肌張力評(píng)定.ppt

1、1肌張力評(píng)定（muscle tone assessment)2肌 張 力 v可視為肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)或牽伸時(shí)的阻力可視為肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)或牽伸時(shí)的阻力v在檢查和評(píng)定中，評(píng)定者通過使患者肢體被動(dòng)活在檢查和評(píng)定中，評(píng)定者通過使患者肢體被動(dòng)活動(dòng)而感到這種阻力感覺動(dòng)而感到這種阻力感覺 是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。持一定緊張狀態(tài)的能力。3正常肌張力 有賴于有賴于v完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制v肌肉收縮能力、彈性、延展性肌肉收縮能力、彈性、延展性4正常肌張力的特征v近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮的同時(shí)收縮v

2、具有完全抵抗肢體重力具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力v肢體被動(dòng)置于空間某一肢體被動(dòng)置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力勢(shì)不變的能力v能夠維持原動(dòng)肌和拮抗能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡肌之間的平衡v具有隨意使肢體由固定具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙?shì)的能力變?yōu)楣潭ㄗ藙?shì)的能力v具有完成某一肌群協(xié)同具有完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)運(yùn)動(dòng)或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能的能力動(dòng)功能的能力v被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感的彈性和輕度的抵抗感5肌張力異常 根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張

3、力水平的比根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為較，肌張力異常分為v肌張力過強(qiáng)（肌張力過強(qiáng)（hypertonia） 肌張力高于正常靜息水平肌張力高于正常靜息水平 v肌張力過低（肌張力過低（hypotonia） 肌張力低于正常靜息水平肌張力低于正常靜息水平 v肌張力障礙（肌張力障礙（dystonia） 肌張力損害或障肌張力損害或障礙礙6臨床常見的肌張力異常v痙痙 攣攣v僵僵 硬硬v肌張力障礙肌張力障礙v肌張力弛緩肌張力弛緩 7痙 攣 v痙攣是肌張力增高的一痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動(dòng)種形式，常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致，故神經(jīng)元損傷后所致，故也被認(rèn)為是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也被

4、認(rèn)為是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征的組成部元損傷綜合征的組成部分分v廣泛接受的定義：廣泛接受的定義： 一種由牽張反射高興奮一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射超過正常為特伴腱反射超過正常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙征的運(yùn)動(dòng)障礙v痙攣的速度依賴即為伴痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高程度）也增高8痙攣特殊的表現(xiàn) v巴彬斯基反射巴彬斯基反射v折刀樣反射折刀樣反射v陣攣陣攣 v去腦強(qiáng)直去腦強(qiáng)直 去皮層強(qiáng)直去皮層強(qiáng)直 9與其他張力過強(qiáng)或限制關(guān)節(jié)活動(dòng)因素的區(qū)別 v肌肉或

5、關(guān)節(jié)疾患造成的肌強(qiáng)直、肌肉肌肉或關(guān)節(jié)疾患造成的肌強(qiáng)直、肌肉攣縮、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)囊緊張攣縮、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)囊緊張v外周神經(jīng)或脊髓病變?cè)斐傻耐葱辕d攣、外周神經(jīng)或脊髓病變?cè)斐傻耐葱辕d攣、破傷風(fēng)強(qiáng)直、搐搦破傷風(fēng)強(qiáng)直、搐搦v其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患造成的僵硬、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患造成的僵硬、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙10導(dǎo)致痙攣的常見疾病v脊髓損傷脊髓損傷v脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病 v腦血管意外后腦血管意外后v腦外傷腦外傷v去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直v腦癱腦癱 11痙攣的特征與臨床表現(xiàn) 特特 征征v牽張反射異常牽張反射異常v緊張性牽張反射的速度緊張性牽張反射的速度依賴性增加依賴性增加v腱反射

6、超過正常腱反射超過正常v具有選擇性，并由此導(dǎo)具有選擇性，并由此導(dǎo)致肌群間的失衡進(jìn)一步致肌群間的失衡進(jìn)一步引發(fā)協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能障礙引發(fā)協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能障礙 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v肌張力增高、深腱反射肌張力增高、深腱反射高激活性、陣攣、異常高激活性、陣攣、異常的脊髓反射、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的脊髓反射、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增加和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的阻力增加和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低性降低v可因姿勢(shì)反射機(jī)制及攣可因姿勢(shì)反射機(jī)制及攣縮、焦慮、環(huán)境溫度、縮、焦慮、環(huán)境溫度、疼痛等外在因素發(fā)生程疼痛等外在因素發(fā)生程度的變化度的變化 12痙攣的有益之處v伸肌痙攣等幫助患者站伸肌痙攣等幫助患者站立和行走立和行走 v活動(dòng)過強(qiáng)的牽張反射可活動(dòng)過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)

7、等長(zhǎng)和離心自主收促進(jìn)等長(zhǎng)和離心自主收縮的肌力，但向心收縮縮的肌力，但向心收縮力弱力弱v相對(duì)保持肌容積相對(duì)保持肌容積 v在無承重和廢用的情況在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松疏松 v降低麻痹肢體的依賴性降低麻痹肢體的依賴性水腫水腫 v充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性性 13痙攣的有害之處v陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣損害站立平衡肌痙攣損害站立平衡 v伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期的擺動(dòng)期 v導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng) v屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致

8、皮膚應(yīng)力增加皮膚應(yīng)力增加v緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣形成攣縮的危險(xiǎn)肌痙攣形成攣縮的危險(xiǎn) v自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙 v髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔、損害性功能會(huì)陰清潔、損害性功能 v痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車等助動(dòng)車等 v持續(xù)的屈肌痙攣導(dǎo)致疼痛持續(xù)的屈肌痙攣導(dǎo)致疼痛 v增加骨折、異位骨化的危增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性險(xiǎn)性 14僵 硬 定定 義：義：v是一種原動(dòng)肌和拮抗肌是一種原動(dòng)肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得阻力一致性增加，使得身體相應(yīng)部位活動(dòng)不便身體相應(yīng)部位活動(dòng)不便和固定不動(dòng)的現(xiàn)象和固定不動(dòng)的現(xiàn)象

9、v僵硬相對(duì)持續(xù)，且不依僵硬相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度賴牽張刺激的速度 原因及表現(xiàn)：原因及表現(xiàn)：v帕金森病是僵硬最常見帕金森病是僵硬最常見的病因的病因v由于基底神經(jīng)節(jié)黑質(zhì)多由于基底神經(jīng)節(jié)黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害造成巴胺系統(tǒng)損害造成v可為齒輪樣僵硬可為齒輪樣僵硬 鉛管樣僵硬鉛管樣僵硬15肌張力弛緩 定定 義：義：v當(dāng)肌張力表現(xiàn)為降低當(dāng)肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力消失、牽張反的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過度伸展而節(jié)頻繁的過度伸展而易于移位（松軟）等易于移位（松軟）等現(xiàn)象時(shí)，則稱為肌張現(xiàn)象時(shí)，則稱為肌張力弛緩力弛緩 原原 因：因：v影響小

10、腦或錐體束的影響小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害v影響外周神經(jīng)系統(tǒng)的影響外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害16影響肌張力的因素 v體位和肢體位置與牽張?bào)w位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良反射的相互作用，不良的姿勢(shì)和肢體位置可使的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高肌張力增高v中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)v緊張和焦慮等心理因素，緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高張力增高v患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用v合并問題的存在合并問題的存在 （如尿路結(jié)石、感染、膀（如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈

11、血栓、疼痛、局部肢體脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力受壓及攣縮等可使肌張力增高）增高）v患者的整體健康水平，發(fā)患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和熱、感染、代謝和/或電解或電解質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂v藥物藥物v環(huán)境溫度環(huán)境溫度 17肌張力異常的臨床評(píng)定 1、病史采集、病史采集 v痙攣發(fā)生的頻度痙攣發(fā)生的頻度v受累的肌肉及數(shù)目受累的肌肉及數(shù)目v痙攣的利弊情況痙攣的利弊情況v引發(fā)痙攣的原因引發(fā)痙攣的原因v現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重程度與以往的比較現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重程度與以往的比較v痙攣頻度或程度的增加可能是膀胱感染、痙攣頻度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路結(jié)石、急腹癥或其他有害傳入導(dǎo)致尿路結(jié)石、急腹癥

12、或其他有害傳入導(dǎo)致的早期表現(xiàn)的早期表現(xiàn) 18肌張力異常的臨床評(píng)定2、視、視 診診v刻板樣運(yùn)動(dòng)模式（異常刻板樣運(yùn)動(dòng)模式（異常協(xié)同）常表明存在肌張協(xié)同）常表明存在肌張力異常力異常v不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)變化表明肌張力障礙化表明肌張力障礙v自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失則表明肌張力弛緩則表明肌張力弛緩 3、反射檢查、反射檢查v應(yīng)特別注意檢查患者是應(yīng)特別注意檢查患者是否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)否存在腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象象v在進(jìn)行深腱反射檢查時(shí)，在進(jìn)行深腱反射檢查時(shí)，評(píng)定者可直接用指尖或評(píng)定者可直接用指尖或標(biāo)準(zhǔn)的反射叩診錘輕叩標(biāo)準(zhǔn)的反射叩診錘輕叩檢查腱反射導(dǎo)致的肌肉檢查腱反射導(dǎo)致的肌肉收

13、縮情況，并可以收縮情況，并可以04級(jí)予以評(píng)分級(jí)予以評(píng)分 19肌張力異常的臨床評(píng)定4、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查v發(fā)現(xiàn)肌肉對(duì)牽張刺激的發(fā)現(xiàn)肌肉對(duì)牽張刺激的反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)是否存在反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)是否存在肌張力過強(qiáng)、肌張力過肌張力過強(qiáng)、肌張力過強(qiáng)是否為速度依賴、是強(qiáng)是否為速度依賴、是否有陣攣否有陣攣v并與攣縮進(jìn)行比較和鑒并與攣縮進(jìn)行比較和鑒別別 5、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定v通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定進(jìn)一通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情步鑒別肌張力異常的情況況 v注意主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的注意主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的限制情況或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)速限制情況或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度的限制情況，區(qū)分是度的限制情況，區(qū)分是拮抗肌痙攣還是拮抗肌拮抗

14、肌痙攣還是拮抗肌共激活共激活 20肌張力異常的臨床評(píng)定6、功能評(píng)定、功能評(píng)定 v對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾生活自理能力、坐對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力進(jìn)行評(píng)定或站立平衡及移行等功能能力進(jìn)行評(píng)定v具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等活自理能力的損害及其程度等 vBrunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可間接提供等可間接提供痙攣和其他肌張力異常改變的評(píng)定痙攣和其他肌張力異常改變的評(píng)定vBathel指數(shù)等可能對(duì)評(píng)定與痙攣和肌張力過強(qiáng)相指數(shù)等可能對(duì)評(píng)定與痙攣和肌張力過強(qiáng)相關(guān)的功

15、能狀態(tài)改變有價(jià)值關(guān)的功能狀態(tài)改變有價(jià)值 21手法評(píng)定方法定定 義：義：v是一種根據(jù)關(guān)節(jié)進(jìn)行被是一種根據(jù)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來分級(jí)評(píng)定的方法來分級(jí)評(píng)定的方法v在痙攣的量化評(píng)定中，在痙攣的量化評(píng)定中，手法評(píng)定方法在臨床上手法評(píng)定方法在臨床上仍然為主要手段仍然為主要手段方方 法：法：v神經(jīng)科分級(jí)方法神經(jīng)科分級(jí)方法v被動(dòng)被動(dòng)ROM檢查法檢查法vAshworth分級(jí)法分級(jí)法vPenn分級(jí)法分級(jí)法v陣攣（陣攣（Clonus）分級(jí)）分級(jí)法法22改良Ashworth分級(jí)法 0級(jí)級(jí)肌張力不增加肌張力不增加1級(jí)級(jí)肌張力略微增加：肌張力略微增加：ROM末最小阻力或突然卡末最小阻力或突然

16、卡住和釋放住和釋放 1+級(jí)級(jí)肌張力輕度增加：后肌張力輕度增加：后50%ROM輕微卡住、輕輕微卡住、輕微阻力。微阻力。2級(jí)級(jí)肌張力較明顯增加：大部分肌張力較明顯增加：大部分ROM內(nèi)均有阻力，內(nèi)均有阻力，但仍可活動(dòng)。但仍可活動(dòng)。3級(jí)級(jí)肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難。肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)級(jí)僵直：不能活動(dòng)。僵直：不能活動(dòng)。 要求將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度控制在要求將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度控制在1s內(nèi)通過全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)通過全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 23改良Ashworth分級(jí)法 評(píng)定方法：評(píng)定方法：v患者處于舒適體位，患者處于舒適體位，一般采用仰臥位體位一般采用仰臥位體位v分別對(duì)雙側(cè)上、下肢分別對(duì)雙側(cè)上、下肢進(jìn)行被動(dòng)

17、關(guān)節(jié)活動(dòng)范進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)圍運(yùn)動(dòng) 特特 點(diǎn)：點(diǎn)：v具有較好的評(píng)定者間具有較好的評(píng)定者間信度信度v評(píng)定方法較為便捷評(píng)定方法較為便捷v但不能區(qū)分痙攣和其但不能區(qū)分痙攣和其他導(dǎo)致肌張力增高的他導(dǎo)致肌張力增高的障礙問題障礙問題 24痙攣量化評(píng)定時(shí)的注意事項(xiàng) v由于痙攣的神經(jīng)性因素，由于痙攣的神經(jīng)性因素，所以臨床上同一痙攣患所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴(yán)重程度是高者每天的嚴(yán)重程度是高變異的變異的v痙攣又是速度依賴的，痙攣又是速度依賴的，所以涉及牽張反射的痙所以涉及牽張反射的痙攣評(píng)定方法會(huì)因?yàn)楸粍?dòng)攣評(píng)定方法會(huì)因?yàn)楸粍?dòng)運(yùn)動(dòng)的速度問題而影響運(yùn)動(dòng)的速度問題而影響信度信度 v評(píng)定信度還受到患者努評(píng)定信度還

18、受到患者努力的程度、情感、環(huán)境力的程度、情感、環(huán)境溫度、評(píng)定同時(shí)并存的溫度、評(píng)定同時(shí)并存的感覺刺激的改變、患者感覺刺激的改變、患者的體位（甚至頭的位置）的體位（甚至頭的位置）等的影響。因此，必須等的影響。因此，必須使評(píng)定的程序嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)使評(píng)定的程序嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化化v重復(fù)評(píng)定時(shí)還應(yīng)注意選重復(fù)評(píng)定時(shí)還應(yīng)注意選擇盡可能相同的時(shí)間段擇盡可能相同的時(shí)間段和其他評(píng)定條件和其他評(píng)定條件 25痙攣量化評(píng)定時(shí)的注意事項(xiàng)v記錄結(jié)果時(shí)，還須注明記錄結(jié)果時(shí)，還須注明 測(cè)試的體位測(cè)試的體位 是否存在異常反射是否存在異常反射 是否存在影響評(píng)定的外在因素是否存在影響評(píng)定的外在因素 （如環(huán)境溫度、評(píng)定的時(shí)間、藥物等）（如環(huán)境溫度、評(píng)定的時(shí)間、藥物等） 痙攣分布的部位痙攣分布的部位 對(duì)患者對(duì)患者