第04章第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)

1、第四章第四章 第三節(jié)第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 門(mén)診換藥室護(hù)士小年要為一位手臂燙傷的病人進(jìn)行傷口換藥，發(fā)現(xiàn)燙傷部位呈現(xiàn)周圍輕度紅腫，被燙局部皮膚已破損，有少量膿性分泌物。小年為該病人準(zhǔn)備了一個(gè)無(wú)菌換藥包，遵醫(yī)囑備好燙傷膏。主要內(nèi)容主要內(nèi)容無(wú)菌技術(shù)概念與目的無(wú)菌技術(shù)概念與目的無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌技術(shù)操作原則 1 12 23 3無(wú)菌技術(shù)基本操作方法無(wú)菌技術(shù)基本操作方法一、無(wú)菌技術(shù)的概念與目的l概念 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人人體和保持無(wú)菌物品、體和保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。l目的n保

2、持無(wú)菌保持無(wú)菌物品物品及無(wú)菌及無(wú)菌區(qū)域區(qū)域不被污染，防止病原不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他微生物侵入或傳播給他人人 無(wú)菌物品 經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)滅菌處理后未被污染的經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)滅菌處理后未被污染的物品。物品。無(wú)菌區(qū)域 經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌物品（或區(qū)域） 未經(jīng)滅菌處理或雖經(jīng)過(guò)滅菌處理但又未經(jīng)滅菌處理或雖經(jīng)過(guò)滅菌處理但又被污染的物品（或區(qū)域）。被污染的物品（或區(qū)域）。無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)操作原則操作原則操作環(huán)境清潔且寬敞操作環(huán)境清潔且寬敞工作人員儀表符合要求工作人員儀表符合要求無(wú)菌物品管理有序規(guī)范無(wú)菌物品管理有序規(guī)范操作過(guò)程中加強(qiáng)無(wú)菌觀念操作過(guò)程中加

3、強(qiáng)無(wú)菌觀念二、無(wú)菌技術(shù)操作原則l操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備n（1 1）操作區(qū)域要清潔、寬敞、定期消毒；操）操作區(qū)域要清潔、寬敞、定期消毒；操作前作前半小時(shí)半小時(shí)停止清掃、減少走動(dòng)，避免塵埃飛停止清掃、減少走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)；操作臺(tái)清潔、干燥、平坦，物品布局合理?yè)P(yáng)；操作臺(tái)清潔、干燥、平坦，物品布局合理n（2 2）操作者應(yīng)修剪指甲，洗手，戴好口罩、）操作者應(yīng)修剪指甲，洗手，戴好口罩、帽子。帽子。二、無(wú)菌技術(shù)操作原則2.操作過(guò)程中加強(qiáng)無(wú)菌觀念操作過(guò)程中加強(qiáng)無(wú)菌觀念n明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品、非無(wú)菌物明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品的概念，非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)品的概念，非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌

4、區(qū)n操作者面向無(wú)菌區(qū)，手臂在腰以上或臺(tái)面以上操作者面向無(wú)菌區(qū)，手臂在腰以上或臺(tái)面以上n取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗，無(wú)菌物品取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗，無(wú)菌物品一旦取出，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。一旦取出，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。二、無(wú)菌技術(shù)操作原則3.無(wú)菌物品管理有序規(guī)范無(wú)菌物品管理有序規(guī)范n存放環(huán)境：存放環(huán)境：溫度低于溫度低于2424，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度70%70%，機(jī)，機(jī)械通風(fēng)換氣械通風(fēng)換氣4 41010次次/h/hn存放位置：存放位置：存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)；并置存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)；并置于規(guī)定的存放柜或架上于規(guī)定的存放柜或架上n標(biāo)識(shí)清楚：標(biāo)識(shí)清楚：需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；必須

5、需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并且有明顯標(biāo)志與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并且有明顯標(biāo)志二、無(wú)菌技術(shù)操作原則3.無(wú)菌物品管理有序規(guī)范無(wú)菌物品管理有序規(guī)范n使用有序：使用有序：通常按失效期先后順序擺放取用；通常按失效期先后順序擺放取用；必須在有效期內(nèi)使用，可疑污染、污染或過(guò)期必須在有效期內(nèi)使用，可疑污染、污染或過(guò)期應(yīng)重新滅菌應(yīng)重新滅菌n有效期：有效期：根據(jù)存放環(huán)境和包裝材料分別為根據(jù)存放環(huán)境和包裝材料分別為14d,7d14d,7d二、無(wú)菌技術(shù)操作原則l操作過(guò)程中加強(qiáng)無(wú)菌觀念操作過(guò)程中加強(qiáng)無(wú)菌觀念n無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器

6、內(nèi)菌容器內(nèi)n手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物品無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物品n避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏n如無(wú)菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用如無(wú)菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)予更換，應(yīng)予更換二、無(wú)菌技術(shù)操作原則使用無(wú)菌持物鉗法使用無(wú)菌持物鉗法倒取無(wú)菌溶液法倒取無(wú)菌溶液法使用無(wú)菌包法使用無(wú)菌包法使用無(wú)菌容器法使用無(wú)菌容器法鋪無(wú)菌盤(pán)法鋪無(wú)菌盤(pán)法戴、脫無(wú)菌手套法戴、脫無(wú)菌手套法無(wú)菌無(wú)菌技術(shù)技術(shù)三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（一）使用無(wú)菌持物鉗法l 查對(duì)查對(duì): :無(wú)菌持物鉗名稱、有效期、

7、滅菌標(biāo)識(shí)無(wú)菌持物鉗名稱、有效期、滅菌標(biāo)識(shí)l 取鉗取鉗: :打開(kāi)容器蓋打開(kāi)容器蓋, , 手持無(wú)菌持物鉗上手持無(wú)菌持物鉗上1/31/3處，閉合鉗端，垂直取出處，閉合鉗端，垂直取出l 使用使用: :始終保持鉗端向下始終保持鉗端向下l 放鉗放鉗: :閉合鉗端，打開(kāi)容器蓋，快速閉合鉗端，打開(kāi)容器蓋，快速垂直放回容器，關(guān)閉容器蓋垂直放回容器，關(guān)閉容器蓋存放方法消毒液保存消毒液保存l盛有消毒液（盛有消毒液（2%戊二醛）的大口容器中戊二醛）的大口容器中l(wèi)鉗與容器的比例為鉗與容器的比例為5:3l浸泡深度為鉗軸節(jié)以上浸泡深度為鉗軸節(jié)以上2-3cm; 鑷的鑷的1/2 ；l一罐一鉗一罐一鉗l每周更換滅菌每周更換滅菌2

8、次次干燥保存干燥保存l使用前打開(kāi)，使用前打開(kāi)，4小時(shí)更換小時(shí)更換1次次（一）使用無(wú)菌持物鉗法l常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種，每個(gè)無(wú)菌干罐只放一把無(wú)菌物鉗417l注意事項(xiàng)n嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則n取、放無(wú)菌持物鉗時(shí)應(yīng)閉合鉗端，不可觸及容取、放無(wú)菌持物鉗時(shí)應(yīng)閉合鉗端，不可觸及容器口邊緣使用器口邊緣使用n使用過(guò)程中始終保持鉗端向下，不可觸及非無(wú)使用過(guò)程中始終保持鉗端向下，不可觸及非無(wú)菌區(qū)菌區(qū)（一）使用無(wú)菌持物鉗法l注意事項(xiàng)n到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用；移至操作處，就地使用；n不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗

9、布；不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布；n不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚；不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚；n干燥法保存時(shí)應(yīng)干燥法保存時(shí)應(yīng)4 4小時(shí)更換小時(shí)更換1 1次。次。（一）使用無(wú)菌持物鉗法 取放持物鉗取放持物鉗“五不五不”注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1 1、不得從孔中取放、不得從孔中取放2 2、不得碰及容器口緣、不得碰及容器口緣3 3、手持鉗時(shí)鉗端向下，不得倒轉(zhuǎn)、手持鉗時(shí)鉗端向下，不得倒轉(zhuǎn)4 4、手不得觸及鉗（鑷）的浸泡部分、手不得觸及鉗（鑷）的浸泡部分5 5、放回容器后不得閉合鉗軸、放回容器后不得閉合鉗軸1、不可夾取非無(wú)菌物品、不可夾取非無(wú)菌物品2、不可夾取無(wú)菌油紗布、不可夾取無(wú)菌油紗布3、不得用于皮

10、膚消毒及換藥、不得用于皮膚消毒及換藥4、不得到遠(yuǎn)處取物、不得到遠(yuǎn)處取物5、污染后不得放回、污染后不得放回夾取無(wú)菌物品夾取無(wú)菌物品“五不五不”注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l 查對(duì)：查對(duì)：無(wú)菌容器名稱、滅菌日期、失效期、滅菌無(wú)菌容器名稱、滅菌日期、失效期、滅菌標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)l 開(kāi)蓋：開(kāi)蓋：打開(kāi)容器打開(kāi)容器(開(kāi)蓋開(kāi)蓋)蓋不可在容器上方翻轉(zhuǎn)蓋不可在容器上方翻轉(zhuǎn),手臂不可手臂不可跨越；手不可觸及容器邊緣及內(nèi)面；跨越；手不可觸及容器邊緣及內(nèi)面；l 取物：取物：用鉗、鑷取物時(shí)不可觸及容器邊緣用鉗、鑷取物時(shí)不可觸及容器邊緣l 關(guān)蓋：關(guān)蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)l 手持容器：手持容器：應(yīng)托住容器底部應(yīng)托住容器底

11、部（二）使用無(wú)菌容器法（二）使用無(wú)菌容器法423l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則；嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則；n移動(dòng)無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部，手指不可觸及移動(dòng)無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部，手指不可觸及無(wú)菌容器的內(nèi)面及邊緣；無(wú)菌容器的內(nèi)面及邊緣；n從無(wú)菌容器內(nèi)取出的物品，即使未用，也不可從無(wú)菌容器內(nèi)取出的物品，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器中；再放回?zé)o菌容器中；n無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌；一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌；一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò)間不超過(guò)2424小時(shí)。小時(shí)。（二）使用無(wú)菌容器法l 查對(duì)查對(duì): :無(wú)菌包名稱、滅菌日期、有效期、滅菌標(biāo)識(shí)，無(wú)菌包名稱、滅菌日期、有效期、滅菌標(biāo)識(shí)，確認(rèn)無(wú)潮

12、濕或破損確認(rèn)無(wú)潮濕或破損l 放置：放置：無(wú)菌包平放在清潔、干燥、平坦處；無(wú)菌包平放在清潔、干燥、平坦處；l 開(kāi)包取物：開(kāi)包取物：手接觸包布四角外面，依次揭開(kāi)四角，手接觸包布四角外面，依次揭開(kāi)四角，用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在備妥的無(wú)菌區(qū)用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在備妥的無(wú)菌區(qū)l 回包整理回包整理n如包內(nèi)物品未用完，按原折痕包蓋并記錄簽名如包內(nèi)物品未用完，按原折痕包蓋并記錄簽名n如包內(nèi)物品用完，將包布折疊放妥如包內(nèi)物品用完，將包布折疊放妥（三）使用無(wú)菌包法4.4.無(wú)菌包使用法無(wú)菌包使用法包扎無(wú)菌包：滅菌后有效期包扎無(wú)菌包：滅菌后有效期7 7天天打開(kāi)無(wú)菌包：開(kāi)過(guò)的無(wú)菌包打開(kāi)無(wú)菌包：開(kāi)過(guò)的無(wú)菌包2424

13、小時(shí)內(nèi)使用完小時(shí)內(nèi)使用完（三）使用無(wú)菌包法4281 1、無(wú)菌包打開(kāi)后，包內(nèi)剩余的物品應(yīng)在、無(wú)菌包打開(kāi)后，包內(nèi)剩余的物品應(yīng)在2424小時(shí)小時(shí)內(nèi)使用。內(nèi)使用。2 2、如果包內(nèi)物品有污染或潮濕，應(yīng)重新滅菌。、如果包內(nèi)物品有污染或潮濕，應(yīng)重新滅菌。3 3、打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)手只能接觸包布四角的外面，打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌區(qū)不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌區(qū)4 4、包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包好，注明開(kāi)包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，限包日期及時(shí)間，限2424小時(shí)內(nèi)使用小時(shí)內(nèi)使用l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則n打開(kāi)無(wú)

14、菌包時(shí)手只能接觸包布四角的外面，不打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌區(qū)可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌區(qū)n包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包好，注明開(kāi)包包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，限日期及時(shí)間，限2424小時(shí)內(nèi)使用小時(shí)內(nèi)使用n如包內(nèi)物品超過(guò)有效期、被污染或包布受潮，如包內(nèi)物品超過(guò)有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌則需重新滅菌（三）使用無(wú)菌包法l 查對(duì)：查對(duì)：無(wú)菌包名稱、滅菌日期、有效期、滅菌標(biāo)無(wú)菌包名稱、滅菌日期、有效期、滅菌標(biāo)識(shí)，確認(rèn)無(wú)潮濕或破損識(shí)，確認(rèn)無(wú)潮濕或破損l 備盤(pán)：備盤(pán)：準(zhǔn)備清潔、干燥治療盤(pán)準(zhǔn)備清潔、干燥治療盤(pán)l 取巾：取巾：打開(kāi)

15、無(wú)菌包，用無(wú)菌持物鉗取一塊治療巾打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌持物鉗取一塊治療巾置于治療盤(pán)內(nèi)置于治療盤(pán)內(nèi)l 鋪巾鋪巾：雙手捏住無(wú)菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開(kāi)：雙手捏住無(wú)菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開(kāi)雙折平鋪于治療盤(pán)上，將上層折成扇形，邊緣向雙折平鋪于治療盤(pán)上，將上層折成扇形，邊緣向外治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌區(qū)外治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌區(qū)（四）鋪無(wú)菌盤(pán)法l 放入無(wú)菌物品放入無(wú)菌物品l 覆蓋：覆蓋：雙手捏住扇形折疊層治療巾外面，遮蓋于雙手捏住扇形折疊層治療巾外面，遮蓋于物品上，對(duì)齊上下層邊緣，將開(kāi)口處向上翻折兩物品上，對(duì)齊上下層邊緣，將開(kāi)口處向上翻折兩次兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤(pán)邊緣次兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤(pán)

16、邊緣l 記錄：記錄：注明鋪盤(pán)日期及時(shí)間并簽名注明鋪盤(pán)日期及時(shí)間并簽名（四）鋪無(wú)菌盤(pán)法（四）鋪無(wú)菌盤(pán)法 單層底鋪盤(pán)法 雙層底鋪盤(pán)法 （四）鋪無(wú)菌盤(pán)法1 1、手不可觸及內(nèi)面；、手不可觸及內(nèi)面；2 2、手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)；、手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)；3 3、無(wú)菌盤(pán)不可打濕；、無(wú)菌盤(pán)不可打濕；4 4、4 4小時(shí)內(nèi)使用，有效。小時(shí)內(nèi)使用，有效。l 查對(duì)查對(duì)l 倒溶液：倒溶液：瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中l(wèi) 蓋瓶塞：蓋瓶塞：倒好溶液后立即塞好瓶塞倒好溶液后立即塞好瓶塞l 記錄：記錄：在瓶簽上注明開(kāi)瓶日期及

17、時(shí)間并簽名，放回原處在瓶簽上注明開(kāi)瓶日期及時(shí)間并簽名，放回原處l 處理：處理：按要求整理用物并處理按要求整理用物并處理（五）倒取無(wú)菌溶液法 （1 1）藥名、劑量、濃度、有效期。）藥名、劑量、濃度、有效期。（2 2）瓶蓋是否松動(dòng)；瓶身是否有裂紋）瓶蓋是否松動(dòng)；瓶身是否有裂紋（3 3）溶液質(zhì)量：（變色、澄清度等）。）溶液質(zhì)量：（變色、澄清度等）。1 1、手不可觸及瓶口及瓶蓋內(nèi)面；、手不可觸及瓶口及瓶蓋內(nèi)面；2 2、已倒出的無(wú)菌溶液不可再倒回瓶中；、已倒出的無(wú)菌溶液不可再倒回瓶中；3 3、打開(kāi)后保存、打開(kāi)后保存2424小時(shí)。小時(shí)。（五）倒取無(wú)菌溶液法l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則n不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液；傾倒液不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液；傾倒液體時(shí)不可直接接觸無(wú)菌溶液瓶口體時(shí)不可直接接觸無(wú)菌溶液瓶口n已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)以免污染剩余溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)以免污染剩余溶液n已開(kāi)啟的無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，已開(kāi)啟的無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，24h24h內(nèi)有效，余內(nèi)有效，余液只作清潔操作用。液只作清潔操作用。（五）倒取無(wú)菌溶液法l 查對(duì)：查對(duì)：無(wú)菌手套袋外無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼、滅菌日期，的號(hào)碼、滅菌日期，包裝是否完整、干燥包裝是否完整、干燥l 打開(kāi)手套袋打開(kāi)手套袋l 取、戴手套取、戴手套（六）戴、脫無(wú)菌手套法（六）戴、脫無(wú)菌手套法l 調(diào)整