無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰和(或)鎮(zhèn)靜劑治療肺心病并肺.

1、無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰和(或)鎮(zhèn)靜劑 治療肺心病并肺性腦11-02-13 13:38:00 編輯：studa20作者：馬國忠，劉文鎧，林聞雄，吳蘇武【摘要】目的：探討無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑和(或)纖維支氣管鏡(纖支鏡)吸痰治療肺心病并肺性腦病患者的療效和安全性。方法：實驗組 25 例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用 NIPPV聯(lián)合纖支鏡檢查行深部痰細菌培養(yǎng)和清 除分泌物，并依據(jù)病情必要時予鎮(zhèn)靜劑。對照組為同期達到同樣標準的患者25例，對治療前、中、后行實驗室指標、生命體征、脈搏、血氧飽和度、血氣分 析等觀察監(jiān)測。結(jié)果：實驗組患者均能進行NIPPV治療，通氣前、后PaCO2分別

2、為(11.05 ± 2.14) kPa 和(7.85 ± 1.69) kPa，PaO2分別為(7.81 ± 1.87)kPa和(11.14 ± 2.07) kPa，通氣后患者病情有顯著改善(P<0.01);實驗組患者 均行纖支鏡吸痰并均取得了合格的深部痰標本，操作過程無并發(fā)癥；與對照組比 較，實驗組的痰菌陽性率(72%vs32%)插管率(32%vs 60.0%)、病死率(20%vs 52.0%)、住院天數(shù)(21.4 ± 7.5)d vs(34.3± 12.3) d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。實驗組有11例患者接受

3、鎮(zhèn)靜劑治療。結(jié)論：NIPPV聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑和 (或)纖支鏡吸痰治療老年肺心病并肺性腦病患者的效果良好；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時，應(yīng)做好機械通氣的準備?！娟P(guān)鍵詞】通氣機;支氣管鏡檢查；鎮(zhèn)靜劑;肺心病ABSTRACT Objective:" study the safety and effect of noninv asive positive pressure ven tilati on (NIPPV) comb ined with sputum aspiratio n by bron choscope and /or sedative in treati ng pul monary heart di

4、sease complicated with pul monary en cephalopathy.Methods: Besides regular treatme nt,the patie nts in experime nt group (25cases ) with pul monary heart disease complicated with pul monary en cephalopathy were treated by sputum bacteria culture and secreti on cleari ng by fibre bron choscope comb i

5、ned with NIPPV.Observed laboratory in dexes, body sig ns, pulse, blood oxyge n saturati on, blood gas an alysis, and so on .Results: All cases in the experime nt group were treated with NIPPV successfully. The levels of PaCO2 before and after ven tilation were (11.05± 2.14) kPa,(7.85 ± 1.6

6、8) kPa; and PaO2 were (7.81± 1.87) kPa and (11.14± 2.07)kPa, respectively. There was sig nifica nt differe nee (P<0.01).No complicati on occurred duri ng sputum aspirati on and qualified samples were available. The positive rate of sputum germ, in tubal rate, mortality rate, and in hosp

7、itality days in experime nt group and con trol gr oup was 72%vs 32%, 32%vs 60%, 20%vs 52.0%, (21.4± 7.5) d vs(34.3 ± 12.3) d, respectively, with in sig nifica nt differe nee (P<0.01).11 cases were treated with sedative in experiment group. Conclusion: It's more effective to treat ag

8、ed pulmonary heart disease complicated with pulmonary encephalopathy with NIPPV combined with sedative and sputum aspiration by bronchoscope,and the ventilation preparation should be completely prepared.KEY WORDS Ventilation machine; Bronchoscope examination;Sedative; Pulmonary heart disease肺性腦病是慢性阻

9、塞性肺病、肺心病的常見并發(fā)癥，也是其致死的主要原 因之一。近幾年來，無創(chuàng)正壓機械通氣(NIPPV)在急性加重期慢性阻塞性肺疾病 (COPD患者中的應(yīng)用越來越引人關(guān)注。有研究表明，NIPPV通過降低COP患者的呼吸負荷、緩解呼吸肌疲勞，使通氣和呼吸形式得到改善，而且部分研究還 表明早期應(yīng)用NIPPV能夠顯著減少氣管插管率、住院死亡率、平均住院時間和 平均住院費用 1 。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)正壓機械通氣、纖維支 氣管鏡(纖支鏡)檢查和吸痰、鎮(zhèn)靜劑等綜合治療措施治療肺性腦病，取得了較 好的效果，現(xiàn)報道如下。1 資料和方法1.1 一般資料2006年1月2008年12月將我院及汕頭市中心醫(yī)院

10、的老年住院患者入院 隨機分配到不同的治療組。其中實驗組 25例，男性 15例，女性 10例，平均年 齡(71.4 ±4.5) 歲，并符合以下標準： (1) 基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺病、肺心 病;(2) 符合 1980年全國第 3次肺心病專業(yè)會議修訂的輕、中型肺性腦病診斷 標準 ;(3) 除心、肺、腦外，其他器官無嚴重損害 ;(4) 無緊急氣管插管指征，如 昏迷、呼吸極度減慢或加快、嚴重酸中毒等。對照組達到同樣標準的住院患者 25例，男性 16例，女性 9例，平均年齡(70.6±5.3)歲。1.2 方法對照組采用吸氧、抗生素、氨茶堿、祛痰劑、皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等常 規(guī)治療。實

11、驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用： 面罩無創(chuàng)正壓通氣，采用 BiPAP呼吸機，并在面罩與管道加一單向閥以減少重復(fù)呼吸，罩內(nèi)給氧 5 L/min 沖洗以 減少死腔。如需插管，則在面罩對應(yīng)鼻孔處開一小孔，使胃管剛好通過小孔而 不漏氣。首次通氣時間在2 h以上，每天累計時間達12 h以上，病情穩(wěn)定后通 氣時間累計 8 h 以上。如病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，療程在 7 d 以上。 (2)纖支鏡吸痰， 所有患者均行纖支鏡檢查，了解氣道情況，抽吸下呼吸道分泌物行致病菌培 養(yǎng)，并清除氣道分泌物。根據(jù)病情需要，每天或隔天行纖支鏡檢查抽吸氣道分 泌物，其他時間按需要經(jīng)鼻或經(jīng)口以吸痰管負壓吸痰。行纖支鏡檢查前，以 2% 利多卡

12、因4 mL加0.5%沙丁胺醇1 mL霧化吸人，并在面罩與管道連接處加上 T 接頭，纖支鏡通過 T 接頭經(jīng)面罩入鼻再進入氣管，從而可以在通氣狀態(tài)下進行操作。如病情穩(wěn)定，則在面罩高流量吸氧下，于面罩對應(yīng)鼻孔處開一小孔，使 纖支鏡能通過進行檢查，保證檢查時在較高的吸入氧濃度下進行。(3)如患者由于躁動、譫妄等興奮狀態(tài)不能配合無創(chuàng)通氣，且經(jīng)一般處理無效，則給予奮乃 靜、地西泮、咪達唑侖、丙泊酚等，一般予口服，無效時予肌注或靜注，患者 安靜后盡快減量或停藥。對治療前、中、后行實驗室指標、生命體征、脈搏、血氧飽和度、血氣分 析等進行觀察監(jiān)測。1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)以(± s)表示，組間和治療前、后

13、參數(shù)及率的比較分別采用兩樣本t檢驗和X 2檢驗，治療后各時間點與治療前的比較采用單因素方差分析ANOVA)2結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)和實驗室檢查治療前實驗組與對照組的呼吸頻率、心率和白細胞總數(shù)無顯著性差異；治療7d后，兩組無插管患者的呼吸頻率、心率和白細胞總數(shù)與治療前比較均有明 顯改善(PV0.01),且實驗組的呼吸頻率低于對照組(PV0.05)，見表1。表1兩 組治療前、后的體征和外周血白細胞的變化注：與治療前比較,*P<0.01;與對照 組比較 P<0.05。2.2無創(chuàng)正壓通氣實驗組25例患者均可接受面鼻)罩無創(chuàng)通氣，部分病例出現(xiàn)腹脹，插胃 管后可明顯減輕。部分病例由于鎮(zhèn)靜、嗜睡等原

14、因出現(xiàn)肌肉松弛、舌根后墜， 氣道阻力增加，呼吸機送氣時間縮短，潮氣量減少，予側(cè)臥、下頜抬高、肩部 墊高等可明顯改善。實驗組治療后 3、7 d、對照組治療后7 d，pH PaCO及 PaO2較治療前，明顯改善(P<0.05或P<0.01)，見表2。表2兩組治療前、后 的血氣變化注：同組間與治療前比較，*P<0.05 *P<0.01。2.3纖支鏡診療情況實驗組所有患者均完成了纖支鏡操作，面罩通氣下進行11例，面罩吸氧下進行15例，操作過程中SPO2均在86鳩上，大部分時間甚至在92%上，未 發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。實驗組25例(100%)患者均獲得了合格的下呼吸道分泌物標本，18例 (72%)有陽性的病原學(xué)及藥敏試驗結(jié)果；對照組痰標本合格率為40% (10/25)， 致病菌陽性率為32% (8/25)，明顯低于實驗組(P<0.01)。實驗組11例需使用鎮(zhèn)靜劑，使用后患者均能從興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為安靜或鎮(zhèn)靜狀 態(tài)，其中3例由于極度躁動,SPO2下降至50%-60%予西地泮肌注無效后改為 靜注，呼吸抑制明顯，予人工球囊輔助通氣0.5 h后改為面罩