低氧血癥問(wèn)題探討及處理對(duì)策

1、 低氧血癥低氧血癥 一、定義低氧血癥是指血液中含氧不足，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于同齡人的正常下限。主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：80100Hg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和（或）換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間不同，對(duì)機(jī)體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見(jiàn)危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。二、引起低氧血癥的常見(jiàn)原因1、吸入氣體氧分壓過(guò)低2、肺泡通氣不足（限制性及阻塞性） 成人靜息狀態(tài)下有效肺泡通氣量4L/min； 限制性通氣不足主要見(jiàn)于呼吸肌活動(dòng)障礙、胸廓順應(yīng)性降低、大量胸腔積液、

2、積氣時(shí)肺擴(kuò)張受限； 阻塞性通氣不足主要見(jiàn)于氣管痙攣、管壁水腫或纖維化、異物、滲出物等。3、彌散功能障礙： 肺泡膜面積減少（肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除）； 肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛細(xì)血管內(nèi)皮、基底膜；肺水腫、肺纖維化、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張等）； 心輸出量增加、肺血流增快、血液與肺泡接觸時(shí)間過(guò)于縮短，導(dǎo)致低氧血癥。44、肺泡通氣/血流比例失調(diào)、肺泡通氣/血流比例失調(diào)V/Q=0.8 部分肺泡通氣不足（肺動(dòng)靜脈樣分流、功能性分流） 部分肺泡血流不足（死腔樣通氣） 5、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加提高氧濃度不能提高分流靜脈血的氧分壓。6、氧耗量增加：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐等，伴有通氣功能障礙。三、病理生理改

3、變低氧血癥對(duì)機(jī)體的影響包括短期效應(yīng)及長(zhǎng)期效應(yīng)。低氧血癥首先興奮呼吸中樞，增加通氣量以提高PaO2；同時(shí)通過(guò)增加心率和搏出量使心輸出量增加。繼之，促紅細(xì)胞生成素分泌增多，紅細(xì)胞比容增加，從而增加血氧含量。以上效應(yīng)的結(jié)果是增加機(jī)體的供氧量。PaO2降低使肺血管收縮，短期內(nèi)可改善肺V/Q比值，增加氧輸送，但其長(zhǎng)期結(jié)果是使肺動(dòng)脈壓升高、心肌做功增加，導(dǎo)致肺源性心臟病的發(fā)生。低氧血癥可使呼吸氧耗增加，導(dǎo)致慢性營(yíng)養(yǎng)不良。四、分級(jí)低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于正常值下限，或低于預(yù)計(jì)值10mmHg。正常人PaO2隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。計(jì)算公式： PaO2=（100-0.3年齡）5mmHg。輕度：Pa

4、O250mmHg, SaO280%,常無(wú)紫紺。中度: PaO230 50mmHg, SaO260% 80%,常有紫紺。重度：PaO230mmHg, SaO260%,紫紺明顯。 紫紺出現(xiàn)與否與低氧血癥并不完全一致。 一般來(lái)說(shuō)，紫紺出現(xiàn)意味著中等程度以上的低氧血癥，但除外：嚴(yán)重貧血、氰化物或一氧化碳中毒、肺心病等。低氧血癥臨床上常根據(jù)PaO2 (mmHg)和SaO2來(lái)劃分低氧血癥的嚴(yán)重程度。五、臨床表現(xiàn).正常組織器官氧合的必要條件：1、適當(dāng)?shù)腜aO2以維持一定的動(dòng)脈血氧飽和度2.血液中輸送氧的血紅蛋白的質(zhì)和量3.適當(dāng)?shù)男妮敵隽?.組織器官周?chē)芗拔⒀h(huán)情況5.氧解離曲線對(duì)各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)

5、：PaO2降至60mmHg，出現(xiàn)注意力不集中、智力和視力輕度減退；降至40-50mmHg，會(huì)引起頭痛、定向與記憶力障礙，精神錯(cuò)亂嗜睡；低于30mmHg，神志喪失乃至昏迷；低于20mmHg，只需數(shù)分鐘即可造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷。循環(huán)系統(tǒng)：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可直接抑制心血管中樞，造成心臟活動(dòng)受抑和血管擴(kuò)張、血壓下降和心律失常等嚴(yán)重后果。呼吸系統(tǒng)：PaO260mmHg，作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器可反射性興奮呼吸中樞、增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)、甚至呼吸窘迫；PaO235%）給氧，迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起二氧化碳潴留。低氧血癥伴高碳酸血癥往往需要低濃度給氧。裝置：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩。（三）增加通氣量，改善二氧化碳潴留 可應(yīng)用呼吸興奮劑、有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。 幾乎任何破壞肺正常生理狀況的疾病和許多心血管疾病都可導(dǎo)致低氧血癥。低氧血癥很少作為唯一的癥狀出現(xiàn)，通常都伴隨著其他的癥狀和體征。 如果發(fā)現(xiàn)低氧血癥是嚴(yán)重全身性疾病的一部分表現(xiàn)，應(yīng)