腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)Word文檔

1、腰椎間盤突出癥護(hù)理常規(guī)腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、 纖維環(huán)破裂、 髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征。多發(fā)生L4-5、 L5-S1?！?發(fā)病病因】 退行性病變是基本因素。 積累傷則是主要誘發(fā)因素。 如：椎間盤退行性變、損傷、遺傳因素、妊娠?！?臨床表現(xiàn)】1. 腰痛 最先出現(xiàn)的癥狀常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。2. 坐骨神經(jīng)痛疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射，并可伴麻木感。3. 馬尾神經(jīng)受壓綜合征 出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍，大、小便和性功能障礙?！?輔助檢查 】1. 影像學(xué)檢查（ 1） X 線檢查 能直接反應(yīng)腰部有無(wú)側(cè)突、椎體退行性變和椎間隙有無(wú)狹窄等。（

2、 2） CT 可用于鑒別有無(wú)椎間盤突出或突出方向等。（ 3） M RI 可顯示椎管形態(tài)， 全面反映出各椎體、 椎間盤有無(wú)病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。對(duì)本病有較大診斷價(jià)值。（ 4） 脊 髓造影 可間接顯示有無(wú)椎間盤突出及其程度。2. 電生理檢查如肌電圖，可協(xié)助確定受損范圍及程度?！?治療要點(diǎn) 】1. 非手術(shù)治療首次發(fā)作、癥狀較輕的病人可采用。（ 1） 臥 床休息 急性期讓病人絕對(duì)臥硬板床休息，一般臥床2-6 周或至癥狀緩解。臥床時(shí)保持適當(dāng)體位可減輕椎間盤受壓。（2）骨盆牽引一般采用骨盆水平牽引，牽引重量為 7-15kg,每天 兩次，每次1-2 小時(shí)，持續(xù)3-4 周。（ 3） 藥 物治療 目的為止

3、痛、減輕水腫粘連及肌痙攣。1） 非甾體類抗炎藥用于鎮(zhèn)痛。2） 皮質(zhì)類固醇 為長(zhǎng)效抗炎藥， 可用于硬膜外注射或局部注射。3） 髓核化學(xué)溶解法將膠原酶注入椎間盤或硬脊膜與突出的髓核之間，以達(dá)到選擇性溶解髓核和纖維環(huán)、從而緩解癥狀。（ 4） 物 理治療1） 局部按摩及熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌痙攣，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥消退，使髓核復(fù)位。2） 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法 通過(guò)電流刺激神經(jīng)從而減輕疼痛。2. 手術(shù)治療對(duì)對(duì)診斷明確、癥狀嚴(yán)重、經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或有馬尾神經(jīng)受壓癥狀應(yīng)考慮手術(shù)治療。（ 1） 椎 板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)將一個(gè)或多個(gè)椎板、骨贅及突出的髓核摘除或切除，是最常用的一種手術(shù)方法。（ 2） 椎 間盤切

4、除術(shù)將椎間盤部分切除。（ 3） 脊 柱融合術(shù)在椎體間插入一楔形骨塊或骨條以穩(wěn)定脊柱?！?護(hù)理措施 】1. 減輕疼痛 急性期絕對(duì)臥床休息 3 周， 取仰臥位， 床頭抬高 30 度，屈膝，腘窩處放小枕，翻身時(shí)避免彎曲脊柱，保持骨盆有效牽引。2. 預(yù)防便秘訓(xùn)練病人床上排便，排便時(shí)拉上隔斷簾以保護(hù)隱私。給予病人富含膳食纖維且易消化的食物，囑其多飲水。3. 功能鍛煉取手術(shù)切口張力最小的體位，每2 小時(shí)給予軸式翻身一次。臥床期間堅(jiān)持定時(shí)做四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)；術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)，逐漸增加抬腿幅度；根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑，指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌。一般手術(shù)后 7 天開(kāi)始，先用飛燕式，然后用五點(diǎn)支撐法， 1-2 周后改為三點(diǎn)支撐法；制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直。行走時(shí)，有人在旁。【 健康教育 】1. 腰椎間盤突出癥患者應(yīng)臥硬板床，以避免脊柱屈曲。仰臥位時(shí)，應(yīng)用小枕使膝屈曲 45 度。2. 避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立。3. 超重或肥胖者在必要時(shí)應(yīng)控制飲食量和減輕體重。4. 制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉。鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)病人做醫(yī)療體操，以增加腰背