口腔組織病理學試題及答案

1、、名詞解釋1、修復性牙本質(zhì) (11) ： 牙齒受到生理或病理刺激，如釉質(zhì)表面磨損、酸蝕、齲病時，其深部牙本質(zhì)小管會暴露，鄰 近的成牙本質(zhì)細胞受刺激后發(fā)生變性， 牙髓中的未分化細胞取代變性細胞而分化成為牙本質(zhì) 細胞，在其相對的髓腔壁上形成新的牙本質(zhì)以保護牙髓， 此種新形成的牙本質(zhì)稱為修復性牙 本質(zhì)。修復性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。2、鰓弓 (50) ：胚胎第四周時， 原始咽部的間充質(zhì)細胞迅速增生， 形成 6對柱狀隆起， 左右對稱， 背腹走向， 稱鰓弓3、口凹 (51) ： 額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成一個凹陷稱口凹或原口4、管間牙本質(zhì) (9) ： 分布

2、于牙本質(zhì)小管與小管之間的大部分區(qū)域， 他構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體， 其礦化程度較管周牙 本質(zhì)低5、骨內(nèi)袋 (121) ：其牙槽骨發(fā)生垂直向吸收， 牙根周圍的固有牙槽骨形成垂直或斜行破壞， 導致牙周袋位于牙 槽嵴頂?shù)母剑栏媾c牙槽骨之間6、游離齦 (18) ： 牙齦圍繞在牙頸周圍，不與牙面附著的邊緣部分7、菌斑 (89) ： 一種薄而致密的膜狀物，主要由細菌和菌斑基質(zhì)組成8、齲 (88) ：一種牙體硬組織的慢性感染性疾病， 由于細菌等多種因素的共同作用， 使牙體硬組織無機物 脫礦和有機物分解崩潰，晚期形成缺損9、含牙囊腫 (163) ： 又稱濾泡囊腫，是指囊腫包含一個未萌出牙齒的牙冠且囊壁附著于該

3、牙牙頸部的囊腫10、過度角化 (125) ： 又稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上表現(xiàn)為乳白色或灰白色11、釉柱 (2) ：釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)， 釉柱是細長的柱狀結(jié)構(gòu)， 起自釉牙本質(zhì)界， 呈放射狀貫穿釉質(zhì)全層甚至牙 表面12、結(jié)合上皮 (19) ：齦溝上皮延續(xù)后附著于牙表面的一條帶狀上皮13、白斑 (128) ： 發(fā)生在黏膜表面不能被擦掉的白色斑塊14、骨上袋 (121) ： 由于牙槽嵴呈水平方向吸收，其高度明顯降低，導致牙周袋底在牙槽嵴的冠方15、錯角化 (126) ：又稱角化不良，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角化二、問答題1、簡述牙本質(zhì)齲的分層 (9

4、4) 。 透明層，又稱硬化層，在牙本質(zhì)齲最深層，為最早出現(xiàn)的改變 脫礦層，位于透明層表面，是在細菌侵入前，酸的擴散導致的脫礦改變 細菌侵入層，位于脫礦層淺面，此區(qū)細菌侵入小管并繁殖，有的小管被細菌所充滿 壞死崩解層， 牙本質(zhì)齲損的最表層， 由于壞死灶不斷擴大使牙本質(zhì)完全崩解破壞， 此層內(nèi) 已無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，只是一些殘留的壞死組織和細菌等2、列出牙周炎的形成過程 (116) 。牙周炎的發(fā)展過程是一個連續(xù)的過程，可將其分為始發(fā)期、早期、 病損確立期、進展期四個時期。他們之間是相互聯(lián)系逐步移行過度的過程。 當病因得到有效控制或機體抵抗力增強時 病變可緩解或暫停發(fā)展并出現(xiàn)修復現(xiàn)象，反之可持續(xù)發(fā)展直至

5、牙齒松動脫落。3、 口腔黏膜病基本病理變化有哪些(125) ？ 過度角化， 又稱角化亢進， 是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚， 臨床上表現(xiàn)為乳白色或灰 白色，可分為過度正角化和過度不全角化 角化不良， 為上皮的異常角化， 在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角化， 可分為 良性角化不良和惡性角化不良 棘層增生， 棘細胞層較正常增厚， 伴有上皮釘突延長或增寬， 大多由于棘層細胞數(shù)目增多， 少數(shù)可由棘層細胞肥大所致，常見于白斑 上皮異常增生，上皮組織結(jié)構(gòu)紊亂合并細胞非典型性，包括以下表現(xiàn)1.上皮基底細胞極性紊亂 2. 出現(xiàn)一層以上基底樣細胞 3. 核漿比例增加 4. 上皮釘突呈 滴狀 5. 上皮層

6、次紊亂 6. 有絲分裂象增加， 可見少數(shù)異常有絲分裂 7. 上皮淺層 1/2 處出現(xiàn) 有絲分裂 8. 細胞多形 性 9. 細胞核濃染 10. 核仁增大 11. 細胞粘著力下降 12. 出現(xiàn)錯角化 基底細胞空泡性變及液化，為基底細胞內(nèi)水腫，較輕時胞漿呈空泡狀，稱空泡性變，嚴重時，細胞液化溶解破裂，基底膜不清，甚至消失，此病多見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡 棘層松解：棘層細胞間粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細胞間橋溶解使棘細胞間聯(lián)系力病變見于天皰瘡等。松弛、斷裂，嚴重時失去聯(lián)系，解離，在棘層形成裂隙或皰。此種為： 1. 棘層內(nèi)皰：皰 皰： 粘膜或皮膚內(nèi)液體儲存形成皰。組織學上根據(jù)皰形成的部位分 在上皮棘層內(nèi)

7、或基底層上，有棘層松解，見于天皰瘡和病毒性水皰 2. 基層下皰：皰在基底層下，上皮全層剝離。見于粘膜良性類天皰瘡和多形滲出性紅斑 糜爛：上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層為糜爛。 潰瘍： 粘膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。 假膜，又稱偽膜，為灰白色或黃白色膜，常于潰瘍表面出現(xiàn)，由炎癥滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎癥細胞聚集一起形成，不是組織本身，故可擦掉或撕脫。? 斑：粘膜或皮膚上顏色異常，大小不等，不高起，也無硬度改變。鐵血黃素存在、金屬顆粒沉積 如銀汞沉著斑。? 嗜堿性變性： 膠原纖維變性、 膨脹、斷裂，形成無定形微嗜堿性排列不規(guī)則的纖維團塊或 顆粒， HE 染色呈淺灰藍色。4、比較咀

8、嚼粘膜與被覆粘膜的特點(30) 。咀嚼粘膜包括牙齦和硬腭粘膜在咀嚼時承受壓力與摩擦。 上皮有角化， 固有層厚， 乳頭多而 長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均為被覆粘膜，包括唇粘膜，頰粘膜， 口底與舌腹黏膜， 軟腭黏膜。 被覆粘膜表面平滑， 粉紅色， 膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大， 上皮與結(jié)締組織交界平坦， 結(jié)締組織乳頭短粗。 有較疏松的的粘膜下層。 特殊粘膜及舌背粘 膜。5、說出急性牙髓炎的病理改變 (100) 。由齲所致的早期病變局限在齲洞下方， 具有漿液性炎癥的特征， 可見血管擴張充血， 通透性 增加， 液體

9、成分滲出，組織水腫，水腫液集聚于微血管周圍和結(jié)締組織間， 沿著血管壁有白 細胞游出和纖維蛋白滲出，成牙本質(zhì)細胞層有變性破壞，此時稱急性漿液性牙髓炎。晚期， 大量中性粒細胞游出集聚于該區(qū)。 白細胞在吞噬細菌的同時也受各種損傷因子的作用而發(fā)生 變性壞死，釋放溶酶體酶，使自身和壞死組織溶解液化，膿腫形成。早期病變局限，形成小 膿腫， 其余牙髓組織基本正常。 如得不到及時治療，炎癥過程可迅速擴展到全部牙髓， 中性 粒細胞充滿整個牙髓腔， 形成多數(shù)小膿腫， 使整個牙髓組織迅速液化壞死， 稱為急性化膿性 牙髓炎。6、說出RAU的病理改變(136)。早期黏膜上皮細胞內(nèi)及細胞間水腫，以后上皮溶解、破潰、脫落，

10、形成潰瘍。潰瘍表面有纖 維素性滲出物形成的假膜或壞死組織覆蓋。 潰瘍部位有密集的炎癥細胞浸潤， 以中性粒細胞及淋巴細胞為主，粘膜固有層中膠原纖維水腫變性，甚至破壞消失。毛細血管擴張、充血， 血管內(nèi)皮細胞腫脹，管腔狹窄甚至閉塞。炎癥細胞浸潤明顯，主要集中在血管周圍7、光鏡下觀察牙周組織近遠中切片時可見到哪些結(jié)構(gòu)？8、試述經(jīng)典型成釉細胞瘤的病理改變 (173) 。 肉眼觀，病損區(qū)頜骨頰舌向梭形膨大，骨皮質(zhì)變薄，有的甚至穿過骨皮質(zhì)， 擴展到周圍軟組 織中。剖面常見實性和囊性兩種成分相同，實性區(qū)灰白色，囊性區(qū)含黃褐色液體。光鏡觀， 腫瘤由濾泡狀或條索狀增生的上皮島構(gòu)成， 周邊為立方或柱狀細胞， 排列整

11、齊成柵 欄狀， 細胞核遠離基膜呈極性倒置， 中央為星形或梭形細胞， 排列疏松似星網(wǎng)狀層。腫瘤性 上皮島可出現(xiàn)下列變異 :a 囊性變：中央細胞變性液化形成大小不等的囊腔，周邊細胞可受壓成扁平狀；b 鱗狀化生：中央細胞胞漿變紅，密集呈漩渦狀，可有角化珠形成；c 顆粒細胞變性：瘤細胞體積增大，呈圓形或多邊形，胞漿豐富且充滿嗜酸性顆粒。9、詳述早期釉質(zhì)平滑面齲的結(jié)構(gòu)特點 (91) 。常發(fā)生于牙鄰接面， 兩牙接觸點下方， 早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)， 表面無缺損， 時間稍長， 由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴展。當病變進一步 發(fā)展，周圍釉質(zhì)變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終可形成齲

12、洞。 早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在 光鏡下觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。(1) 透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，釉柱橫紋，生長線等釉質(zhì)結(jié) 構(gòu)不清楚 , 是齲損引起的最先觀察到的組織改變。(2) 暗層：此層緊接在透明層的表面，磨片上呈深褐色，釉質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊不清。該區(qū)同 時存在脫礦與再礦化區(qū)。( 3)病損體部：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。其中生 長線、釉柱和釉柱橫紋很明顯(4)表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。有輕度脫礦10、詳述牙源性角化囊性瘤的病理改變(179) 。肉眼見囊壁薄而易碎，囊腔內(nèi)可含干酪

13、樣物或稀薄淡黃色液體 牙源性角化囊性瘤具有獨特的組織學特點： 襯里上皮為較薄的、厚度一致的復層扁平上皮，一般無上皮釘突； 上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化； 棘細胞層較薄，常呈細胞內(nèi)水腫； 基底細胞層排列整齊呈柵欄狀，胞核著色深且遠離基底膜 纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突 纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊或上皮島。11、釉質(zhì)的組織學結(jié)構(gòu)包括哪些方面(2) ？一、釉柱(1) 釉柱的一般特點 : 釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位為釉柱。 不同的牙齒其釉柱的數(shù)目各不相同 . 釉柱 從釉牙本質(zhì)界發(fā)出，延伸到牙齒表面，貫穿釉質(zhì)

14、全層。直釉 , 靠近釉質(zhì)表面 1/3, 絞釉 ,靠近 釉牙本質(zhì)界 2/3, 釉柱的排列方向：釉柱與牙本質(zhì)表面垂直，呈放射狀排列 .(2) 柱鞘(3) 釉柱橫紋。二、釉質(zhì)的特殊結(jié)構(gòu)包括1 釉質(zhì)生長線2 釉板3 釉叢4 釉梭和釉牙本質(zhì)界三、無釉柱釉質(zhì) 組織特點：其晶體互相平行排列與表面垂直。12、簡述牙周膜各組主纖維束的位置，走行方向及各自的功能(21) 。a 牙槽嵴組：起自牙槽嵴頂，向冠方呈放射狀走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)。此組纖維主要分 布于唇舌側(cè)功能是獎牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，防止牙齒向唇舌方向傾斜。b 水平組：位于牙槽嵴組的跟方，從牙槽骨至牙骨質(zhì)呈水平走向，環(huán)繞整個牙齒。其功能是 對抗側(cè)方力，保

15、持牙齒直立。c 斜行租；數(shù)量最多，力量最強，約呈 45 °斜行排列，附著于牙槽骨的一端近牙頸，附著于 牙骨質(zhì)的一端近牙尖。 功能是將牙齒懸吊在牙槽窩內(nèi)， 將牙齒承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?分散到牙槽骨上。d 根尖組：起自根尖部的牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，其功能為固定根尖的位 置，保護進出根尖孔的血管、神經(jīng)。e 根間組：僅見于多根牙，起自根分叉處牙槽間隔，呈放射狀止于根分叉處的牙骨質(zhì)，其功 能是防止牙根向冠方移動13、面部發(fā)育來自于哪些突起 (51) ？胚胎第 3 周，在前腦的下端，出現(xiàn)額鼻突。額鼻突的下方是第 1 鰓弓，即下頜突。下頜突的 發(fā)育迅速，由兩側(cè)向前，向中線生長

16、，并在中縫處聯(lián)合。第四周時，在下頜突兩端的上緣， 又長出兩個圓形隆起，此即上頜突。這時上以額鼻突，下以下頜突、兩側(cè)以上頜突為界，圍 成一個凹陷，稱為口凹，就是未來的口腔。胚胎第 4 周末， 額鼻突的末端被兩個凹陷分成三個突起， 中間的成為中鼻突， 兩側(cè)的稱為側(cè) 鼻突。上述兩個凹陷為鼻的始基，稱嗅窩，至第 5 周，中鼻突生長迅速，其末端出現(xiàn)兩個突 起，稱為球狀突。面部是由上述下頜突、上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突(包括球狀突)聯(lián)合而形成的。隨著胚胎發(fā) 育，約在第 6 周，已形成的突起一方面繼續(xù)生長， 一方面又與相鄰的或?qū)?cè)的突起聯(lián)合，兩 個球狀突中央部分聯(lián)合， 形成人中， 球狀突與同側(cè)的上頜突聯(lián)合形成上

17、唇， 側(cè)鼻突與上頜突 聯(lián)合，形成鼻梁的側(cè)面、鼻翼和部分面頰。上頜突與下頜突由后向前聯(lián)合，形成面頰部，同 時使口凹縮小至正?？诹训拇笮。?口角即兩側(cè)兩個突起聯(lián)合的終點。 下頜突將形成下頜的軟、 硬組織 ; 中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球狀突除形成部分上唇外，還形成 前頜骨及上頜切牙，側(cè)鼻突形成鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰、上頜骨額突和淚骨 ; 上頜突形成 大部分上頜軟組織、上頜骨及其上頜尖牙和磨牙，至第 8 周面部各突起聯(lián)合完畢。14、鐘狀期時，成釉器細胞分層以及各層特點如何(63) ？一、外釉上皮層：在鐘狀期晚期，當釉質(zhì)開始形成時，平整排列的上皮形成許多褶，鄰近牙 囊的間充質(zhì)細胞進入褶

18、之間， 內(nèi)含毛細血管， 為成釉器旺盛的代謝活動提供豐富的營養(yǎng)。 外 釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處，稱頸環(huán)二、星網(wǎng)狀層： 在鐘狀期， 成釉器中央的細胞持續(xù)合成氨基葡萄糖并分泌到上皮細胞間的細 胞外空間。 由于該糖為親水的， 而將水帶到成釉器中，使細胞外間隙增大。 隨著細胞間液體 增加， 體積增大，占成釉器體積的大部。 細胞間充滿富有蛋白的粘液樣液體，對內(nèi)釉上皮細 胞有營養(yǎng)和緩沖作用，以保護成釉器免受損害。當釉質(zhì)形成時，該層細胞萎縮，外釉細胞層 與成釉細胞之間距離縮短，便于牙囊中的毛細血管輸送營養(yǎng)。三、中間層：在內(nèi)釉上皮和星網(wǎng)狀層之間由23層扁平細胞組成，細胞核卵圓或扁平狀。 在鐘狀期早期，細胞核居中，高爾基復合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和其他細胞器數(shù)量不多。 到晚期，細胞間隙增大充滿微絨毛， 上述細胞器增多，酸性粘多糖及糖原沉積