氧氣吸入法(新)

1、 201604氧氣吸入技術(shù)氧氣吸入技術(shù) 當(dāng)一個(gè)人突當(dāng)一個(gè)人突然口唇發(fā)紺、氣急然口唇發(fā)紺、氣急、胸悶或長(zhǎng)時(shí)間、胸悶或長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)口唇、甲床紫持續(xù)口唇、甲床紫紺、胸悶、氣急、紺、胸悶、氣急、無(wú)法平臥，這時(shí)，無(wú)法平臥，這時(shí)，我們需要做什么？我們需要做什么？吸氧吸氧是一項(xiàng)急救技術(shù)。工作中要急而不慌，是一項(xiàng)急救技術(shù)。工作中要急而不慌，忙而不亂。備好搶救器械，認(rèn)真做好床頭交接班。忙而不亂。備好搶救器械，認(rèn)真做好床頭交接班。交接內(nèi)容：氧流量交接內(nèi)容：氧流量 管道管道 濕化瓶濕化瓶 患者病情患者病情培訓(xùn)目的吸氧適應(yīng)癥、禁忌癥缺氧的類型缺氧程度判斷氧氣裝置吸氧的方法注意事項(xiàng)氧療類型氧療并發(fā)癥及處理中心供氧氧氣吸

2、入技術(shù)操作規(guī)范流程培訓(xùn)目標(biāo)熟練掌握氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)范流程做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)進(jìn)行急救確?；颊呱踩?念 通過(guò)供給病人氧氣，提高其肺泡內(nèi)氧分通過(guò)供給病人氧氣，提高其肺泡內(nèi)氧分壓，促進(jìn)代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機(jī)體壓，促進(jìn)代謝，糾正缺氧狀態(tài)，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。生命活動(dòng)的一種治療方法。 定定 義義 血氧分壓 吸入氧氣 氧氣飽和度 糾正缺氧 血氧含量 氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲(chǔ)存約為成人氧儲(chǔ)存約為1500ml1500ml，靜息狀態(tài)每分，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約鐘耗氧量約250ml250ml，缺氧，缺氧4-54-5分鐘即可對(duì)分鐘即可對(duì)大腦造成不

3、可逆性損傷。大腦造成不可逆性損傷。缺氧：缺氧： 指氧的供給不能滿足機(jī)體需要，或組織由于氧化過(guò)程障礙不能正常利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。引起缺氧的引起缺氧的原因原因： 引起低氧血癥的原因 影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因引起低氧血癥的原因： 1、吸入氧濃度或氧分壓不足 2、通氣障礙 3、氣體彌散障礙 4、通氣/血流（V/Q）失調(diào) 5、動(dòng)-靜脈分流1、貧血性缺氧(anemic hypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過(guò)多高鐵血紅蛋白影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑蛴绊懷鯕膺\(yùn)輸?shù)脑?、循環(huán)性缺氧(circulatory hypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞影響氧氣運(yùn)輸和

4、利用的原因組織中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒缺氧的類型（原因）缺氧的類型（原因） 低張性缺氧（乏氧性缺氧） 等張性缺氧（血液性缺氧） 循環(huán)性缺氧（低血流量性缺氧） 組織性缺氧（用氧障礙性缺氧）各型缺氧的血氧變化及常見(jiàn)病因各型缺氧的血氧變化及常見(jiàn)病因氧 療 指 征 對(duì)于氧分壓正常的缺氧，如：心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常做法是：在明確診斷后，不管是否處于需要氧療的水平，一般均給予氧療。2022-2-6一、氧療的適應(yīng)癥 理論上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以給予氧療。 單純低氧血癥的急性患者：PaO260m

5、mHg或SaO2 90%：相對(duì)高濃度氧氣吸入。 低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO26.66.69.3 6.6 中度中度 明顯明顯 明顯明顯 正?；驘┰瓴话舱；驘┰瓴话?4.66.6 9.34.66.6 9.3 重度重度 嚴(yán)重嚴(yán)重, ,三凹征明顯三凹征明顯 顯著顯著 昏迷或半昏迷昏迷或半昏迷 4.64.6以下以下 12.012.0 三、缺氧程度的判斷三、缺氧程度的判斷三 凹 征發(fā) 紺是指血液中是指血液中還原血紅蛋白還原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青增多，使皮膚黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。紫色的現(xiàn)象。廣義發(fā)紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅廣義發(fā)紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅蛋白增多，而致皮膚黏膜出

6、現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。蛋白增多，而致皮膚黏膜出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。 發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。 裝置氧氣筒中心管道高壓氧艙四、吸四、吸 氧氧 的的 裝裝 置置氧氣筒氧氣表裝 表 法吹塵裝表接濕化瓶檢查 氧氣管道化裝置（中心供氧裝置） 醫(yī)院的氧氣可集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道醫(yī)院的氧氣可集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道通至各病區(qū)、門(mén)診、急診室等。供應(yīng)站設(shè)有總通至各病區(qū)、門(mén)診、急診室等。供應(yīng)站設(shè)有總開(kāi)關(guān)進(jìn)行管理，各用氧單位配有流量表，連接開(kāi)關(guān)進(jìn)行管理，各用氧單位配有流量表，連接即可使用。即可

7、使用。中心供氧裝置高 壓 氧 艙 高壓氧艙：高壓氧艙：各種缺氧癥的治療設(shè)備。艙體各種缺氧癥的治療設(shè)備。艙體是一個(gè)密閉圓筒，通過(guò)管道及控制系統(tǒng)把是一個(gè)密閉圓筒，通過(guò)管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)生通過(guò)純氧或凈化壓縮空氣輸入。艙外醫(yī)生通過(guò)觀察窗和對(duì)講器可與病人聯(lián)系。大型氧艙觀察窗和對(duì)講器可與病人聯(lián)系。大型氧艙有有10102020個(gè)座位。個(gè)座位。 高 壓 氧 艙 適用于以下疾?。哼m用于以下疾?。好簹?、硫化氫、沼氣等有煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的

8、潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。合征、眩暈癥。 五、吸氧法五、吸氧法（一）鼻導(dǎo)管法（一）鼻導(dǎo)管法 將鼻導(dǎo)管通過(guò)病人一側(cè)鼻孔插入達(dá)鼻咽部，以吸將鼻導(dǎo)管通過(guò)病人一側(cè)鼻孔插入達(dá)鼻咽部，以吸入氧氣的方法。此法可節(jié)省氧氣，但因刺激鼻腔入氧氣的方法。此法可節(jié)省氧氣，但因刺激鼻腔粘膜，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，病人會(huì)感覺(jué)不適。粘膜，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，病人會(huì)感覺(jué)不適。（二）鼻塞法 鼻塞法可避免鼻導(dǎo)管對(duì)粘膜的刺激，病鼻塞法可避免鼻導(dǎo)管對(duì)粘膜的刺激，病人感覺(jué)舒適，使用方便，兩側(cè)鼻孔還人感覺(jué)舒適，使

9、用方便，兩側(cè)鼻孔還可交替使用，適用于長(zhǎng)期吸氧的病人?？山惶媸褂?，適用于長(zhǎng)期吸氧的病人。（三）面罩法 面罩法會(huì)影響病人飲水、進(jìn)食、談話等活動(dòng)，面罩法會(huì)影響病人飲水、進(jìn)食、談話等活動(dòng)，且翻身易移位，適用于張口呼吸及病情較重且翻身易移位，適用于張口呼吸及病情較重的病人。的病人。驅(qū)動(dòng)面罩驅(qū)動(dòng)面罩（四）頭罩法 頭罩法簡(jiǎn)便、無(wú)刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，頭罩法簡(jiǎn)便、無(wú)刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。觀察病情，適用于患兒吸氧。（五）氧氣枕法氧氣枕法適用于家庭氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人氧療、搶救

10、危重病人或轉(zhuǎn)移病人途中?；蜣D(zhuǎn)移病人途中。 正常人體呼吸道有過(guò)濾、加溫、濕化吸入氣體的功能，但氧流速在1 - 4L/min時(shí)，不論使用鼻導(dǎo)管或面罩，口咽或鼻咽部均能對(duì)吸入氣體充分濕化。但更高的流速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧，應(yīng)對(duì)氣體進(jìn)行充分濕化。氧氣吸入法住院患者最普遍應(yīng)用的治療 50%的住院患者沒(méi)有醫(yī)囑即接受氧療Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-5952022-2-6六、注六、注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)1.1.嚴(yán)格遵守操

11、作規(guī)程，注意用氧安全，做好嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防四防”，即，即防震，防火，放油，防熱防震，防火，放油，防熱。在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，避免傾。在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周?chē)鷩?yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少的周?chē)鷩?yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M5M、暖氣片、暖氣片1M1M。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。卸，以免引起燃燒。2.2.使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用；停氧時(shí)，應(yīng)使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，再插管應(yīng)用；停氧時(shí)，

12、應(yīng)先拔管，再關(guān)氧氣開(kāi)關(guān)；中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧先拔管，再關(guān)氧氣開(kāi)關(guān)；中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開(kāi)，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開(kāi)氣管與吸氧管分開(kāi)，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開(kāi)錯(cuò)開(kāi)關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。錯(cuò)開(kāi)關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。3.3.用氧過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改用氧過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改 善，定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮善，定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮 膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)饽w顏色及溫度、呼吸方式等；還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，以便選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛?。分析判斷療效，?/p>

13、便選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?.4.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa0.5MPa時(shí)時(shí)，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時(shí)發(fā)生，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時(shí)發(fā)生爆炸。爆炸。5.5.持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧的病人，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧的病人，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換2 2次以次以上，上，鼻塞給氧應(yīng)每日更換鼻塞給氧應(yīng)每日更換，面罩給氧應(yīng)，面罩給氧應(yīng)4848小時(shí)更小時(shí)更換一次換一次。6.6.對(duì)已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛對(duì)已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛“空空”或或“滿滿”的標(biāo)志，以便及時(shí)調(diào)換氧氣筒，以免急用時(shí)的標(biāo)志，以便及時(shí)調(diào)換氧氣筒，以免急用時(shí)因錯(cuò)搬氧氣

14、筒而影響搶救速度。因錯(cuò)搬氧氣筒而影響搶救速度。七七 、氧氣吸入濃度、氧氣吸入濃度掌握吸氧濃度對(duì)糾正缺氧起重要的作用。掌握吸氧濃度對(duì)糾正缺氧起重要的作用。（1 1）如氧濃度）如氧濃度低于低于25%25%，則和空氣中氧含量（占，則和空氣中氧含量（占20.93%20.93%）相似，無(wú)治療價(jià)值。）相似，無(wú)治療價(jià)值。（2 2）如氧濃度）如氧濃度高于高于60%60%，持續(xù)時(shí)間超過(guò)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2424小時(shí)小時(shí)，則，則會(huì)發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心會(huì)發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為惡心. .煩燥不安煩燥不安. .面色蒼白面色蒼白. .干咳干咳. .胸痛胸痛. .進(jìn)行性呼吸困難等。進(jìn)行性呼吸困難等。（3 3）對(duì)缺氧和二氧化碳滯留

15、同時(shí)并存者，應(yīng)給予低）對(duì)缺氧和二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)給予低流量流量. .低濃度持續(xù)吸氧。低濃度持續(xù)吸氧。氧流量與氧濃度的換算吸氧濃度（吸氧濃度（% %）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）氧氣吸入療法的類型低流量氧療低流量氧療 指吸氧流量指吸氧流量4L/min高流量氧療高流量氧療 指吸氧流量指吸氧流量4L/min常壓吸氧常壓吸氧 指在指在1個(gè)大氣壓下吸氧個(gè)大氣壓下吸氧高壓吸氧高壓吸氧 指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為1.23.0個(gè)大氣壓個(gè)大氣壓低濃度吸氧低濃度吸氧 吸氧濃度吸氧濃度50氧濃度氧療的適應(yīng)癥1.低濃度氧療：40。用于低氧血癥伴C

16、O2潴 留。一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。2.中濃度氧療： 4060。用于明顯通氣 灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙。 3.高濃度氧療：60。用于單純?nèi)毖?、無(wú) CO2潴留。4.高壓氧療：特制的加壓艙內(nèi)。用于CO中毒。八、氧氣吸入療法操作并發(fā)癥及處理八、氧氣吸入療法操作并發(fā)癥及處理（一）、無(wú)（一）、無(wú) 效效 吸吸 氧氧發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達(dá)病情要求。吸氧流量未達(dá)病情要求。4.氣道內(nèi)分泌物過(guò)多未及時(shí)吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入氣道內(nèi)分泌物過(guò)多未及時(shí)吸出，

17、導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。呼吸道。 5.氣管切開(kāi)病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣管從氣管切開(kāi)病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣管從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。臨床表現(xiàn)： 病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無(wú)改善、氧分壓下不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無(wú)改善、氧分壓下降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動(dòng)等。呼吸降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動(dòng)等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變預(yù)防及處理：1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連

18、接是否漏氣 。2.檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定。檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定。 3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量 。4.保持氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物保持氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物 。5.嚴(yán)密觀察缺氧癥狀、定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度。嚴(yán)密觀察缺氧癥狀、定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度。6.查找原因采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供查找原因采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。給。（二）、氣道黏膜干燥發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.濕化液不足，氧氣濕化不充分濕化液不足，氧氣濕化不充分 。2.吸氧流量過(guò)大氧濃度吸氧流量過(guò)大氧濃度60%。 臨床表現(xiàn)：

19、 刺激性咳嗽、無(wú)痰或痰液黏稠、不易咳出、部分刺激性咳嗽、無(wú)痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中帶血。病人有鼻衄或痰中帶血。 預(yù)防與處理：1.1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。2.2.根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧12L/min12L/min， 中度缺氧中度缺氧24 L/min24 L/min，重度缺氧，重度缺氧46 L/min46 L/min，小，小兒兒12 L/min12 L/min 。3.3.氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對(duì)藥液溫和加熱器

20、可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對(duì)藥液溫和加熱。發(fā)生原因發(fā)生原因：1.1.慢性缺氧病人高濃度給氧。慢性缺氧病人高濃度給氧。2.2.吸氧過(guò)程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量吸氧過(guò)程中，病人或家屬擅自加大氧氣流量 。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)，行為異常。皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)，行為異常。（三）、二氧化碳麻醉預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.1.對(duì)缺氧并二氧化碳潴留者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)對(duì)缺氧并二氧化碳潴留者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。給氧為宜。2.2.對(duì)慢性呼衰病人采用限制性給氧氧濃度對(duì)慢性呼衰病人采用限制性給氧氧

21、濃度24%-33%24%-33%，氧流量控制氧流量控制 在在1-3l/min1-3l/min 。3.3.加強(qiáng)對(duì)病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁加強(qiáng)對(duì)病情觀察將慢性呼衰病人用氧情況列為床旁交班內(nèi)容交班內(nèi)容 。說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4.4.血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下調(diào)整用氧濃度。血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下調(diào)整用氧濃度。5.5.氧流量的調(diào)整、加強(qiáng)呼吸道管理促進(jìn)二氧化碳排出。氧流量的調(diào)整、加強(qiáng)呼吸道管理促進(jìn)二氧化碳排出。經(jīng)過(guò)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣經(jīng)過(guò)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣發(fā)生

22、原因：發(fā)生原因：1.1.鼻導(dǎo)管插入過(guò)深易誤入食道。鼻導(dǎo)管插入過(guò)深易誤入食道。2.2.全麻術(shù)后氣體排出不暢進(jìn)入消化道。全麻術(shù)后氣體排出不暢進(jìn)入消化道。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大。缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大。呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱口唇青紫，脈搏細(xì)速。呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱口唇青紫，脈搏細(xì)速。（四）、腹 脹預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.1.正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法，插管不宜過(guò)深必正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法，插管不宜過(guò)深必須準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度。須準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度。2.2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避

23、免并發(fā)癥的發(fā)生。避免并發(fā)癥的發(fā)生。3.3.如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓肛管排氣。如發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓肛管排氣。發(fā)生原因發(fā)生原因：1.1.吸氧裝置污染吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶吸氧裝置污染吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶?jī)?nèi)濕化液等容易內(nèi)濕化液等容易 發(fā)生細(xì)菌生長(zhǎng)。發(fā)生細(xì)菌生長(zhǎng)。2.2.插管動(dòng)作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損鼻腔黏膜破損插管動(dòng)作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損鼻腔黏膜破損易發(fā)生感染。易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀。病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀。 畏寒、發(fā)熱、畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥?？人?、咳痰、敗血癥。 （五）、感 染預(yù)防及處理預(yù)防及處理: :1.1.每日更換

24、吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶?jī)?nèi)濕化每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶?jī)?nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。液，濕化瓶每日消毒。2.2.濕化瓶?jī)?nèi)液體為滅菌處理的冷開(kāi)水、蒸餾水。濕化瓶?jī)?nèi)液體為滅菌處理的冷開(kāi)水、蒸餾水。3.3.每日口腔護(hù)理二次。每日口腔護(hù)理二次。4.4.插管動(dòng)作易輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，插管動(dòng)作易輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。避免發(fā)生破損。5.5.如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。素抗感染治療。發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.1.鼻導(dǎo)管過(guò)粗或質(zhì)地差，插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過(guò)猛或反復(fù)操作。鼻導(dǎo)管過(guò)粗或質(zhì)地差，插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過(guò)猛或反復(fù)操作。

25、2.2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引起鼻衄。黏膜損傷，引起鼻衄。3.3.長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導(dǎo)管時(shí)，鼻咽部的黏膜被外力扯破導(dǎo)致出血。更換鼻導(dǎo)管時(shí)，鼻咽部的黏膜被外力扯破導(dǎo)致出血。4.4.長(zhǎng)時(shí)間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻黏膜過(guò)度干長(zhǎng)時(shí)間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻黏膜過(guò)度干燥、破裂。燥、破裂。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。（六）、鼻 衄預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.正確掌握

26、插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。2.鼻中隔畸形切勿強(qiáng)行插管，必要時(shí)改用鼻塞法吸氧鼻中隔畸形切勿強(qiáng)行插管，必要時(shí)改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧或面罩法吸氧 。3.吸氧管選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管吸氧管選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管 。4.長(zhǎng)時(shí)間吸氧者注意保持室內(nèi)濕度。長(zhǎng)時(shí)間吸氧者注意保持室內(nèi)濕度。5.拔除鼻導(dǎo)管前，發(fā)現(xiàn)有結(jié)痂物應(yīng)松脫后再拔管。拔除鼻導(dǎo)管前，發(fā)現(xiàn)有結(jié)痂物應(yīng)松脫后再拔管。6.發(fā)生鼻衄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。發(fā)生鼻衄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。7.對(duì)鼻衄出血量多及時(shí)處理。對(duì)鼻衄出血量多及時(shí)處理。發(fā)生原因：發(fā)生原因：在沒(méi)有調(diào)節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，在沒(méi)

27、有調(diào)節(jié)氧流量的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織所致。導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：?jiǎn)芸取⒖人?、?yán)重者產(chǎn)生氣胸。嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接給病人使用。在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接給病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流量原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流量減低。減低。（七）、肺組織損傷發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.并發(fā)急性肺水腫時(shí)，使用并發(fā)急性肺水腫時(shí)，使用20%-30%酒精進(jìn)行氧氣濕化，酒精進(jìn)行氧氣濕化，

28、對(duì)酒精過(guò)敏。對(duì)酒精過(guò)敏。2.吸氧管材料或膠布過(guò)敏。吸氧管材料或膠布過(guò)敏。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難加重病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢呼吸困難加重病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢 ，鼻腔腫脹、鼻腔腫脹、疼痛。疼痛。2.貼膠布的皮膚發(fā)紅、水泡、皮膚潰爛。貼膠布的皮膚發(fā)紅、水泡、皮膚潰爛。處理與預(yù)防：處理與預(yù)防：1.詳細(xì)詢問(wèn)病人過(guò)敏史包括藥物、用物詳細(xì)詢問(wèn)病人過(guò)敏史包括藥物、用物 。2.酒精過(guò)敏者，濕化液禁用酒精。酒精過(guò)敏者，濕化液禁用酒精。3.發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)去除過(guò)敏源，給予抗過(guò)敏及對(duì)癥發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)去除過(guò)敏源，給予抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。治療。（八）、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.1.吸氧裝置連接不緊

29、密。室內(nèi)使用明火如進(jìn)行艾吸氧裝置連接不緊密。室內(nèi)使用明火如進(jìn)行艾灸、拔火罐等操作灸、拔火罐等操作 。2.2.衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)。衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)紅、腫、根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，水泡。熱、痛，水泡。 （九）、燒 傷預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。2.吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3.吸氧時(shí)要著棉質(zhì)外衣。勿穿著用腈綸材料做的吸氧時(shí)要著棉質(zhì)外衣。勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣服，摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火

30、災(zāi)。枕巾和衣服，摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。4.發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來(lái)源。發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來(lái)源。5.如病人燒傷，按燒傷處理。如病人燒傷，按燒傷處理。發(fā)生原因：發(fā)生原因：僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。是一種增殖性視網(wǎng)膜病僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明失明，新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧氣吸入會(huì)引起此并發(fā)

31、癥。氣吸入會(huì)引起此并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。 （十）、晶體后纖維組織增生預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.1.對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于濃度吸氧，吸氧濃度小于40%40%。2.2.對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。兒應(yīng)

32、定期行眼底檢查。3.3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。治療。發(fā)生原因：發(fā)生原因： 吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，氧濃度高于小時(shí)，氧濃度高于60%。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間 。氧中毒的特點(diǎn)是：氧中毒的特點(diǎn)是：（1）肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血）肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血 。（2）連續(xù)吸純氧）連續(xù)吸純氧6小時(shí)后小時(shí)后，病人即可有胸骨后灼熱感、，病人即可有胸骨后灼熱感、 咳咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。（3）吸氧）吸氧24小時(shí)后小時(shí)后，肺活量可減少。，肺活量可減少。（4）吸純氧）吸純氧14天后天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時(shí)可出現(xiàn)可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。視力或精神障礙。 （十一）、氧中毒預(yù)防與處理：預(yù)防與處理：1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)不超過(guò)45%。根據(jù)氧。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度