肌電圖及其臨床應(yīng)用課件

1、朱穆峰肌電圖及其臨床應(yīng)用肌電圖及其臨床應(yīng)用肌電圖肌電圖 狹義狹義EMGEMG：針極肌電圖針極肌電圖 廣義廣義EMGEMG： 神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度 F F波、波、H H反射、瞬目反射、交感反射、瞬目反射、交感皮膚反應(yīng)、單纖維肌電圖等皮膚反應(yīng)、單纖維肌電圖等肌電圖診斷系統(tǒng)分類插入電位和電靜息輕收縮肌電圖大力收縮肌電圖針極肌電圖單纖維肌電圖運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度重復(fù)神經(jīng)電刺激F波H反射瞬目反射神經(jīng)電圖肌電圖診斷系統(tǒng)常規(guī)常規(guī)EMGEMG和和NCVNCV的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其以下病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其以下病變肌肉病變肌肉病變 疾病的早期診斷疾病的早期診斷常規(guī)常規(guī)EMG的臨床意義的臨床意

2、義 輔助診斷和鑒別診斷 神經(jīng)源性損害 or 肌源性損害 神經(jīng)源性損害的定位（周圍神經(jīng)、叢、根） 發(fā)現(xiàn)臨床下病灶及易被忽略的病灶 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、深部肌萎縮常規(guī)常規(guī)EMGEMG 檢測(cè)每塊肌肉三個(gè)步驟：檢測(cè)每塊肌肉三個(gè)步驟： 插入電位和電靜息插入電位和電靜息 輕收縮肌電圖輕收縮肌電圖 大力收縮肌電圖大力收縮肌電圖常規(guī)常規(guī)EMG觀察指標(biāo)及意義觀察指標(biāo)及意義 插入電位插入電位 針電極插入肌肉時(shí)一陣短暫的電位發(fā)放針電極插入肌肉時(shí)一陣短暫的電位發(fā)放 減少：肌纖維數(shù)量減少，如肌萎縮、肌減少：肌纖維數(shù)量減少，如肌萎縮、肌纖維化纖維化 增多：失神經(jīng)、肌強(qiáng)直、肌炎等肌肉易增多：失神經(jīng)、肌強(qiáng)直、肌炎等肌肉易激惹情況激

3、惹情況, ,在有失神經(jīng)支配的肌肉中，插入在有失神經(jīng)支配的肌肉中，插入電位會(huì)誘發(fā)出纖顫電位和正銳波。電位會(huì)誘發(fā)出纖顫電位和正銳波。 靜息期 正常情況下肌肉完全放松時(shí)應(yīng)呈現(xiàn)為電靜息 神經(jīng)源或肌源性損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)幾種不同的自發(fā)電活動(dòng)，又稱自發(fā)電位。 自發(fā)電位 失神經(jīng)支配2周后出現(xiàn) 纖顫電位 2-3相，起始為正相 正銳波 初始正相 束顫電位 MUP自發(fā)單個(gè)發(fā)放 肌強(qiáng)直樣放電 許多肌纖維高頻放電 突發(fā)突止，連續(xù)機(jī)關(guān)槍樣 運(yùn)動(dòng)單位電位運(yùn)動(dòng)單位電位 MUP1. 時(shí)限：反映一個(gè)時(shí)限：反映一個(gè)MU所有的肌纖維同步放所有的肌纖維同步放電的程度電的程度2. 波幅：僅由針尖附近的少數(shù)肌纖維決定的波幅：僅由針尖附近的少

4、數(shù)肌纖維決定的，反映肌纖維密度，反映肌纖維密度3. 相位變化相位變化 正常正常2相或相或3相相,4相為多相電相為多相電位，正常肌肉的多相電位在位，正常肌肉的多相電位在20%-25%平均波幅的正常值：400-1000V。平均時(shí)限的正常值：8-13ms。干擾相：干擾相：正常人在大力收縮時(shí)呈現(xiàn)密集的、快速發(fā)放的許多個(gè)MUP，它們不能被區(qū)別清楚?；旌舷嗷旌舷嗷騿渭兿啵?jiǎn)渭兿啵荷窠?jīng)源性病變時(shí)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)單位的減少而沒有足夠的MUP發(fā)放，大力收縮時(shí)表現(xiàn)為混合相或單純相。病理性干擾相：病理性干擾相：肌病時(shí)，大力收縮時(shí)許多低波幅的多相電位的發(fā)放就形成了低波幅的干擾相，又稱病理性干擾相。 大力收縮的募集類型大力收縮

5、的募集類型神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害 時(shí)限時(shí)限增寬增寬 波幅波幅升高升高 多相波百分比多相波百分比增高增高 4相相 募集相募集相 單純相、單混相、混單純相、單混相、混合相合相肌源性損害肌源性損害 時(shí)限縮短時(shí)限縮短 波幅降低波幅降低 多相波百分比多相波百分比增高增高 募集相募集相 低波幅或病理干擾相低波幅或病理干擾相多相電位多相電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度 測(cè)定包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)測(cè)定包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，是測(cè)定在電刺激神經(jīng)時(shí)所獲得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，是測(cè)定在電刺激神經(jīng)時(shí)所獲得的肌肉動(dòng)作電位。的肌肉動(dòng)作電位。 感覺神經(jīng)，是測(cè)定電刺激神經(jīng)末梢或神經(jīng)感覺神經(jīng)，是測(cè)定電刺激神經(jīng)末梢或神經(jīng)干時(shí)所獲得的

6、神經(jīng)誘發(fā)電位。干時(shí)所獲得的神經(jīng)誘發(fā)電位。 常用神經(jīng)：正中、尺、脛后、腓總、腓腸常用神經(jīng)：正中、尺、脛后、腓總、腓腸、腓淺、腓淺 檢查的肌肉 正中神經(jīng)拇展短肌、拇指對(duì)掌肌等 尺神經(jīng)第一骨間肌 、小指展肌 脛神經(jīng)腓腸肌、姆展肌 腓神經(jīng)脛前肌、趾短伸肌神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床意義的臨床意義 NCVNCV的測(cè)定主要用于周圍神經(jīng)病的診斷的測(cè)定主要用于周圍神經(jīng)病的診斷 周圍神經(jīng)損害的性質(zhì)（軸索、脫髓鞘）周圍神經(jīng)損害的性質(zhì)（軸索、脫髓鞘） 感覺神經(jīng)更敏感更早感覺神經(jīng)更敏感更早測(cè)定方法：電極放置:刺激陰極置于神經(jīng)遠(yuǎn)端,陽(yáng)極置于 神經(jīng)的近端,兩者相隔23厘米;記錄電極置于肌腹,參考電極置于肌腱;地線置于刺

7、激電極和記錄電極之間。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 測(cè)定方法及MCV的計(jì)算： 超強(qiáng)刺激神經(jīng)干遠(yuǎn)端和近端，在該神經(jīng)支配的肌肉上記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP),測(cè)定其 不同的潛伏期,用遠(yuǎn)端和近端之間的距離除以兩點(diǎn)間潛伏差,即為神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 測(cè)定方法：電極放置：刺激電極置于或套在手指或腳趾末端,陰極在陽(yáng)極的近端;記錄電極置于神經(jīng)干的遠(yuǎn)端(靠近刺激端),參考電 極置于神經(jīng)干的近端(遠(yuǎn)離刺激部位);地 線固定于刺激電極和記錄電極之間感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 測(cè)定方法及計(jì)算： 順行測(cè)定法是將刺激電極置于感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端,記錄電極置于神經(jīng)干的近端,然后測(cè)定其潛伏

8、期和記錄感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP);刺激電極與記錄電極之間的距離除以潛伏期為SCV。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度NCV異常標(biāo)準(zhǔn)異常標(biāo)準(zhǔn)潛伏期延長(zhǎng)或傳導(dǎo)速度減慢潛伏期延長(zhǎng)或傳導(dǎo)速度減慢 （髓鞘功能）（髓鞘功能） 正常值的正常值的2020波幅降低（軸索功能）波幅降低（軸索功能） 正常值低限（伴或不伴波形離散）正常值低限（伴或不伴波形離散）F F波出現(xiàn)率降低波出現(xiàn)率降低 75% 75%潛伏期50 波幅波幅7 下肢可以低一些下肢可以低一些2、3均可。均可。F F波反映近端運(yùn)動(dòng)神波反映近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)特別是根的功能經(jīng)特別是根的功能 電極放置：同電極放置：同MCVMCV測(cè)定測(cè)定, ,不同的是陰極放不同的

9、是陰極放在近端在近端 超強(qiáng)電刺激超強(qiáng)電刺激H H反射反射 電刺激誘發(fā)的電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射脊髓單突觸反射 反應(yīng)骶尾部神經(jīng)反應(yīng)骶尾部神經(jīng)根根F F波波 H H反射反射 F波的異常表現(xiàn)為出現(xiàn)率低、潛伏期延長(zhǎng)或傳導(dǎo)速度減慢及無(wú)反應(yīng)等;通常提示周圍神經(jīng)近端病變,補(bǔ)充MCV的不足。體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位 SEP記錄部位：1)正中神經(jīng)記錄: 皮層、C3/ C4, C2,C7，肘部（-）在正中神經(jīng)腕部電刺激2）脛后神經(jīng)記錄： Cz ,T12,L4, 腘窩（-） 在脛后神經(jīng)內(nèi)踝部刺激體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位丘腦皮層電位丘腦皮層電位臂叢電位臂叢電位馬尾馬尾-脊髓下段電位脊髓下段電位PNS:外周神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)CNS:中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體感覺電位為評(píng)價(jià)軀體感覺電位為評(píng)價(jià)脊髓和腦干后柱、中丘腦脊髓和腦干后柱、中丘腦系以及臨近組織的功能系以及臨近組織的功能提供了有效的工具提供了有效的工具.通常用于下列檢查通常用于下列檢查:4 外周感覺神經(jīng)外周感覺神經(jīng)4 較大直徑的神經(jīng)通路較大直徑的神經(jīng)通路SEP的臨床意義SEP：感覺通路的判斷，病變?cè)谀膫€(gè)階段 （神經(jīng)叢、神經(jīng)根、脊髓、中樞）SEP的臨床意義正中神經(jīng)：N9/P9：臂叢N11/P11：周圍神經(jīng)進(jìn)入頸髓突觸前電位N13/P13：脊髓灰質(zhì)后角