食道癌護理查房 (1)

1、食道癌病例討論食道癌病例討論徐醫(yī)附院 胸外科 鄒楊食道食道 食道（Esophagus），亦稱食管，人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時便會擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。病因（1）飲食因素：）飲食因素： 1、亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公

2、認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽鹽 的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變霉變 質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。的花生、棉籽、玉米中含量較高。 暴飲暴食暴飲暴食并長期飲酒并長期飲酒幻燈片幻燈片 20 2、常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致

3、癌變。粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。 3、喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）營養(yǎng)狀況：缺乏某些微量元素：鐵，硒，鋅等或者缺乏維生素營養(yǎng)狀況：缺乏某些微量元素：鐵，硒，鋅等或者缺乏維生素（3） 慢性疾病史：如慢性食管炎。食管良性狹窄等慢性疾病史：如慢性食管炎。食管良性狹窄等（4）家族遺傳史）家族遺傳史 癥狀癥狀早期癥狀早期癥狀中晚期癥狀中晚期癥狀進行性進行性咽下困難：進行性咽下困難咽下困難：進行性咽下困難是本病最是本病最典型的癥狀典型的癥狀食物反食物反流流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流：常

4、在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；?。磺址鸽跎窠?jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。診診 斷斷x線鋇餐造影脫落細(xì)胞學(xué)：做食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率可達(dá)90%-95%，是一種簡便易行的普查方法纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等食管拉網(wǎng)食管拉網(wǎng)治治 療療（一）手術(shù)治療：

5、外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。適應(yīng)證適應(yīng)證 全身情況好全身情況好 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 頸段癌長度頸段癌長度3cm3cm，胸上段，胸上段4cm4cm, ,下段下段5cm5cm 瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好， 可先放療，后手術(shù)?？上确暖?，后手術(shù)。手術(shù)徑路手術(shù)徑路 常用左胸切口常用左胸切口中段切除有時候用右胸中段切除有時候用右胸切口切口 胸腹聯(lián)合切口胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口頸胸腹三切口 （二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物

6、治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。； 2.中藥治療; 3.生物基因治療 病情介紹病情介紹 患者梁恒孝，男，68歲，2014-9-29因進行性吞咽困難3月余門診收入院，患者訴吞咽不暢，以進食固體食物明顯，伴有惡心，食物返流等表現(xiàn)，心律不齊。完善相關(guān)檢查后，于2014-10-16在全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)入icu繼續(xù)治療。于2014-10-17安返病房。入病房后予以持續(xù)心電監(jiān)測示竇性心率，律齊，心率96次/min，指脈氧97%-99%，血壓116-136/76-89mmhg，持續(xù)面罩吸氧6L/min，病情介紹病情介紹 胃腸減壓管一根接負(fù)壓袋引流暢，引流出深褐色液，胸腔閉式引流管上下各一根接無菌水封瓶引流通暢，引流出血性液，保留導(dǎo)尿通暢，色淡黃。予以抗炎，護胃，化痰，補液，營養(yǎng)支持等對癥治療。病理示：食管鱗狀細(xì)胞癌，隆突下淋巴結(jié)3枚轉(zhuǎn)移。2014-10-18 00：30患者心率波動在130-140次/min，遵醫(yī)囑予以GS250ml可達(dá)龍0.3g維持靜滴，01:00示心率116-124次/min，2014-10-20?？蛇_(dá)龍組液體靜滴，停一級護理，2014-10-23停胸腔引流下管，2014-10-29停胃管，2014-11-01停胸腔引流上管，2014-11-02出院。 問題問題問題一：患者在術(shù)后第二天