臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座

1、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座臨床檢驗(yàn)室常規(guī)檢查項(xiàng)目 血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) 其它項(xiàng)目血常規(guī)五分類(lèi) 血常規(guī)簡(jiǎn)介 血常規(guī)包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5項(xiàng)血常規(guī)參考值 1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 男：（）10 12/L 女：（）10 12/L 兒童：（）10 12/L 2、血紅蛋白測(cè)定(Hb) 男：120-160g/L 女：110-150g/L 兒童：110-140g/L 3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) （4-10）109/L（4000-10000/mm3） 4、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞（N） 51-75 桿狀核（st） 1-5 分葉核（sg） 50-70 嗜酸性粒細(xì)胞

2、（E） 嗜堿性粒細(xì)胞（B） 0-1 淋巴細(xì)胞（L） 20-40 單核細(xì)胞（M） 3-8 5、血小板計(jì)數(shù) （100-300）10 9/L紅系 血紅蛋白(Hb)：正常男性為120160g/L，女性為110150g/L，新生兒 170-200g/L。 增高： 真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?休克等. 降低： 貧血,出血 紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)：正常男性為400-550萬(wàn)/L，女性為350500萬(wàn)/L，新生兒為600700萬(wàn)/L； 增高： 真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?休克等. 降低： 貧血,出血 貧血

3、的類(lèi)型分類(lèi)MCV（80100fL）MCH（2632pg）MCHC（3236g/L）病因正常細(xì)胞性貧血8010026323236再障、急性失血、溶貧、白血病等大細(xì)胞性100323236巨幼貧、惡性貧血單純小細(xì)胞性80263236慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤等小細(xì)胞低色素性802660u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎活動(dòng)期，肝 硬化活動(dòng)期、肝癌、 心肌炎、腎炎。 ALT/AST比值結(jié)果分析比值結(jié)果分析 AIT,AST反映肝臟細(xì)胞的損傷情況，ALT反映肝臟細(xì)胞急性損傷。AST反映肝細(xì)胞損傷程度。ALT主要在細(xì)胞漿內(nèi)，AST主要在細(xì)胞漿中線粒體內(nèi)。因此不同的肝

4、炎情況所出現(xiàn)的ALT,AST升高情況上不同的。ALT/AST的比值也是不同的。一般情況下，急性，慢性，輕型肝炎肝細(xì)胞有損傷，但是線立體是完整的，所以檢查ALT升高，ALT/AST1.重型肝炎和慢性肝炎的中，重期細(xì)胞線立體遭到破壞，則會(huì)出現(xiàn)AST升高，AST/ALT1的情況。谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶（谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶（GGT） 正常值0-50 u/LGGT主要是來(lái)自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。 1、肝臟炎癥：GGT輕度和中度增高。 2、肝膽其他疾病：肝癌、肝阻塞性黃膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結(jié)石、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等、GGT明顯升高。 3、長(zhǎng)期或大量的飲酒，也會(huì)導(dǎo)致該酶的升高。

5、4、長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥、安替比林者，口服避孕藥等也會(huì)使GGT升高。 膽紅素的結(jié)果分析膽紅素的結(jié)果分析 總膽紅素（T-BiLi）正常值5.1-19 umol/L 直接膽紅素（D-BiLi）正常值 間接膽紅素（I-BiLi）正常值 膽紅素是血液中衰老紅細(xì)胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測(cè)定結(jié)果有3個(gè)方面的作用。 1、 肝細(xì)胞受到損傷時(shí)如肝炎時(shí)，直接和間接膽紅素會(huì)明顯升高。 2、 膽道疾病，尤其是膽囊結(jié)石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。 3、 溶血性疾病使血液中的膽紅素來(lái)源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。 膽固醇結(jié)果分析膽

6、固醇結(jié)果分析 膽固醇膽固醇（CH）： 正常值： CH ， 邊緣升高為：， 升高為：。 增高，見(jiàn)于型高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、類(lèi)脂性腎病、砷中毒性肝炎、膽管梗阻、動(dòng)脈硬化、心肌局部缺血等；降低，見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝硬化、慢性中毒性肝炎、貧血、股骨頭的骨軟化病、甲狀腺炎等。 甘油三脂甘油三脂 TG 正常值：以下， 邊緣升高為：以上， 升高為： 。 增高見(jiàn)于遺傳因素，飲食因素，糖尿病、腎病綜合癥及甲增高見(jiàn)于遺傳因素，飲食因素，糖尿病、腎病綜合癥及甲狀腺功能減退、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。狀腺功能減退、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。 降低（低于人群的降低（低于人群的5%位數(shù)

7、）無(wú)重要臨床意義。過(guò)低見(jiàn)于位數(shù)）無(wú)重要臨床意義。過(guò)低見(jiàn)于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能低下、肝實(shí)質(zhì)性病變、原發(fā)性低下、肝實(shí)質(zhì)性病變、原發(fā)性-脂蛋白缺乏癥。脂蛋白缺乏癥。 血肌酐血肌酐(Scr)參考值：參考值：成人 男 女。 臨床意義：臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類(lèi)治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等 血尿素血尿素 參考值：。 臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量?jī)?nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等

8、 血糖血糖(GLU)空腹血糖(FPG)為， 空腹血糖大于、餐后2小時(shí)血糖(P2hPG)大于等于為糖尿病； 空腹血糖介于之間，稱(chēng)空腹血糖異常(IFG)； 餐后2小時(shí)血糖在7.811.1m mol/L之間，稱(chēng)糖耐量異常(IGT)；他們是糖尿病的高危人群，又稱(chēng)糖尿病的后備役，應(yīng)予高度重視并及早干預(yù)。糖耐量試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 正常人一次食入75克葡萄糖后，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)制，血糖濃度僅為暫時(shí)升高，2小時(shí)后恢復(fù)到正常水平。正常值：空腹3.96.1mmol /L，1小時(shí)，2小時(shí)小于等于，3小時(shí)恢復(fù)正常。并把它們描成曲線，稱(chēng)糖耐量曲線。 糖尿病病人這種調(diào)節(jié)功能減弱，糖耐量曲線異常。當(dāng)餐后2小時(shí)血糖大于等于

9、為糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性。 有些病人， 特別是2型糖尿病病人的早期，空腹血糖可能不高，但餐后2小時(shí)血糖往往升高，因此，此試驗(yàn)可作糖尿病人的篩查。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(GHb) 是血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，合成的速度與紅細(xì)胞所處環(huán)境糖的濃度成正比，由于紅細(xì)胞的壽命是120天，半衰期為60天，故GHb能反映采血前2 3個(gè)月的平 均血糖水平，正常值 為4%6%。此試驗(yàn) 可為臨床用藥和飲食 控制提供參考意見(jiàn)。醫(yī)學(xué)免疫室最常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目 乙肝功能檢查五項(xiàng)。 胰島素測(cè)定和釋放試驗(yàn)。 甲狀腺功能檢查試驗(yàn)等等。 人體激素測(cè)定。乙肝兩對(duì)半 1、HBsAg：乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外殼蛋白，其本身不具傳染性，因此

10、不應(yīng)將其作為傳染性的標(biāo)志，HBsAg僅表示有過(guò)或正存在乙肝病毒的感染，僅此一項(xiàng)不能說(shuō)明乙肝病毒目前是否仍在復(fù)制。 2、HBsAb：乙肝表面抗體，也稱(chēng)為抗-HBs，是一種保護(hù)性抗體，是感染乙肝病毒后獲得免疫力的標(biāo)志，是乙肝治愈或趨向治愈的象征。 3、HBeAg（e抗原）：HBeAg陽(yáng)性是乙肝病毒復(fù)制明顯和傳染性強(qiáng)的可靠標(biāo)志，它與HBV-DNA、DNA多聚酶、Dane顆粒的檢出有明顯的平行關(guān)系，是病毒復(fù)制的重要血清標(biāo)志物。 4、HBeAb（e抗體），也稱(chēng)為抗H-Be，HBeAb是一種非保護(hù)性抗體， HBeAb在血清中出現(xiàn)，常表示HBV復(fù)制水平逐漸趨于靜息狀態(tài)。 HBeAb是感染性指標(biāo)，也有可能為傳

11、染性指標(biāo)，這將由血清中的HBV-DNA定性或定量來(lái)決定其傳染性的強(qiáng)弱。 5、HBcAb：核心抗體，也稱(chēng)為抗-HBc。它是病毒刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種免疫球蛋白。陽(yáng)性是以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒的標(biāo)志，和HBsAg一樣，僅此一項(xiàng)不能說(shuō)明乙肝病毒是否繁殖、復(fù)制。因?yàn)樗歉腥静《竞笞钤绯赎?yáng)性，也是最晚轉(zhuǎn)陰性的一個(gè)項(xiàng)目，而且有些人一輩子都是陽(yáng)性。 乙肝乙肝“兩對(duì)半兩對(duì)半”的判斷作用的判斷作用 通常,我們通過(guò)兩對(duì)半的不同組合來(lái)判斷乙肝感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸，下面是常見(jiàn)兩對(duì)半組合的簡(jiǎn)明臨床意義： 1、HbsAg陽(yáng)性，其它四項(xiàng)陰性。 第一項(xiàng)陽(yáng)性，說(shuō)明是 乙肝病毒感染的早期或 無(wú)癥狀攜帶者。 2、HBcAb陽(yáng)性。第五項(xiàng)陽(yáng)性

12、，曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒，或乙肝病毒核心窗口期（“窗口期”是指人體感染HBV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HBV抗體的這段時(shí)間）。 3、HBsAg、HBeAg陽(yáng)性。第一、三項(xiàng)陽(yáng)性，急性乙型肝炎的早期。 4、HBsAg、 HBcAb陽(yáng)性。第一、五項(xiàng)陽(yáng)性，說(shuō)明是急性感染期，或無(wú)癥狀攜帶者。 5、HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性 。第一、三、五項(xiàng)陽(yáng)性，俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”，急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎活動(dòng)期。 6、HBsAg、HbeAb、HBcAb陽(yáng)性。第一、四、五項(xiàng)陽(yáng)性， 俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”，急， 慢性乙型肝炎有恢 復(fù)趨向、長(zhǎng)期攜帶者。 7、HbeAb、HBcAb陽(yáng)性 。 第四,五項(xiàng)陽(yáng)性，既往感染過(guò)乙肝、乙肝的恢

13、復(fù)期。 8、HBsAb、HbeAb、HBcAb陽(yáng)性。第二,四,五項(xiàng)陽(yáng)性、乙型肝炎恢復(fù)期，既往感染，有免疫力。 9、HBsAb、HBcAb陽(yáng)性 。第二,五項(xiàng)陽(yáng)性。接種乙肝疫苗后，或是乙肝康復(fù)期，既往感染，有免疫力。5、胰島、胰島細(xì)胞功能測(cè)定細(xì)胞功能測(cè)定：胰島 細(xì)胞是胰島細(xì)胞的一種，屬內(nèi)分泌細(xì)胞，能分泌胰島素，起調(diào)節(jié)血糖含量的作用。胰島 細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，從而引發(fā)糖尿病。 胰島細(xì)胞功能測(cè)定， 主要用于了解胰島細(xì) 胞的功能狀況，協(xié)助判 斷糖尿病類(lèi)型。通常包括： （1）胰島素釋放試驗(yàn)）胰島素釋放試驗(yàn)。正?？崭挂葝u素值為515IU，口服75克葡萄糖1小時(shí)上升為空腹的510 倍，3小

14、時(shí)后恢復(fù)正常。 1型糖尿病人胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素也無(wú)明顯增加； 2型糖尿病病人空腹胰島素可正?；蚵愿?，餐后也升高。但2型糖尿病晚期病人空腹胰島素水平往往也降低，餐后胰島素分泌高峰也往往推遲在23小時(shí)后出現(xiàn)。（2）C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn)。本試驗(yàn)的意義同胰島素釋放試驗(yàn)相同，其優(yōu)點(diǎn)在于C肽測(cè)定可排除外源性胰島素的干擾，能更準(zhǔn)確地反映病人胰島的分泌功能。 甲狀腺功能檢查試驗(yàn)T4T3FT4FT3TSHTGAbTPOAb升高升高升高升高降低正常/升高正常/升高甲亢降低降低降低降低升高正常/升高正常/升高甲減升高正常升高正常降低T4型甲亢正常/升高正常正常升高降低T3型甲亢降低降低降低降低降低繼發(fā)

15、性甲減正常升高正常甲狀旁腺腫升高明顯升高明顯橋本氏甲狀腺炎微生物及微生物學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)滴 一 微生物的種類(lèi)，標(biāo)本采集及運(yùn)送。 1 微生物種類(lèi) 從細(xì)胞學(xué)的水平將微生物分成三大類(lèi)型，即原核細(xì)胞型，真核細(xì)胞型和非細(xì)胞型。原核細(xì)胞型指僅有原始核，無(wú)核膜和核仁，缺乏完整的細(xì)胞器，包括細(xì)菌衣原體支原體立克次體螺旋體和放線菌，真核細(xì)胞有真菌，非細(xì)胞型指的是病毒。 2 標(biāo)本有很多種類(lèi)型，常見(jiàn)的有，血液尿液痰咽拭子等，標(biāo)本采集過(guò)后應(yīng)遵循不污染原則，盡早送檢，最長(zhǎng)不能超過(guò)兩小時(shí)。微生物標(biāo)本的培養(yǎng)1 血液：血培養(yǎng)瓶35 血培養(yǎng)儀孵育1-7天。 需氧瓶：接種血平板，普通溫箱35孵育。 厭氧瓶：接種血平板和厭氧血平板，厭氧平板放厭氧產(chǎn)氣袋中置普通溫箱35孵育2 痰及鼻咽分泌物 接種血平板及嗜血巧克力平板，置CO2溫箱35孵育。3 尿液 接種血平板 ，置普通溫箱35孵育。4 膿液及創(chuàng)傷感染分泌物：血平板置普通溫箱35接上頁(yè) 孵育。 糞便 接種血平板，SS平板或麥康凱平板，普通溫箱35 孵育。 生殖道 接種血平板和淋球菌巧克力平板，置CO2溫箱35孵育。沒(méi)有條件的也可以放入?yún)捬豕蕖?/p>