李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿75講實(shí)錄-第11-講-五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用(二)-中醫(yī)學(xué)的科學(xué)

1、第11 講 五行學(xué)說：在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用（二） 中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維（一） 我們現(xiàn)在開始上課。上一節(jié)我們講了五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)（中）的應(yīng)用，（具體講了）在生理、病理上的應(yīng)用。那么這一節(jié)我們接著講五行學(xué)說在診斷學(xué)的應(yīng)用。 第三、指導(dǎo)疾病的診斷。 在診斷學(xué)上五行學(xué)說的作用有兩種。 1應(yīng)用五行學(xué)說對疾病進(jìn)行定位診斷： 診斷疾病。根據(jù)五臟和色、味、脈等等它們的五行歸類，然后確定疾病的部位。簡單（地）說，就是根據(jù)五行學(xué)說來確定疾病的病位診斷。比如，五色，面色青色，青，主肝的顏色，主木；酸味，屬于木行；弦脈屬于肝脈。我們見到面青、喜酸

2、、脈弦，經(jīng)過四診收集資料以后，我們根據(jù)這三點(diǎn)就可以初步推斷其病位在肝。為什么呢？弦、酸、青都屬于木行，這就是根據(jù)五行的屬性，五行的歸類，它們屬于哪一行，然后根據(jù)這個來確定疾病的部位，定位是哪一臟來的。比如，面色赤、喜苦、脈洪，洪脈、味苦、面赤它們屬于火行范圍，而心屬火，所以病位在心。這是中醫(yī)診斷疾病的一個思維方式，根據(jù)五行學(xué)說來推斷疾病的部位，進(jìn)行定位診斷。 2推斷病情： 根據(jù)顏色和脈象之間生克關(guān)系來推斷病情。對疾病進(jìn)行定位診斷，是根據(jù)所收集來的四診資料，它們屬于哪一行，找出它們的臟腑歸類，歸于何臟，作為臟腑定位診斷。推斷病情是根據(jù)五行之間的生克關(guān)系來推斷病情。那么臨床常用

3、的主要是從顏色，將來同學(xué)們學(xué)診斷的時候（還）要進(jìn)一步學(xué)，這也是很重要的一個內(nèi)容，也是非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。然后根據(jù)顏色和脈象之間的生克關(guān)系來推斷病情的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。比如，我們舉個例子，青色，弦脈，青和弦同屬于木，那就是顏色和脈之間的關(guān)系同屬同一類，都屬于木，稱之為色脈相符。那么它的預(yù)后，推斷它的病情，平，就是常，輕。青色而出現(xiàn)了浮脈，浮脈屬于金行，那么這個色和脈就出現(xiàn)了克色之脈，用五行的話說，叫做金克水，因此，它的病情相克我們上一節(jié)講了相克傳變，其病為逆，所以它這個傳變，病情發(fā)展的趨向不好，為逆。如果青色出現(xiàn)了沉脈，沉屬水一行，那么這個表現(xiàn)為水生木了，色和脈之間叫水生木，青屬木，沉屬水。那么按照相生

4、規(guī)律推斷病情的發(fā)展規(guī)律，我們上一節(jié)講到相生傳變?yōu)轫槪虼怂牟∏榈念A(yù)后為順，生。這個生和死，死，不是死亡的死，是指逆而言的，預(yù)后病情向危重方向發(fā)展，而生是指的預(yù)后良好，稱之為順，生死這個詞在這里不是死亡的死。 五行學(xué)說在診斷學(xué)的應(yīng)用，就簡單地介紹到這里。那么同學(xué)們就要掌握五行相生相克的規(guī)律，掌握五行的屬性，那就又重新回到我們上一節(jié)講到五行對事物屬性分類那個大表。把那個記熟了，將來學(xué)習(xí)診斷學(xué)的時候就能正確地應(yīng)用五行的屬性和五行生克的規(guī)律來對疾病進(jìn)行定位診斷和對疾病的發(fā)展趨向作出判斷。 第四、我們講五行學(xué)說在防治學(xué)上的應(yīng)用。 它應(yīng)用非常廣泛，在這里我們只講兩個問題，&

5、#160;1控制疾病的傳變： 根據(jù)什么來控制疾病的傳變呢？按照五行生克制化的規(guī)律，截?cái)嗖±韨髯?，控制疾病向前發(fā)展。比如，若肝有病，按照五行的生克規(guī)律，相乘的規(guī)律，肝有病一定要傳到脾，那么我們在治療的時候，在控制的時候，既要抑制肝，同時要保護(hù)脾，或者是可以直接判斷到肝有病可能要傳到脾，那么在脾病沒有明顯表現(xiàn)出來（的時候），可以事先扶助脾，提高脾的生理功能，使肝的病理變化不傳到脾去，把這個治療思想叫做控制疾病的傳變。今后同學(xué)們在學(xué)習(xí)金匱的時候就會講到有這么一句判斷，它說“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。肝有病，根據(jù)五行生克規(guī)律必須要想到肝病必傳脾，這是個必然的規(guī)律。為了控制肝病向脾傳變，

6、一、在治療上要抑制肝。二、預(yù)防性治療，首先扶助脾的功能，要實(shí)脾。這個思想就是用五行生克制化規(guī)律來控制疾病傳變。中醫(yī)學(xué)有一個很著名的理論叫“截?cái)喁煼ā?，就是截?cái)嗉膊∠蚯鞍l(fā)展。怎樣控制它？防患于未然，那就是根據(jù)五行的生克規(guī)律來控制五臟系統(tǒng)疾病的發(fā)展，也體現(xiàn)出來中醫(yī)治未病的思想。 2確定治則和治法： 在這里僅選擇目前為止臨床常用的應(yīng)用五行學(xué)說所確定治療原則、常用的方法，舉例而言，不是全部內(nèi)容。 一、確定治療原則：根據(jù)相生規(guī)律所確定治療原則是“補(bǔ)母瀉子”。那么什么叫“補(bǔ)母”呢？“補(bǔ)母”又稱之為虛者補(bǔ)其母，“補(bǔ)母”的適應(yīng)證是適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證?！盀a子”，又稱作實(shí)者瀉其

7、子，它的適應(yīng)證適用于母子關(guān)系失調(diào)的實(shí)證。這個原則，根據(jù)相生規(guī)律確定的原則，同學(xué)們必須牢牢記住什么叫“補(bǔ)母”、“瀉子”，它們的適應(yīng)證是什么？兩者都是母子的關(guān)系失調(diào)，而“補(bǔ)母”適用于虛證，“瀉子”適用于實(shí)證。至于具體的例子，我們通過常用治法來理解它。在這個原則指導(dǎo)下，制定了具體應(yīng)用五行學(xué)說調(diào)整臟腑關(guān)系的治療方法。以下舉幾個例子來說明。這幾個方法（是）目前臨床常用的，就是同學(xué)們必須掌握的。 第一、滋水涵木法。什么叫做滋水涵木法？滋水涵木法是滋養(yǎng)腎陰，以養(yǎng)肝陰的方法，它的適應(yīng)證是適用于腎陰虧損而肝陰不足，乃至肝陽上亢的證候，它的特點(diǎn)是眩暈，五心煩熱，腰酸膝軟等等。這些癥狀同學(xué)們作一般了解就可

8、以了，將來在學(xué)習(xí)診斷學(xué)的時候再進(jìn)一步熟記，這里要求同學(xué)們記住它的適應(yīng)證是腎陰不足而肝陰不足乃至肝陽上亢這樣的證候。腎屬水，肝屬木，腎陰不足導(dǎo)致肝陰不足，用五行的話說叫“水不生木”，根據(jù)這個原理所確定治法，中醫(yī)學(xué)給它確定一個術(shù)語叫“滋水涵木法”。 二、益火補(bǔ)土法。在這里需要說明的（是），按照五行學(xué)說，心屬火，脾屬土，益火補(bǔ)土法的本義是指補(bǔ)心火而益脾土。這在歷代的文獻(xiàn)說得非常清楚。比如，將來同學(xué)們學(xué)方劑的時候，“人參歸脾湯”用五行學(xué)說來解釋，它就是益火補(bǔ)土法的一個代表方劑。過去的方書有專門用五行學(xué)說來解釋的，希望同學(xué)們將來在學(xué)到高年級的時候能夠讀一點(diǎn)方書的原著，看看古人如何利用五行學(xué)說來

9、闡述方劑的結(jié)構(gòu)。二、引申意義。也就是今天我們要講的，益火補(bǔ)土是指補(bǔ)腎火，（也就是）補(bǔ)命門，益脾土。按照第二個含義，也就是我們現(xiàn)行的含義，學(xué)術(shù)界公認(rèn)的引申意義，益火補(bǔ)土是指溫腎陽而補(bǔ)脾陽的一個方法。它的適應(yīng)證是腎陽不足而脾陽不足的證候，或者是脾腎陽虛的證候。它既有腎虛的表現(xiàn)，又有陽虛外寒的表現(xiàn)，又有脾虛的表現(xiàn)。為什么我們現(xiàn)在使用益火補(bǔ)土，取這樣的意義呢？這個意義源于命門學(xué)說，中醫(yī)臟象學(xué)說將來還要講一個命門學(xué)說，自從命門學(xué)說形成以后，強(qiáng)調(diào)命門含有真陰、真水、真陽、真火，我們今天認(rèn)為命門的水火與腎陽、腎陰同義，只不過是強(qiáng)調(diào)它在生命之中的重要作用而已。根據(jù)這個學(xué)說，它的基本原理是：命門之火為人體臟腑伏

10、火的根本。換言之，腎陽為人身諸陽之本，命水腎陰為人身諸陰之本，這是一、命門學(xué)說原理。第二個的理論依據(jù)，中醫(yī)有句最經(jīng)典的判斷，叫做“久病必窮腎”，說任何疾病，不論是從哪一臟開始，五臟系統(tǒng)的疾病最終都要?dú)w結(jié)到腎?；谏鲜?，那么現(xiàn)在認(rèn)為補(bǔ)火生土，強(qiáng)調(diào)的是補(bǔ)腎陽而溫脾土。因此，我們現(xiàn)在臨床所習(xí)用的益火補(bǔ)土法實(shí)際上把它換個說法就是補(bǔ)腎陽而溫脾陽，實(shí)際是溫補(bǔ)脾腎。這在臨床應(yīng)用的時候可以單獨(dú)補(bǔ)腎，補(bǔ)腎就可以補(bǔ)脾，在脾陽虛的時候也必須是在中期以后到末期，那么必然要累及到腎，腎陽虛。在這時可以單獨(dú)滋腎陽，也可以脾腎雙補(bǔ)，達(dá)到益火補(bǔ)土的作用。這就是用兩種學(xué)說來解釋益火補(bǔ)土法，這并不等于中醫(yī)學(xué)的概念是（有）歧義的，

11、不科學(xué)的。同樣一個術(shù)語，從不同的角度給予定義，可以出現(xiàn)不同的定義。用補(bǔ)心火而益脾土，臨床也非常習(xí)用，這是它的本義用五行學(xué)說規(guī)定。那么中醫(yī)學(xué)講臟腑之間的關(guān)系又出現(xiàn)了命門學(xué)說，強(qiáng)調(diào)命門在人體（的）重要作用，換句話說，強(qiáng)調(diào)腎在五臟系統(tǒng)的作用。根據(jù)這個學(xué)說益火補(bǔ)土的本義又發(fā)展了，反映出中醫(yī)理論的不斷地向前發(fā)展，今天要求同學(xué)們益火補(bǔ)土這個概念只要求后者而不要求前者。 三、培土生金。培土生金法是補(bǔ)脾益氣而補(bǔ)益肺氣的方法，適用于脾肺氣虛的證候。脾屬土，肺屬金，培土生金，調(diào)整脾肺之間的關(guān)系，按照相生關(guān)系來調(diào)節(jié)它，這個也是臨床非常習(xí)用的。比如，肺炎，肺久病咳嗽，有的人大便溏薄，越大便溏薄它咳喘越厲害，

12、那么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，不治咳，而治瀉，用四君子湯，六君子湯，瀉子則喘愈，這在古書上、臨床醫(yī)案上比比皆是，這也是我們臨床常用的方法。那么這個醫(yī)生當(dāng)用這種方法來治療的時候，他頭腦里反映出來就是用五行相生的規(guī)律調(diào)整脾和肺的這樣一個關(guān)系，我們把它（的）方法歸納起來那就叫培土生金，用臟腑的話說那就（是）補(bǔ)脾益肺。那就是說補(bǔ)脾益肺和培土生金同義，一個是從五行的概念來說的，一個從臟腑的概念來說的。 四、金水相生法，這個是現(xiàn)在常用，也是理解起來難度比較大的。金水相生法是肺腎陰液共同來補(bǔ)益的一種方法，注意，不是說金能生水，不是補(bǔ)肺陰而生腎陰，所以我們定義金水相生法是滋補(bǔ)肺腎陰液而治療肺腎陰虛證候的一種方法

13、，它的適應(yīng)證是肺腎陰虛，或者是肺陰虛的中后期。就是肺陰虛證必須是中期以后，或者是肺腎陰虛，在這種情況下才可以用金水相生的方法，這是它的本義。第二、現(xiàn)在常用的我們所說的金水相生法是滋腎陰而補(bǔ)肺陰。它的代表方劑，比如“百合固金丸”，那為什么來這樣定義呢？引申到這樣一個意義呢？前面我們講的益火補(bǔ)土，根據(jù)命門學(xué)說來的。這個也是同樣前面曾經(jīng)講過一句，“命門真水”，“腎陰為人身諸陰之本，久病必窮腎”，“肺陰虛必然導(dǎo)致腎陰虛”，而導(dǎo)致腎陰虛的時候，根據(jù)“腎陰為人身諸陰之本”這個原理，在這種情況下治療的時候，不是補(bǔ)肺陰而滋腎陰，反過來而是把治療重點(diǎn)放在滋腎陰而益肺陰。這個思想在金水相生法中有兩個含義，一個本義

14、和它的引申義，那么剛才舉了個“百合固金丸”，大家將來在學(xué)習(xí)方劑的時候可以看補(bǔ)肺湯。補(bǔ)肺湯是肺氣虛典型的代表方劑，為什么用補(bǔ)腎藥物？它們之間是什么關(guān)系呢？將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)方劑的時候認(rèn)真去讀這個方子的方解，來體會金水相生法這兩個含義。 下面我們講按照五行相克規(guī)律確定的治療原則，治療方法，常用的方法。治療原則是八個字，記住就可以了，叫“抑強(qiáng)扶弱，分清主次”。相乘相克規(guī)律表現(xiàn)為乘侮的病理變化，有強(qiáng)也有弱?；驹瓌t叫抑強(qiáng)扶弱，何者為強(qiáng)何者為弱，孰輕孰重，在抑強(qiáng)扶弱的同時一定要分清主次。抑強(qiáng)，就是抑其克者之強(qiáng)，上面那個木旺克土，抑強(qiáng)，瀉肝，屬肝；扶弱，扶其被克者之弱，肝旺必克脾，在調(diào)整肝脾之間的

15、關(guān)系的時候，按照這樣一個原則，叫既抑制肝還要扶助脾，抑強(qiáng)扶弱。但是在具體處理的時候要必須分清是肝旺為主呢還是脾虛為主呢？分清主次來正確進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)整兩者之間的關(guān)系，在這個原則指導(dǎo)下，所制定的常用（的）方法，以下介紹四種： 一、抑木扶土。就是疏肝健脾這樣一種方法，把它轉(zhuǎn)化為臟腑的概念，疏肝健脾法就是抑制肝木而扶脾土這樣一種方法。它的適應(yīng)證只要求同學(xué)們掌握肝郁脾虛，就是肝失疏泄而導(dǎo)致脾氣虛弱這樣一種狀況，肝旺脾虛這樣一個狀態(tài)。僅僅掌握到這個程度。 二、培土制水。脾屬土，這個水是腎屬水，調(diào)整脾腎之間的關(guān)系，土能克水。那么培土制水法是溫潤脾陽，或者是溫腎健脾而治療水濕泛濫證的一種方

16、法。它適用于脾虛乃至脾腎兩虛而出現(xiàn)水腫這樣的證候，那么先就把它限定到這個程度，調(diào)整脾和腎之間的關(guān)系。 三、佐金平木。又是最難理解的一個概念。金能夠克木，肺屬金，肝屬木，是調(diào)整肝和肺之間的關(guān)系，這個方法。那么什么叫做佐金平木法呢？佐金平木法是清肅肺氣而抑制肝木的一種方法。它的適應(yīng)證是木火刑金。木火刑金按照五行的本義應(yīng)該是肝火熾盛，肝火犯肺，是相侮的傳變。那么在正常情況下肺金能夠抑制肝木，在病理情況下可以是由肺金傳到肝，也可以由肝反侮肺。這個佐金平木法應(yīng)用的原理就是木和金之間反侮的作用，把這個方法稱之為佐金平木法，它調(diào)整（的）是肝肺兩者之間的關(guān)系，在我們本科生教學(xué)（的）各門課程當(dāng)中一個典

17、型的，我們這里講叫木火刑金，那么在診斷學(xué)里面講叫肝火犯肺證，將來在內(nèi)科學(xué)里面講咳嗽的時候，肺熱咳嗽有一個證候，叫肝火犯肺證，它使用的方法，用五行的話說就叫做佐金平木。這是從相侮來考慮的。 最后一個，也是我們今天所講的應(yīng)用五行確定的治療方法當(dāng)中最難的一個，叫瀉南補(bǔ)北法。我們前面曾經(jīng)講過，五方，南、北，北屬于水行，南屬于火行，那么臟腑，水和火是指的心和腎之間的關(guān)系，瀉南補(bǔ)北法是調(diào)整心腎的關(guān)系。那么什么叫做瀉南補(bǔ)北法呢？瀉南補(bǔ)北法是瀉心火而滋腎水的一種方法，它的適應(yīng)證是心腎不交證。水和火關(guān)系失調(diào)，中醫(yī)學(xué)有一個名詞，規(guī)定它的科學(xué)術(shù)語叫做“心腎不交”，也叫“水火不濟(jì)”。那么在這里我們要求同學(xué)們

18、心腎不交證，只掌握其中之一，叫腎陰不足而心火偏亢，在心腎不交證當(dāng)中（是）之一，而不是全部。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課的時候，在學(xué)習(xí)傷寒論（的時候），一個典型的少陰熱化證的代表方劑，黃連阿膠湯證，就是調(diào)整腎陰不足而心火偏亢的典型的經(jīng)典的代表方劑。在后面臟象學(xué)說中我們還要進(jìn)一步講心腎不交，那個心腎不交是個完整的概念，在這里面，瀉南補(bǔ)北法只限定于腎陰不足而心火偏亢，也就是說這里的心腎不交證是腎陰不足而心火偏亢這樣一個候，而不是心腎不交的全部。再強(qiáng)調(diào)一次，瀉南補(bǔ)北法它是調(diào)整心腎之間的關(guān)系，但是僅調(diào)整腎陰不足而心火偏亢這個病理變化的狀態(tài)，不是心腎之間的關(guān)系失調(diào)全部它都用瀉南補(bǔ)北法。這就是從字面上看瀉南補(bǔ)北，

19、瀉心火而補(bǔ)腎水，它是一個非常大的概念，應(yīng)該包括心腎關(guān)系失調(diào)的全部的證候都可以使用。但是我們給它定義的時候，它的內(nèi)涵和外延僅僅限定于腎陰不足而心火偏亢，除此條件不能稱之為瀉南補(bǔ)北法。 關(guān)于用五行學(xué)說指導(dǎo)疾病的防治，重點(diǎn)的內(nèi)容要求同學(xué)們掌握這些。除此之外，用于針灸治療，用于調(diào)節(jié)精神的情志，根據(jù)五志與五行的關(guān)系，那么將來在臨床課中還要進(jìn)一步講，七情病的時候，老師還會進(jìn)一步講如何調(diào)整人的精神狀態(tài)，也就是說用精神療法，中醫(yī)稱之為活套療法，人事療法，來治療疾病。在當(dāng)前心身疾病治療當(dāng)中，它是一個重要的方法。中醫(yī)治療疾病這類疾病，不僅僅是施加中藥。這種方法其原理，就是根據(jù)五行五志的生克制化規(guī)律來調(diào)整

20、人的精神狀態(tài)。 到此為止，我們把中醫(yī)學(xué)的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說它們的基本原理及其在中醫(yī)學(xué)中的作用講完了。要求同學(xué)們把掌握氣、陰陽、五行的基本原理作為重點(diǎn)。它在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，一、掌握這三種學(xué)說怎樣為中醫(yī)學(xué)確立了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)觀、自然觀、醫(yī)學(xué)觀？怎樣確立了中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體的科學(xué)思維方法？這是學(xué)習(xí)這三種學(xué)說最重要之處。至于說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，它闡述中醫(yī)學(xué)關(guān)于生命、健康、疾病的具體問題，這里只作一般的了解，因?yàn)樵诤罄m(xù)課程，還要進(jìn)一步去講授。 第四節(jié) 中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維 下面講第一章第四節(jié)。那么這一節(jié)課講中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維，只要求同學(xué)們作一般了解。我們前面講到中

21、醫(yī)學(xué)根據(jù)中國古代哲學(xué)的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說為自己奠定了系統(tǒng)的科學(xué)思維方法。那么具體說來這個系統(tǒng)的科學(xué)思維方法是什么樣的科學(xué)思維方法呢？我們在第四節(jié)里面簡單地介紹一下中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方法，只作一般了解。 一、思維的概念 思維方法屬于思維科學(xué)的范疇。那么什么叫思維呢？思維是指理性認(rèn)識的過程，或者叫理性認(rèn)識的階段，是人們對客觀事物能動的、間接的、概括的反映，把這個過程稱之為思維。 按照現(xiàn)行思維科學(xué)的分類，一般來說把思維分為邏輯思維和形象思維兩類。思維是人們交流的工具，表達(dá)思想的工具。那么中醫(yī)學(xué)是什么樣的思維呢？我們前面講中醫(yī)學(xué)思維叫樸素（的）、系統(tǒng)（的）、整體的

22、思維方式，這種科學(xué)思維既有形象思維也有抽象思維、邏輯思維，中醫(yī)學(xué)的形象思維稱之為意象思維。 第一個問題我們講意象思維。什么叫意象思維？意，主觀意見，它是由心而發(fā)，同學(xué)們注意，在中國傳統(tǒng)文化里面有一個著名的原理叫“心之官則思”，而不說“腦之官則思”，為什么？我們后面還得講，這是中國傳統(tǒng)的文化，在中國古代哲學(xué)里面有個心學(xué)。象，是指的外在的物象和形象，客觀形象。那么意象它的含義就是指主觀心神和客觀形象的結(jié)合，稱之為意象。 什么叫做意象思維？意象思維又稱為形象思維。它是一種什么樣的思維方式呢？意象思維是以直觀為基礎(chǔ)，直觀觀察和理性認(rèn)識有機(jī)結(jié)合的思維方式。那么具體過程呢？這種思維方式它的思維過程是什么樣呢？第一個階段就是把感