腦出血護(hù)理查房ppt課件

1、腦出血護(hù)理查房神內(nèi)：魯飛 2014-8-101;.病史匯報(bào)1 患者孔令新，男，60歲。系左側(cè)肢體乏力10天，2014.7.21入院。2 入院時(shí)T：37.6 P：100次/分 R：28次/分Bp:157/111 mmHg3 輔檢：頭顱CT雙側(cè)大腦半球出血破入腦室，腦出血診斷明確。4 體檢：神志嗜睡，部分合作，構(gòu)音障礙雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光敏雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝淺伸舌偏左，左側(cè)肢體肌張力增高，肌力0級(jí)，感覺(jué)及共濟(jì)檢查欠合作。5 有高血壓病史。2;.7.21病危，神志嗜睡 7，23病重，神志嗜睡 7.24病危 ，昏睡 7.30病危 ，神志 清楚 8.3至今 病危 ，神志 嗜睡 現(xiàn)病情3

2、;.體溫情況3636.53737.53838.57.237.257.268.48.9列14;.根據(jù)以上病情提出以下護(hù)理診斷1清理呼吸道無(wú)效：與精神差,咳嗽無(wú)效有關(guān)2體溫升高：與感染有關(guān)3頭痛：予顱內(nèi)壓增高有關(guān)4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與進(jìn)食差有關(guān)5語(yǔ)言溝通障礙：與神經(jīng)功能障礙有關(guān)6有受傷的危險(xiǎn)： 與偏癱,神經(jīng)功能障礙有關(guān)7電解質(zhì)紊亂：與脫水降顱壓有關(guān)8便泌：與神經(jīng)系統(tǒng)自主控制發(fā)生障礙或長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)5;.9皮膚完整性受損：與偏癱，肢體活動(dòng)障礙有關(guān)10潛在的并發(fā)癥1)腦疝。2）消化道出血。6;.護(hù)理措施1）維持呼吸道通暢 取側(cè)臥位，頭部稍抬高，加強(qiáng)翻身拍背防止肺部感染，及時(shí)清除呼吸道分泌物，視

3、呼吸狀況給以吸氧霧化吸入，必要時(shí)與氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)，以維持呼吸道通暢 。評(píng)價(jià)：呼吸道通暢，無(wú)肺部感染。7;.2）予冰袋冷敷大血管處，每半小時(shí)更換一次。必要時(shí)予冰帽物理降溫。并遵醫(yī)囑用藥。評(píng)價(jià)：7.26 37有好轉(zhuǎn) 8.9 38又發(fā)燒8;.3）頭痛 耐心向病人家屬解釋頭痛的原因，與出血、水腫等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。向患者說(shuō)明休息及避免各種誘因的 重要性，囑咐病人絕對(duì)臥床休息46周，減少探視人員，以保證充分的休息。避免劇烈活動(dòng)和用力排便，保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，有利于病人及早康復(fù)。評(píng)價(jià)：頭痛減輕9;.4)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 提供營(yíng)養(yǎng)支持，因吞咽困難不能口服所以采取鼻飼并加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)。評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)需要得到

4、基本滿足10;.5)與病人溝通 分析病人心理給以幫助。多于病人說(shuō)話，從字到詞到句，一直到病人已經(jīng)理解為止，絕不能焦躁，耐心琢磨患者表達(dá)的意思，直到理解為止，這樣的做法會(huì)使病人情緒穩(wěn)定，能積極的對(duì)待語(yǔ)言障礙。評(píng)價(jià)：患者能正確對(duì)待語(yǔ)言障礙。11;.6)家屬加強(qiáng)看護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)巡視及護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，家屬及護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)其排尿排便的生理特點(diǎn)，采取主動(dòng)照顧與護(hù)理，護(hù)理人員并指導(dǎo)患肢功能為，避免意外受傷。評(píng)價(jià)：病人安全無(wú)意外發(fā)生。12;.7)觀察并記錄液體24小時(shí)出入量，檢測(cè)電解質(zhì)情況，鼓勵(lì)患者多飲水，約每日2500毫升，多食橘子香蕉等新鮮水果，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)。評(píng)價(jià)：未見(jiàn)電解質(zhì)紊亂。13;.8

5、)指導(dǎo)家屬按摩患者的腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)其多飲水，多食粗纖維食物，多食新鮮蔬菜及水果，如香蕉，韭菜，玉米面等以 防止大便干燥，適當(dāng)使用緩瀉劑，必要時(shí)予以低體位灌腸，訓(xùn)練定時(shí)排便、自我控制排便的功能 。評(píng)價(jià)：無(wú)便秘發(fā)生。14;.9）保持皮膚完整，加強(qiáng)翻身每2小時(shí)翻身一次必要時(shí)每小時(shí)翻身，保持床單位清潔干燥，平整，患肢功能位。評(píng)價(jià)：皮膚完整。15;.10）腦疝 1）觀察病人是否有腦疝先兆，如 劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水中、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔改變、意識(shí)障礙加重等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。2）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱內(nèi)壓藥（使用脫水劑如甘露醇要在30分鐘內(nèi)滴完）注意藥物的療效和副作用。3）控制液體入量，輸液量不宜過(guò)快過(guò)多。16;.4）為防嘔吐物誤吸造成窒息，頭應(yīng)偏向一側(cè)。評(píng)價(jià)：無(wú)腦疝發(fā)生。17;.消化道出血 1）注意觀察病人有無(wú)嘔血、便血、血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、尿量減少等。如病人嘔吐咖啡色胃液或解黑便，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。2）避免刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血評(píng)價(jià)：未發(fā)生消化道出血。18;.健康指導(dǎo) 1.積極治療原發(fā)病，如 高血壓，高血脂，糖尿病等，積極配合醫(yī)生將血壓控制在適當(dāng)水平，不可隨意停藥換藥，使病人明白再次出血的 危險(xiǎn)性。2.以低脂低鹽低膽固醇、高維生素飲食為宜，如蔬菜水果