高血壓糖尿病防治知識講座

1、我國高血壓負(fù)擔(dān)我國高血壓負(fù)擔(dān)一、我國目前有約一、我國目前有約2億億高血壓患者高血壓患者,18歲以上成年歲以上成年人高血壓患病率為人高血壓患病率為18.8%。二、我國高血壓控制率只有二、我國高血壓控制率只有，為美國的為美國的1/6。三、全國每年由于血壓升高而過早死亡的有三、全國每年由于血壓升高而過早死亡的有150萬人左右。萬人左右。四、我國每年約有四、我國每年約有300萬萬人死于心腦血管疾病，人死于心腦血管疾病，其中一半與高血壓有關(guān)。其中一半與高血壓有關(guān)。五、約有五、約有66左右的心腦血管疾病于高血壓有關(guān)。左右的心腦血管疾病于高血壓有關(guān)。我國高血壓負(fù)擔(dān)我國高血壓負(fù)擔(dān)六、全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)六、全

2、國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億億元左右。元左右。七、高血壓占慢性病門診人數(shù)的七、高血壓占慢性病門診人數(shù)的41，居首位。居首位。我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素n一、高鈉、低鉀膳食；一、高鈉、低鉀膳食；n二、超重和肥胖；二、超重和肥胖；n三、飲酒；三、飲酒；n四、精神緊張；四、精神緊張；n五、其他危險因素（包括缺乏體力活動、吸煙、五、其他危險因素（包括缺乏體力活動、吸煙、血脂異常、糖尿病等）。血脂異常、糖尿病等）。高血壓概念高血壓概念 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾?。皇亲畛Ｒ娬鞯倪M(jìn)行性心血管損害的疾??；是

3、最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險因素。素。 診斷：（一般間隔診斷：（一般間隔2周）三次測量，動脈血周）三次測量，動脈血壓壓140和和/或或90mmHg，可考慮為高血壓。，可考慮為高血壓。高血壓防治的高血壓防治的基本理念基本理念n高血壓是可控的，大多需要長期治療高血壓是可控的，大多需要長期治療n降壓治療的公認(rèn)好處：降壓治療的公認(rèn)好處：可降低高血壓患者可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險。腦卒中及心臟病風(fēng)險。n高血壓的危險因素：高血壓的危險因素：超重超重/肥胖；高鹽飲食；肥胖；高鹽飲食；長期過量飲酒；長期過度精神緊張長期過量飲酒；長期過度精神緊張。這些危險

4、因素可改變可改變我國高血壓防治的我國高血壓防治的主要任務(wù)主要任務(wù)n提高人群高血壓的提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制知曉率、治療率和控制率；率；降壓治療主要目標(biāo)是降壓治療主要目標(biāo)是減少心腦血管病減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。的發(fā)生和死亡。高血壓的危害高血壓的危害n高血壓最主要的高血壓最主要的危害危害是會發(fā)生心、腦、腎并是會發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥，長期未經(jīng)良好控制的高血壓，會引起發(fā)癥，長期未經(jīng)良好控制的高血壓，會引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎損害等一系腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎損害等一系列病變，輕者造成患者喪失勞動力，生活不列病變，輕者造成患者喪失勞動力，生活不能自理，重者會造成死亡。又由于大

5、多數(shù)高能自理，重者會造成死亡。又由于大多數(shù)高血壓病人早期多無癥狀，悄無聲息，故高血血壓病人早期多無癥狀，悄無聲息，故高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為“無聲殺手無聲殺手”。據(jù)估。據(jù)估計(jì)，若使血壓平均下降計(jì)，若使血壓平均下降56毫米汞柱，就可毫米汞柱，就可使冠心病減少使冠心病減少16，腦卒中減少，腦卒中減少38。因此，。因此，加強(qiáng)對高血壓的防治，對于提高國民健康水加強(qiáng)對高血壓的防治，對于提高國民健康水平有很大的意義。平有很大的意義。 高血壓的治療原則和目標(biāo)n一、原則 高血壓的非藥物治療1、控制體重 體重下降10kg可使血壓下降5-20mmHg。高血壓患者應(yīng)控制BMI在25kg/m2，或

6、注意控制腰圍男性85cm，女性80cm。2、平衡膳食，合理營養(yǎng) 主要包括限制鈉鹽攝入、減少膳食中飽和脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、攝入足量蛋白質(zhì)、注意鉀、鈣、鎂的攝入。3、適量運(yùn)動 適量運(yùn)動可以降低血壓4-9mmHg 4、保持健康心態(tài) 不良情緒可明顯影響血壓，生活節(jié)奏過快、壓力過大也是高血壓的常見誘因。因此高血壓患者應(yīng)心胸開闊，努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)，避免緊張、急躁、焦慮的狀態(tài)。） 高血壓的藥物治療1、從最小劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。視血壓控制情況逐漸加量以達(dá)到降壓目標(biāo)。2、推薦使用每日一次、24小時平穩(wěn)有效的長效制劑，以保證一天24小時平穩(wěn)降壓，防治靶器官損害以及清晨血壓突然升高所致

7、的猝死、卒中和心臟病發(fā)作。且此類藥物便于患者堅(jiān)持規(guī)律服藥。3、單一藥物療效不佳時應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)，而不宜將一種降壓藥物的劑量加得過大。 4、判斷降壓藥物是否有效或是否需要更改治療方案時，應(yīng)充分考慮藥物達(dá)到最大療效得所需得時間。不應(yīng)過于頻繁得改變治療方案。 5、高血壓是一種終身疾病，一般應(yīng)長期監(jiān)測血壓，堅(jiān)持服藥。）降壓注意事項(xiàng)n降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。忽服忽停，否則因血壓

8、大幅度波動易導(dǎo)致意外。平時，高血壓患者要堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，平時，高血壓患者要堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，適量的運(yùn)動，戒煙限酒，保持心理平衡。適量的運(yùn)動，戒煙限酒，保持心理平衡。 降壓注意事項(xiàng)n高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險，如卒高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險，如卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。率和病死率。理想的降壓目標(biāo)是：n降壓治療的目標(biāo)降壓治療的目標(biāo) 根據(jù)新指南（2011年）精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下。65歲及以

9、上的老年人高血壓患者的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下。合并有腎病和（或）糖尿病時，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。健康的生活方式n一、減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽（一、減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽（鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛豆、羊腰、豬腰等豆、羊腰、豬腰等）攝入；）攝入；n二、控制體重；二、控制體重；n三、不吸煙；三、不吸煙；n四、不過量飲酒；四、不過量飲酒；n五、體育運(yùn)動；五、體育運(yùn)動；n六、減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。六、減輕精神壓

10、力，保持心態(tài)平衡。常用的復(fù)方降壓制劑高血壓病治療的誤區(qū)是什么高血壓病治療的誤區(qū)是什么n穩(wěn)定了就不再服藥穩(wěn)定了就不再服藥n由于高血壓臨床表現(xiàn)呈多樣化，可以毫無癥狀，由于高血壓臨床表現(xiàn)呈多樣化，可以毫無癥狀，或癥狀輕微，甚至有的病人一生無臨床癥狀。所或癥狀輕微，甚至有的病人一生無臨床癥狀。所以許多病人認(rèn)為，高血壓病是一種可治可不治的以許多病人認(rèn)為，高血壓病是一種可治可不治的病。血壓高了就服點(diǎn)降壓藥，穩(wěn)定了就不再服藥，病。血壓高了就服點(diǎn)降壓藥，穩(wěn)定了就不再服藥，這是錯誤的。其實(shí)血壓的正常就是服了降壓藥治這是錯誤的。其實(shí)血壓的正常就是服了降壓藥治療的結(jié)果。停藥后血壓必定又會增高，甚至更高。療的結(jié)果。停

11、藥后血壓必定又會增高，甚至更高。這種血壓的明顯波動，正是導(dǎo)致腦中風(fēng)、心力衰這種血壓的明顯波動，正是導(dǎo)致腦中風(fēng)、心力衰竭的重要原因?；加懈哐獕翰〉牟∪藨?yīng)積極地治竭的重要原因。患有高血壓病的病人應(yīng)積極地治療，以免重要靶器官受損，致殘后而后悔莫及。療，以免重要靶器官受損，致殘后而后悔莫及。高血壓病是一種需要持續(xù)不高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性病斷治療的慢性病n絕大多數(shù)病人需要堅(jiān)持長期或長時間服藥，絕大多數(shù)病人需要堅(jiān)持長期或長時間服藥，甚至有的的病人需要終身服藥。正確的治療甚至有的的病人需要終身服藥。正確的治療原則應(yīng)該是原則應(yīng)該是“長期服藥，可以少吃，不可不長期服藥，可以少吃，不可不吃吃”。因此

12、。因此有高血壓病的病人一定要有打有高血壓病的病人一定要有打“持久戰(zhàn)持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。的思想準(zhǔn)備。高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性病慢性病n長期堅(jiān)持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，長期堅(jiān)持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。還可以保障重要器官不受損害。降壓治療的益處來自長期控制血壓n對于高血壓病病人應(yīng)堅(jiān)持對于高血壓病病人應(yīng)堅(jiān)持“三心三心”，即信，即信心、決心和恒心，只有這樣才能防止或推心、決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲重要臟器受到損害。遲重要臟器受到損害。走出單純依賴藥物，不做綜合治療的誤區(qū)n有人認(rèn)為，得了高血壓后只要堅(jiān)持長期

13、、有人認(rèn)為，得了高血壓后只要堅(jiān)持長期、規(guī)則地服藥就準(zhǔn)好，其實(shí)不然。因?yàn)楦咭?guī)則地服藥就準(zhǔn)好，其實(shí)不然。因?yàn)楦哐獕菏嵌喾N因素綜合作用所造成的，其血壓是多種因素綜合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。高血壓病病中包括不良的生活方式等。高血壓病病人發(fā)生并發(fā)癥的原因除了血壓升高外，人發(fā)生并發(fā)癥的原因除了血壓升高外，尚有其他許多因素，這些因素醫(yī)學(xué)上稱尚有其他許多因素，這些因素醫(yī)學(xué)上稱為為“危險因素危險因素”，走出單純依賴藥物，不做綜合治療的誤區(qū)n如吸煙、酗酒、攝入食鹽過多、體重超重、血如吸煙、酗酒、攝入食鹽過多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺乏運(yùn)動和體育鍛煉、性糖升高、血脂異常、缺乏運(yùn)動和體育鍛煉、

14、性格暴躁等。所以，藥物治療的同時也需要采取格暴躁等。所以，藥物治療的同時也需要采取綜合措施，否則就不可能取得理想的治療效果。綜合措施，否則就不可能取得理想的治療效果。故治療高血壓除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿猓貏e還要故治療高血壓除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，特別還要改變不良的生活方式。改變不良的生活方式。走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū)n目前，市場上治療高血壓病的藥物多達(dá)幾十目前，市場上治療高血壓病的藥物多達(dá)幾十種，甚至上百種，各有其適應(yīng)證和一定的副種，甚至上百種，各有其適應(yīng)證和一定的副作用，不僅藥物種類繁多，制劑復(fù)雜，降壓作用，不僅藥物種類繁多，制劑復(fù)雜，降壓機(jī)制等各不相同。其中有些已經(jīng)過大規(guī)模臨機(jī)制等各不相同。其中

15、有些已經(jīng)過大規(guī)模臨床應(yīng)用其療效予以肯定，而有些藥物，尤其床應(yīng)用其療效予以肯定，而有些藥物，尤其是新藥的療效則有待于臨床進(jìn)一步證實(shí)。況是新藥的療效則有待于臨床進(jìn)一步證實(shí)。況且高血壓的合理治療，需要根據(jù)全身情況選且高血壓的合理治療，需要根據(jù)全身情況選擇最佳藥物，這些均需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)擇最佳藥物，這些均需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。自行購藥服用，帶有一定盲目性、片面行。自行購藥服用，帶有一定盲目性、片面性，也有一定的不安全的因素存在。性，也有一定的不安全的因素存在。走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū)n應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷，作必要的化驗(yàn)檢查，及應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷，作必要的化驗(yàn)檢查，及對心、腦、腎等功能的測定，然后進(jìn)行治對

16、心、腦、腎等功能的測定，然后進(jìn)行治療。千萬不要憑想象，或認(rèn)為只要是降壓療。千萬不要憑想象，或認(rèn)為只要是降壓藥難能用，更不能一味追求那些新藥、特藥難能用，更不能一味追求那些新藥、特藥，或認(rèn)為價格越是貴的藥越是藥，或認(rèn)為價格越是貴的藥越是“好藥好藥”。走出貴藥就是“頂藥”的誤區(qū)n有些高血壓病人把一些價格比較貴的降壓有些高血壓病人把一些價格比較貴的降壓藥稱為藥稱為“頂藥頂藥”或或“厲害的藥厲害的藥”，認(rèn)為只，認(rèn)為只有病情很嚴(yán)重時才需用。其實(shí)，這些藥多有病情很嚴(yán)重時才需用。其實(shí)，這些藥多為鈣拮抗劑或血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑的緩釋、為鈣拮抗劑或血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑的緩釋、控釋片，或長效的制劑。這些藥的降壓作控釋片，

17、或長效的制劑。這些藥的降壓作用有時不如硝苯地平、復(fù)方降壓片等常用用有時不如硝苯地平、復(fù)方降壓片等常用價廉藥物的作用強(qiáng)和快，但正是因?yàn)槟壳皟r廉藥物的作用強(qiáng)和快，但正是因?yàn)槟壳案鼜?qiáng)調(diào)更強(qiáng)調(diào)24小時緩慢、平穩(wěn)地降壓，以及早小時緩慢、平穩(wěn)地降壓，以及早期保護(hù)心腦血管免受持續(xù)血壓升高的損害。期保護(hù)心腦血管免受持續(xù)血壓升高的損害。所以，醫(yī)生有時會根據(jù)病情開出上述的所以，醫(yī)生有時會根據(jù)病情開出上述的“頂藥頂藥”。走出能降壓的都是“好藥”的誤區(qū)n眼下降壓藥物種類繁多，真可謂琳瑯滿目。有眼下降壓藥物種類繁多，真可謂琳瑯滿目。有西藥、有中藥、有中西藥復(fù)合制劑；有單一制西藥、有中藥、有中西藥復(fù)合制劑；有單一制劑的、

18、有復(fù)方制劑的；有國產(chǎn)的、有進(jìn)口的、劑的、有復(fù)方制劑的；有國產(chǎn)的、有進(jìn)口的、也有中外合資企業(yè)生產(chǎn)的等。為此，有不少高也有中外合資企業(yè)生產(chǎn)的等。為此，有不少高血壓病病人以為只要能降低血壓的都是血壓病病人以為只要能降低血壓的都是“好好藥藥”。 走出睡前服降壓藥的誤區(qū)n這種情況在老年人高血壓病者表現(xiàn)尤甚，必須這種情況在老年人高血壓病者表現(xiàn)尤甚，必須加以避免。因此，高血壓病病人降壓藥物應(yīng)在加以避免。因此，高血壓病病人降壓藥物應(yīng)在晨起時服用，目的在于控制上午血壓增高的峰晨起時服用，目的在于控制上午血壓增高的峰值，以及預(yù)防與血壓驟升有關(guān)的心腦血管意外值，以及預(yù)防與血壓驟升有關(guān)的心腦血管意外事故的發(fā)生。對于長

19、效降壓藥物也應(yīng)選擇晨起事故的發(fā)生。對于長效降壓藥物也應(yīng)選擇晨起一次服用為宜。一次服用為宜。糖尿病的定義糖尿病的定義糖尿病是由于糖尿病是由于胰島素相對和絕對缺胰島素相對和絕對缺乏乏以及不同程度的以及不同程度的胰島素抵抗，胰島素抵抗，引引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征。紊亂的綜合征。持續(xù)高血糖持續(xù)高血糖是基本特征是基本特征。 轄區(qū)糖尿病發(fā)病情況及存在問題轄區(qū)糖尿病發(fā)病情況及存在問題n大量糖尿病或糖尿病危險增高類型的患者未查出來n糖尿病高危人群多，保健意識差n糖尿病以往診療不規(guī)范，存在許多誤區(qū)n糖尿病人認(rèn)識糖尿病知識不足，道聽途說，盲目購藥，延誤病情n糖尿病人只注重用藥，忽視其他治療手段n對胰島素認(rèn)識不足，觀念錯誤糖尿病治療的誤區(qū)糖尿病治療的誤區(qū)n糖尿病是愛吃糖引起的嗎？l 糖尿病是遺傳和環(huán)境等多種因