手術切口分類

1、手術切口分類手術切口分類：（1 ）清潔手術（ I 類切口） ：手術野為 人體無菌部位 ，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、持續(xù)時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續(xù)時間超過 2 小時、污染機會多；手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如顱腦手術、心臟手術、眼內手術、大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換、腹外疝人工材料修補術、 異物植入的血管外科手術等； 有感染高危因素者， 如高齡、糖

2、尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下 ( 如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等 ) 、營養(yǎng)不良等；經監(jiān)測認定在病區(qū)內某種致病菌所致手術部位感染發(fā)病率異常增高； 經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者，經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、 內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素。（2 ）清潔 - 污染手術（類切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、 泌尿生殖道手術 ，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經膀胱前列腺手術， 以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。 由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。（3 ）污染手術（類切口）：

3、由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術， 如腹腔臟器穿孔腹膜炎、 膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則第一條 為規(guī)范本院剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，制定本實施細則。第二條 根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術的切口分類標準， 剖宮產手術屬于類（清潔污染）切口手術。剖宮產手術為進宮腔手術，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預防用藥。第三條 剖宮產手術預防用藥的目的：預防手術部位

4、感染，包括切口感染、宮腔感染及術中可能涉及的其他器官的感染， 但不包括與手術無直接關系的全身感染。第四條 本細則適用于本院剖宮產手術預防用藥工作相關的醫(yī)師、藥師、護士及其他相關人員。第五條 剖宮產手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。第六條 剖宮產手術預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。第七條 選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術部位的常見病原菌， 孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、 藥動學特點、不良反應等綜合考慮。 原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。第八條 剖宮產手術主要感染病原菌： 切口表面以革蘭陽性球菌 （葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌） 、腸球菌及

5、厭氧菌為主。第九條 擇期剖宮產手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產后的剖宮產手術、產前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產手術；產后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。具體預防用藥選擇見附表 4 ：常見手術預防用抗菌藥物表。第十條 對- 內酰胺類過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌感染，選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染。第十一條預防用藥時機，一般應在鉗夾臍帶后立即靜脈應用抗菌藥物。第十二條 預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過 100 毫升，一般應

6、30 分鐘滴完以達到有效濃度。克林霉素、甲硝唑的用法按藥品說明書有關規(guī)定執(zhí)行。第十三條 對于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預防用藥應參照抗菌藥物臨床應用指導原則和藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。第十四條 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括手術過程和術后4 小時，若手術時間持續(xù)時間超過 3 小時，或失血量超過 1500 毫升，應補充一個劑量。第十五條 一般應短程預防用藥，手術結束后不必再用。若有感染高危因素者，術后 24 小時內可再用 1 3 次，特殊情況可延長至術后48 小時。超過 48小時仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術后超過5 天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。第十六條

7、實施剖宮產手術的手術室應達到國家有關規(guī)定的要求。第十七條盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。第十八條做好圍手術期準備工作，盡量糾正感染高危因素。第十九條產婦在進入手術室前即刻備皮。第二十條 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。第二十一條 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚， 使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。 若發(fā)現(xiàn)切口感染， 應及時進行相關抗感染治療， 有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。第二十二條連臺手術時需按手術室消毒要求實施。第二十三條術前孕婦和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術中通風、術后傷口護理等均應按照外科手術的相關

8、規(guī)定執(zhí)行。第二十四條 嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性應用于剖宮產手術。手術切口分類問答匯編摘自上海國際醫(yī)院感染控制論壇1、腦外科閉合傷屬一類切口嗎？個人認為如果血腫局限在硬膜外，頭皮完好，應算 I 類切口。如果血腫在硬膜下，存在腦脊液漏，考慮為 II 類切口。2、請問顱骨骨折引起耳鼻漏屬于幾類切開？顱骨骨折術后并發(fā)耳鼻漏再次手術如果沒有感染，是II類切口。3、白內障超聲乳化術的手術切口屬于幾類？白內障超聲乳化術的手術切口應該屬于 I 類切口 . 除非淚道有炎癥等類似因素才不算 I 類切口。4、面部皮膚基底細胞癌根治術加植皮術”這類手術切口算幾類？如果涉及了鼻腔，應該算I

9、I類切口，如果沒有，應該算I 類切口手術。5、慢鼻竇炎手術切口應為幾類切口幾級愈合？一般 II類，如果感染存在，是III類。6、唇腭裂修補術屬于幾類切口呢？唇腭裂手術應屬于II類切口手術。7、心外科心臟換瓣手術后， 因并發(fā)癥行第二次手術， 切口感染，該報幾類切口？心臟換瓣手術屬于 I 類手術切口，但因并發(fā)癥第二次手術，要看手術前是否存在感染，如有感染就不能算 I 類手術切口。8、急性膽囊炎， 化膿性膽囊炎， 慢性膽囊炎，膽囊結石這幾類患者做膽囊切除，手術切口分別算是幾類切口??？算是清潔 - 污染手術，污染手術還是感染手術呢？化膿性膽囊炎屬污染切口，急性膽囊炎如膽汁培養(yǎng)陽性也屬污染切口。其他屬清

10、潔污染切口。9、膽石癥行膽囊切除術與膽囊炎或者結石性膽囊炎行膽囊切除術，在手術切口判定上有區(qū)別嗎？應該都屬 II 類切口，因為 II 類手術是手術過程中的某一階段有被污染的可能，凡是與外界相通器官的手術如消化道、肺、婦產科子宮手術、泌尿科膀胱手術等都屬 II類切口。10、腹腔鏡膽囊切除屬于那一類手術？因膽囊結石手術，屬清潔污染手術；因膽囊炎手術，屬感染手術 。11、脾切除術屬于幾類手術？脾切除手術屬于I 類手術，因為不和呼吸道、泌尿道、消化道相通。12、對于單純性闌尾炎列為II類手術切口，化膿性闌尾炎并發(fā)穿孔為III類手術切口，那么，化膿性闌尾炎（未穿孔）屬于幾類 切口呢？單純性闌尾炎應屬于清

11、潔 - 污染切口而化膿性闌尾炎屬于污穢 - 感染切口。如果按照過去的三類切口分類法，個人認為闌尾炎應屬于三類切口。13、急性化膿性闌尾炎的手術切口屬于哪一類？依據(jù)衛(wèi)生部新頒布的手術部位醫(yī)院感染預防與控制指南，闌尾炎沒有化膿穿孔，引起腹膜炎應屬于 III 類“手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域”，已有臨床感染或臟器穿孔的手術屬于 IV 類。14、有植入了疝修補片的手術算I 類切口嗎？術前皮膚完整，沒有污染更無感染，是清潔切口，屬I 類切口。15、疝嵌頓手術中發(fā)現(xiàn)腸道局部淤青，淡血性滲出但無切除給予回納保守治療屬幾類切口？單純的嵌頓疝手術屬于 I 類手術切口，手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、

12、泌尿生殖道及口咽部位 , 應屬于 I 類手術切口。16、腹股溝斜疝嵌頓屬II類切口嗎？腹股溝斜疝嵌頓應屬 I 類切口，但如果嵌頓有壞死應屬 II 類切口。嵌頓壞死疝內容物若是腸管則應屬 III 類切口，嵌頓壞死疝內容物若是腸管并且破裂穿孔當屬 IV 類切口。17、腎部分切除算幾類切口？腎部分切除當然不是一類切口，在沒有感染的情況下應該屬于二類切口！凡是有腔道與外界相通的臟器手術都不是一類切口。腎盂 - 輸尿管 - 膀胱 - 尿道開口于體表；而腎上腺的手術屬于一類切口。18、膀胱手術屬 I 類手術切口？還是II 類手術切口？上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖系或經以上器官的手術，均屬于 II

13、類手術切口。一般是 II 類切口（清潔污染），如果有感染，比如說有膿，則也可列為 III 類（污染）切口。19、泌尿科包皮手術歸幾類切口？應屬于 II類切口。20、腎結石手術是II類手術嗎 ?一般認為是 II 類手術，結石的存在是 II 類手術的因素之一， 如果感染就是 III 類手術了，有的認為是 IV 類。21、剖宮產手術切口屬幾類切口？一般情況下，剖宮產和會陰側切都應該歸入II 類手術。22、子宮肌瘤挖出術屬于幾類切口， 有人說清潔切口， 有人說是清潔 - 污染切口，到底是哪一類？應該根據(jù)術式而定。 與宮腔相通的， 為 II類切口，不與宮腔相通者為I 類切口。23、我們知道剖宮產手術，子

14、宮全切術屬于類切口，卵巢手術屬于哪類切口呢？應該分兩種情況來統(tǒng)計：一種是手術方式如一些腔鏡手術通過了輸卵管、子宮的應為類切口；另外一種情況：如果是單純的卵巢囊腫剔除的應為 I 類切口手術。24、切開取骨折固定物屬于幾類切口？術前皮膚完整，沒有污染更無感染，是清潔切口，屬I 類切口。25、病人不是開放性骨折病人，但是手術切口 5 厘米處有一皮膚破損（污染）。這種切口算幾類切口？應該屬于類（清潔 - 污染）切口。26、閉合性骨折手術切口，局部有軟組織損傷，腫脹，但無壞死，切口是I 還是II 類？閉合性骨折手術應該屬于I 類切口。27、椎間盤介入融核術，只有穿刺針孔，能算I 類手術切口嗎？1）可以根

15、據(jù)手術涉及的器官組織的污染情況進行分類，也就是說如果進行的手術沒有涉及呼吸道、消化道賀泌尿生殖道的，算 I 類切口，經過上述腔道而沒有感染情況的，算 II 類切口。2 ）現(xiàn)在很多手術都可以通過微創(chuàng)技術完成，利用內鏡進行手術，并不是完全沒有切口，而是開很小的切口，然后將內鏡伸入到體內進行手術，因此，根據(jù)手術涉及的部位，污染的情況不一，參照傳統(tǒng)的大切口的分類方法應該是可以接受的。3）吳安華教授課件：外科手術切口的定義 指病人進入手術室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個切口，而此切口在病人在離開手術室時又被縫上，此時病人至少接受了一次手術操作。椎間盤介入融核術，只有穿刺針孔，沒有切口，更談不上被縫上，所以不屬切口，也就無切口感染之說。3）心臟起搏器植入術的才算 I 類手術切口。我個人認為椎間盤介入融核術，不能算 I 類手術切口。不算手術切口，只能算侵入性操作！25、腰椎膿腫是幾類切口？腰椎膿腫為感染部位手術，按三級手術分類為 III 類切口，按四級手術分類為污染切口，即 IV 類切口。26、左下肢化膿性感染，需截肢手術，該手術切口屬于幾類？左下肢化膿性感染已經確診，應屬于污染手術，III類。27、閉合性創(chuàng)傷手術切口都屬于清潔切口嗎？1）閉合性創(chuàng)傷手術區(qū)無感染炎癥屬