 在民間流傳得相當(dāng)廣泛 “不科學(xué)” 沒有科學(xué)依據(jù) 上海:腫瘤病人不能吃雞?廣州:腫瘤病人不能吃鵝?北京:腫瘤病人不能吃鴨?腫瘤營養(yǎng)學(xué):腫瘤營養(yǎng)學(xué):一門研究惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制、探討適合治療患者的營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)

8、狀態(tài)的評估方法。通過營養(yǎng)治療以提高抗腫瘤治療的療效,并改善生存質(zhì)量的新興學(xué)科。CA Cancer J Clin. 2012,62:30代謝紊亂代謝紊亂惡性腫瘤惡性腫瘤 營養(yǎng)營養(yǎng) 營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足營養(yǎng)風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險惡液質(zhì)惡液質(zhì) ATP消耗促癌代謝消耗促癌代謝ATP consumption promotes cancer metabolismIsraelsen & Vander Heiden. Cell 2010 腫瘤細(xì)胞代謝與分解脂肪有關(guān)腫瘤細(xì)胞代謝與分解脂肪有關(guān)Chewing the fat on tumor cell metaboli

9、smYecies & Manning. Cell 2010 肝癌增殖主要與糖代謝相關(guān)肝癌增殖主要與糖代謝相關(guān) 而非血管生成而非血管生成Proliferative activity in hepatocellular carcinoma is closely correlated with glucose metabolism but not angiogenesisKitamura, et al. J Hepatol 2011 長效精氨酸脫亞氨酸使晚期肝癌病情穩(wěn)定長效精氨酸脫亞氨酸使晚期肝癌病情穩(wěn)定A randomised phase II study of pegylated arg

10、inine deiminase (ADI-PEG 20) in Asian advanced hepatocellular carcinoma patients Yang, et al. Br J Cancer 2010食管癌患者中體重下降和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)食管癌患者中體重下降和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)8080約有約有33337575的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn),進(jìn)展期患者的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn),進(jìn)展期患者 中高達(dá)中高達(dá)8080約有約有30308585 的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì),最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì),最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者,約癌患者,約

11、8080 ;大腸癌患者中約為;大腸癌患者中約為6060 身體功能受損身體功能受損 (windsorwindsor,19881988) 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加 (windsorwindsor,19881988) 生存時間縮短生存時間縮短 (De WysDe Wys,19801980) 死亡率增加死亡率增加 (WarrenWarren,19351935;InagakiInagaki,19741974) 生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降 (OvesenOvesen,19911991) 對惡性腫瘤治療的耐受性差對惡性腫瘤治療的耐受性差 (SchattnerSchattner,2009

12、2009)風(fēng)險風(fēng)險建議增加: 營養(yǎng)不良的致癌機(jī)制?營養(yǎng)支持維持氮平衡保存瘦肉體維持氮平衡保存瘦肉體維護(hù)細(xì)胞、組織維護(hù)細(xì)胞、組織器官的功能,促進(jìn)病人的康復(fù)器官的功能,促進(jìn)病人的康復(fù) A.S.P.E.N 指南指南 2009 JAMA DEc 17 2008:2798-2799 1986年年2月月28歲的周綺思因患急性腸扭轉(zhuǎn)被切除全部小腸,從此她成為我國第一個歲的周綺思因患急性腸扭轉(zhuǎn)被切除全部小腸,從此她成為我國第一個“不食人間不食人間煙火煙火”的的“無腸女無腸女”。 1992年,世界首例由人工合成營養(yǎng)液孕育的小生命誕生。為了紀(jì)念這個年,世界首例由人工合成營養(yǎng)液孕育的小生命誕生。為了紀(jì)念這個“世界唯

13、一世界唯一”,她起名,她起名為蔡惟。為蔡惟。1994年年5月,這個奇跡被收入吉尼斯世界紀(jì)錄。月,這個奇跡被收入吉尼斯世界紀(jì)錄。 1994年周綺思、蔡惟母女與中瑞合資華瑞制藥有限公司惠特林教授合影年周綺思、蔡惟母女與中瑞合資華瑞制藥有限公司惠特林教授合影 2008年年8月月2日,周綺思在上海與同眾多親朋一起度過了自己日,周綺思在上海與同眾多親朋一起度過了自己50歲生日。歲生日。 1986年 2010年= 24年; 1992年2010年=18年晨練晨練 10歲通過鋼琴7級營養(yǎng)支持的范例營養(yǎng)支持的范例全小腸及右半全小腸及右半結(jié)腸切除結(jié)腸切除(1986.1.)家庭腸外營養(yǎng)家庭腸外營養(yǎng)24年年孕育一女(

14、孕育一女(1992年)年)2010年高考:年高考:517分!考入分!考入北京外語學(xué)院北京外語學(xué)院引自:吳肇漢教授講課引自:吳肇漢教授講課PPT我們來談?wù)勀[瘤的營養(yǎng)治療我們來談?wù)勀[瘤的營養(yǎng)治療單一治療:復(fù)發(fā)率高,510年生存率較低過度治療死亡率也高,甚至縮短壽命欠佳治療方案高效、精確、低損傷單一治療:復(fù)發(fā)率高,510年生存率較低過度治療死亡率也高,甚至縮短壽命欠佳治療方案高效、精確、低損傷單一治療:復(fù)發(fā)率高,510年生存率較低過度治療死亡率也高,甚至縮短壽命欠佳治療方案高效、精確、低損傷單一治療:復(fù)發(fā)率高,510年生存率較低過度治療死亡率也高,甚至縮短壽命欠佳治療方案高效、精確、低損傷癌癥營養(yǎng)障

15、礙的機(jī)制一、營養(yǎng)支持有利?有害?營養(yǎng)支持與腫瘤生長:利弊共識共識:無證據(jù)表明營養(yǎng)支持會促進(jìn)腫瘤生長。:無證據(jù)表明營養(yǎng)支持會促進(jìn)腫瘤生長。 雖然理論上有擔(dān)心營養(yǎng)支持可能促進(jìn)腫瘤的生長雖然理論上有擔(dān)心營養(yǎng)支持可能促進(jìn)腫瘤的生長, ,但多年來的臨床實(shí)踐無證據(jù)顯示營但多年來的臨床實(shí)踐無證據(jù)顯示營養(yǎng)支持促進(jìn)了腫瘤生長。針對營養(yǎng)不良的腫瘤病人進(jìn)行營養(yǎng)支持養(yǎng)支持促進(jìn)了腫瘤生長。針對營養(yǎng)不良的腫瘤病人進(jìn)行營養(yǎng)支持, ,不會促進(jìn)腫瘤生長不會促進(jìn)腫瘤生長, ,通過通過營養(yǎng)支持可以增強(qiáng)免疫功能營養(yǎng)支持可以增強(qiáng)免疫功能 反而對抗腫瘤治療獲益。反而對抗腫瘤治療獲益。三、腫瘤病人營養(yǎng)支持的實(shí)施 1整體評估營養(yǎng)狀況良好(A

16、):0-3分中度或可疑營養(yǎng)不良(B): 4-8分嚴(yán)重營養(yǎng)不良(C):8分問題:病人能吃嗎?問題:病人能吃嗎?惡性腫瘤病人的理想飲食不同腫瘤患者營養(yǎng)支持的原則腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)江志偉等, 外科理論與實(shí)踐, 2004,9(5):357-358 營養(yǎng)治療應(yīng)早期使用,才能發(fā)揮其最大的效果營養(yǎng)治療應(yīng)早期使用,才能發(fā)揮其最大的效果。惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療的時機(jī)目前臨床上許多腫瘤患者的營養(yǎng)治療通常較晚,大多己是惡液質(zhì)或是終末期,才考慮使用營養(yǎng)治療,而此時營養(yǎng)治療的效果往往也很難令人滿意,相反得出營養(yǎng)治療無效的結(jié)論。1 Persson CR,et al. Nutr Cancer, 2002, 42(1): 48-58.2 臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(2008版)可切除術(shù)前腸外30Kal/kg糖:脂 50:50胰島素魚油術(shù)后聯(lián)合營養(yǎng)PN

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