XXX人民醫(yī)院“十大指標”工作匯報

1、XXX 人民醫(yī)院“十大指標”管理工作匯報各位專家、領導：我院根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的部署，深入實踐科學發(fā)展觀，認真貫徹落實省、市衛(wèi)生工作會議精神，按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的全省二級以上醫(yī)院“十大指標”宏觀監(jiān)管和考核評價工作的通知要求，建立健全了各項管理規(guī)定并認真落實?，F(xiàn)將有關(guān)“十大指標”監(jiān)管工作開展情況匯報如下。如有不當之處，請各位專家、領導提出指導意見。一、加強組織領導醫(yī)院領導班子對“十大指標”宏觀監(jiān)管工作十分重視，把該項工作列為醫(yī)院工作的重中之重。為確保各項監(jiān)管指標順利完成，首先成立了以院長為第一責任人的領導小組，班子成員進行了認真分工，并具體到科室，責任到人，全部實施相應的責任追究制。同時各部門還

2、成立了相應的工作領導小組，制定和下發(fā)了各項管理制度、規(guī)范性文件和關(guān)于落實醫(yī)院宏觀監(jiān)管 “十大指標” 的工作方 案等。做到有目標、有責任、有措施、有考核、有獎懲，定期組織相關(guān)人員督導檢查，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。二、醫(yī)療安全方面1 、我院按要求參加了全省醫(yī)療責任保險，相關(guān)事宜 正在進行中。針對醫(yī)療糾紛的處理，我院引入第三方調(diào)解機制，化解醫(yī)患矛盾，第三方為（醫(yī)學會、公安局治安大隊、人民調(diào)解委員會） ， 2011 年度到目前為止，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)療事故。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛，經(jīng)院專家小組討論后給予公示。2、醫(yī)院在輸血安全管理方面制度健全，認真執(zhí)行上級各項輸血管理規(guī)定及程序。 2010 2011 年度到 目前為

3、 止，醫(yī)院未發(fā)生輸血安全事故。3、醫(yī)院建有完善的醫(yī)院感染管理制度。認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測；加強臨床抗菌藥物應用管理；定期對醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測；強化重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要部位的醫(yī)院感染管理。認真落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 、 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、 外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南、 多種耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南等相關(guān)規(guī)定，同時還強化了醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理知識培訓 。 2011 年度到 目 前為止， 未發(fā)生醫(yī)院感染事 件。三、醫(yī)護人員配置醫(yī)院人力資源配置基本符合要求，能滿足臨床工作需要，制定有人力資源配置原則與具體實施方案。四、藥品收入占業(yè)務收入比例控制 。醫(yī)院把該項工作作為

4、最重要的工作來抓。多次召開專題工作會議并制定有嚴格的控制藥品比例相關(guān)制度和具體措施。 如： “關(guān)于調(diào)整科室藥品收入占業(yè)務收入比例” 、“ 藥 占比 ” 超 標 責 任 追 究 實 施 辦 法 （ 試 行 ） 的 通 知 ” 及“抗菌藥物臨床應用專項整治方案和具體措施”等相關(guān)規(guī)定。通過近幾個月的強化管理及嚴格控制抗菌藥物使用量、淘汰部分非基本醫(yī)療保險報銷藥品和非新農(nóng)合報銷藥品、提高基本藥物使用比例，并制訂了抗菌藥物分級管理目錄，確定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，嚴格處方點評制度，嚴格落實“雙十制度”，有效地控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，減輕了群眾的經(jīng)濟負擔，緩

5、解了群眾“看病貴、看病難”的問題。 2011 年上半年我院藥品收入占業(yè)務收入比例控制在 42.9 以 內(nèi) ， 抗 菌 藥 物 占 藥 品 收 入 比 例 控 制 在 27 以內(nèi)，基本藥物使用比例達75 以上。與去年同期相比，藥品收入占業(yè)務收入的總比例下降8.5。所有“藥占比”指標均達到了省下達的醫(yī)院“十大指標”的標準要求。五、臨床路徑管理醫(yī)院根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步推進臨床路徑管理工作的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領導組，專家組。根據(jù)專家組研究結(jié)合我院實際情況，將普外科：單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、腹股溝斜疝、腹腔鏡膽囊切除、甲狀腺良性腫瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索靜脈曲張、精索鞘膜

6、積液、睪丸鞘膜積液、 。兒科：病毒性心肌炎、毛細支氣管炎、新生兒胎糞吸入綜合征。婦產(chǎn) 科：選擇性剖宮產(chǎn)、正常分娩、子宮肌瘤、完全性前置胎盤、過期妊娠。眼科：老年性白內(nèi)障。腦外：創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫、創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫、顱骨凹陷性骨折、高血壓腦出血的外科治療、顱骨良性腫瘤等 23 種疾病定為臨床路徑管理的病種，并制訂有實施細則，截至 6 月底進入路徑管理人數(shù)1292 例，完成 1274 例，退出 18 例。六、診療服務1 、醫(yī)院加強了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量的建設，制定和完善了各項管理制度及問責制。每月定期抽查病歷、處方，并通報、公示，對較差的病歷及不合格的處方給予經(jīng)濟處罰，特別是對麻醉處方，嚴格要求

7、。力爭使甲級病歷達到 90 以上， 處方合格率達到 95以上， 麻醉處方合格率達到 100。降低了患者平均住院日，提高了病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)。2、優(yōu)質(zhì)護理服務。加強護理工作管理，轉(zhuǎn)變護理工作模式，改善護理服務，是公立醫(yī)院改革的切入點和主要內(nèi)容。醫(yī)院成立了由院長任組長的“優(yōu)質(zhì)護理服務工作領導小組”，并把該項工作作為“一把手工程”列入主要議事日程。多次召開專題會議研究部署此項工作的開展，制定了“優(yōu)質(zhì)護理服務工作計劃及工作方案等相關(guān)規(guī)定及措施。（ 1）保證一線護士配備，合理調(diào)配護士力量，切實以患者為中心，滿足了工作需要。 （2）公示分級護理標準，結(jié)合病區(qū)實際，細化并落實分級護理標準、服務內(nèi)涵及服務項目，并

8、在病區(qū)醒目位置公示，做到護理級別與患者的病情和自理能力相符 。 （3）為充分調(diào)動護士的積極性，提高了責任護士的待遇，完善了各部門保障機制，切實落實基礎護理職責，改善護理服務。 （4）按照“十大指標”管理要求，結(jié)合醫(yī)院實際，在全院 15 個臨床科室中首先確立了內(nèi)三科、普外科、泌尿外科病區(qū)率先開展“優(yōu)質(zhì)護理服務”，認真實施各項貼心服務措施。經(jīng)過近幾個月的優(yōu)質(zhì)護理服務 的 開 展 ，醫(yī) 院 投 訴和 糾 紛 明 顯 減 少 ，醫(yī) 患 關(guān) 系 明 顯 改善，病房秩序明顯好轉(zhuǎn)，病房氛圍和諧溫馨。目前，骨一科、骨二科、腦外科、腫瘤內(nèi)科作為第二批開展優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)，已于 7 月 1 日正式啟動。爭取在年底

9、開展優(yōu)質(zhì)護理服務的病區(qū)達全院臨床科室的 70以上。七、履行公共衛(wèi)生職責1、醫(yī)院對各種傳染病報告工作設有專門機構(gòu)及專人負責。認真落實傳染病防治法及衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法等相關(guān)規(guī)定。落實傳染病預檢分診制度，登記報告制度，患者轉(zhuǎn)診制度，全面實行網(wǎng)絡直報，無漏報遲報事件發(fā)生。傳染病報告率100 。2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。醫(yī)院根 據(jù) 2011 年 上 級 對 手 足 口 病 救 治 防 控 工 作 要 求 ， 積 極 應對，科學防治，在去年防治、防控的良好基礎上，要求全院醫(yī)務人員要繼續(xù)高度重視手足口病診療工作，嚴格規(guī)范診療程序，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部印發(fā)的手足口病診療指南。強化了

10、醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，加大了防控知識宣傳和督導檢查力 度 ，嚴 格 醫(yī) 療程 序 和工 作流 程 。認 真 落實 “三專四嚴”及門診預檢分診、登記、首診、會診、轉(zhuǎn)診和疫情報告制度。院領導班子成員和相關(guān)科室及人員明確分工，各負其責，嚴格落實責任制和責任追究制。1-6 月份接收手足口病住院治療病人87 例，轉(zhuǎn)市第一人民醫(yī)院治療重病傾向病人18 例。上半年我院無手足口病死亡病例。八、醫(yī)院經(jīng)濟管理及患者醫(yī)療費用控制醫(yī)院嚴格按照 會計法、審計法、醫(yī)院財務制度和醫(yī)院會計制度等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院一切財務收支均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，建有嚴格的各項財務管理規(guī)章制度及物價管理機構(gòu)和制度，無開單、開方提成，嚴禁亂收費、分解收費

11、，并制定有嚴厲的處罰制度。門診人均費用，住院人均費用均低于去年 同期水平。九、臨床科研及科技創(chuàng)新醫(yī)院十分重視人才培養(yǎng)和新技術(shù)創(chuàng)新工作。制定有學科發(fā)展長期規(guī)劃（ 3-5 年）和近期計劃等重點學科管理計劃及激勵科研進步的相關(guān)政策措施和績效、評先、晉級的考核制度。今年計劃開展新技術(shù)新業(yè)務有：“無痛苦內(nèi)鏡檢 查和鏡下治療”、“分子靶向治療”、“周圍神經(jīng)損傷的功能重建”、 “月骨缺血壞死人工月骨置換”、 “深靜脈置管”等10項新業(yè)務。十、行風建設1 、在行風建設方面。醫(yī)院始終堅持“標本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預防”的工作方針，按照“誰主管、誰負責”、“管行業(yè)必管行風”的原則，認真落實糾風工作責任制。成立了“一把手”任組長的行風建設工作領導小組和班子成員責任分工及 2011 年行風建設工作實施方案、院務公開等相關(guān)工作制度、考評辦法。2 、醫(yī)院文化建設。目前我院在“中國新聞網(wǎng)”、“XX糾風在線網(wǎng)”、 XX 市電視臺、 XX 縣電視臺等媒體宣傳醫(yī)院典型人物、好人好事、義診等15 次。3 、 患 者 對 醫(yī) 院 滿 意 度 調(diào) 查 。 通 過 患 者 滿 意 度 調(diào)查 ，增 加 了 醫(yī) 患 之 間 的 溝 通 和 理 解 ，不 但 和 諧 了 醫(yī) 患 關(guān)系，同時也對醫(yī)院改善服務態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務理念起到了