心悸診療方案

1、心悸診療方案【概念】心悸是指氣血陰陽虧虛 ,或痰飲瘀血阻滯 ,致心失所養(yǎng) ,心脈不暢 ,心 神不寧 , 引起心中急劇跳動 , 驚慌不安 , 不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。相當(dāng)于西 醫(yī)的心血管疾病包括各種類型的心臟病 , 如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及 高血壓等和非心血管疾病如 : 貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 等疾病, 我們這里主要指各種心血管疾病。【疾病名稱】中醫(yī)病名 : 心悸西醫(yī)病名 :冠心病, 心律失?！驹\斷】參照國家中醫(yī)藥管理局、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)院校 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七版教材制定。1. 自覺心慌不安 ,心跳劇烈 , 神情緊張 , 不能自主 , 心搏或快速,

2、或心跳過重 ,或忽跳忽止 ,呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。2. 伴有胸悶不適 ,易激動,心煩,少寐多汗,顫動,乏力,頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者 , 可伴有心胸疼痛 , 甚至喘促,肢冷汗出 ,或見暈厥。3. 常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲灑飽食等原因誘發(fā)。4. 可見有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。5. 心電圖、血壓、 X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷?！静∫虿C(jī)】心悸的病因較復(fù)雜 , 既有體質(zhì)因素、飲食勞倦或情志所傷 , 亦有因感受外邪或 藥物中毒所致。其虛證者 ,多因氣血陰陽虧虛 ,引起心神失養(yǎng) ;實(shí)證者常見痰濁、瘀 血、水飲 , 而致心神不寧。1. 體質(zhì)虛弱:稟賦不足,素體虧虛,或脾胃虛

3、弱 ,化源不足,或久病失養(yǎng)勞欲過度 , 皆可使氣血不足 ,心失所養(yǎng) , 發(fā)為心悸。2. 飲食勞倦 : 嗜食高粱厚味 , 煎炸炙炥 , 蘊(yùn)熱化火生痰 ,痰火擾心 ,發(fā)為心悸?；蝻嬍巢还?jié) , 損傷脾胃 , 運(yùn)化失施 , 水液輸布失常 , 滋生痰濁 ,痰阻心氣 , 而致心悸。3. 情志所傷:驚則氣亂,恐則氣下,平素心虛膽怯 ,暴受驚恐,易使心氣不斂 ,心神動搖,而心慌不能自主, 驚悸不已 ,漸次加劇 , 直至稍遇驚恐,即作心悸,甚或外無所驚 ,時(shí)發(fā)怔忡。4. 感受外邪 : 風(fēng)寒濕三氣雜至 , 合而為痹 , 痹證日久 , 復(fù)感外邪, 內(nèi)舍于心 ,痹阻心脈 , 心血運(yùn)行受阻,發(fā)為心悸?；蝻L(fēng)寒濕熱之邪 ,

4、 由血脈內(nèi) 侵于心,耗傷心氣心陰 ,亦可引起心悸。5. 藥物中毒 : 藥物過量或毒性較劇 , 損害心氣 , 甚則損傷 心質(zhì),引起心悸,如附子、烏頭 ,或西藥銻 劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等 , 當(dāng)用藥過量或不當(dāng)時(shí) , 均能引發(fā)心動悸、脈 結(jié)代一類證候。心悸的病位主要在心 ,由于心神失養(yǎng) ,心神動搖 ,悸動不安。但其發(fā)病與脾、 腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關(guān)?！捐b別診斷】1. 胸痹心痛:除見心慌不安 ,脈結(jié)或代外 ,必以心痛為主癥, 多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛、悶痛 ,常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動而 誘發(fā),多呈短暫發(fā)作。但甚者心痛劇烈不止 ,唇甲紫紺或手足青冷至節(jié) ,呼吸急促 ,大 汗淋漓,

5、直至?xí)炟?, 病情危篤。胸痹心痛常可與心悸合并出現(xiàn)。2. 奔豚:奔豚發(fā)作之時(shí) ,亦覺心胸躁動不安。奔豚與心 悸的鑒別要點(diǎn)為心悸為心中劇烈跳動 , 發(fā)自于心 ; 奔豚乃上下沖逆 ,發(fā)自少腹。中醫(yī)證候診斷 : 具體診斷依據(jù)治療方案】1. 心虛膽怯癥狀:心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安 ,少寐多夢而易驚醒 ,2. 心脾兩虛癥狀:心悸氣短,頭暈?zāi)垦?少寐多夢 ,健忘,面色無華,神疲乏力,納呆食少 ,腹 脹便溏,舌淡紅, 脈細(xì)弱。3. 陰虛火旺癥狀:心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱 ,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重 ,伴有耳 鳴,腰酸,頭暈?zāi)垦?舌紅少津,苔薄黃或少苔 ,脈細(xì)數(shù)。4. 心陽不振癥狀:心悸不安,胸

6、悶氣短,動則尤甚 ,面色蒼白 ,形寒肢冷,舌淡苔白,脈虛弱, 或沉細(xì)無力。5. 水飲凌心癥狀:心悸,胸悶痞滿,渴不欲飲,下肢浮腫,形寒肢冷,伴有眩暈,惡心嘔吐 ,流 涎,小便短少 ,舌淡苔滑或沉細(xì)而滑。6. 心血瘀阻癥狀: 心悸, 胸悶不適 , 心痛時(shí)作 , 痛如針刺 , 唇甲青紫 , 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 , 脈澀 或結(jié)或代。【治療方案】中醫(yī)辨證分型及方藥1. 心虛膽怯癥狀: 心悸不寧 , 善驚易恐 ,坐臥不安 ,少寐多夢而易驚醒 ,辨證分析 :心為神舍 ,心氣不足易致神浮不斂 , 心神動搖 , 少寐多夢 ; 膽氣怯弱則 善驚易恐 ,惡聞聲響。心膽俱虛則更易為驚恐所傷 ,稍驚即悸。心為胸中 ,

7、心氣不足 , 胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力 ,故胸悶氣短。氣虛衛(wèi)外不固則自汗 ; 勞累耗氣 , 心氣益虛 , 故勞則 加重。脈象動數(shù)或細(xì)弦為心神不寧 , 氣血逆亂之象。治法: 鎮(zhèn)驚定志 , 養(yǎng)心安神。方藥: 安神定志丸加琥珀、磁石。遠(yuǎn)志 15g 石菖蒲 15g 茯苓 25g 磁石 10g黨參 10g 琥珀 10g 朱砂 2g（沖服）龍齒 25g（先煎）水煎取汁 200ml,分 2 次口 服2. 心脾兩虛癥狀: 心悸氣短 , 頭暈?zāi)垦?,少寐多夢 ,健忘, 面色無華 , 神疲乏力 ,納呆食少 ,腹 脹便溏, 舌淡紅, 脈細(xì)弱。辨證分析 :心脾兩虛主要指心血虛、脾氣弱之氣血兩虛證。思慮勞心 , 暗耗心 血,或

8、脾氣不足 , 生化乏源 ,皆可致心失血養(yǎng) ,心神不寧 , 而見心悸、失眠多夢。思慮 過度可勞傷心脾 ,故思慮勞心則甚。血虛則不能濡養(yǎng)腦髓 , 故眩暈健忘 ;不能上榮肌 膚,故面色無華 , 口唇色淡。納少腹脹 , 大便溏薄 , 神疲乏力 , 均為脾氣虛之表現(xiàn)。氣 血虛弱, 脈道失充 , 則脈細(xì)弱。治法: 補(bǔ)血養(yǎng)心 , 益氣安神方藥: 歸脾湯加減。黨參 15g 黃芪 20g 白術(shù) 15g 茯苓 15g遠(yuǎn)志 10g 酸棗仁 15g 炮姜 5g 大棗 5 枚當(dāng)歸 15g 甘草 10g 阿膠 10g 煅龍骨 15g煅牡蠣 15g水煎取汁 200ml,分 2 次口服3. 陰虛火旺癥狀: 心悸易驚 , 心煩

9、失眠 ,五心煩熱 ,口干, 盜汗, 思慮 勞心則癥狀加重 ,伴有耳鳴 , 腰酸,頭暈?zāi)垦?,舌紅少津 ,苔薄 黃或少苔 , 脈細(xì)數(shù)。辨證分析 :腎陰不足 ,水不濟(jì)火 , 不能上濟(jì)于心 , 以致心火 內(nèi)動, 擾動心神 , 故心悸而煩 , 不得安眠。陰虧于下 ,則見腰酸 陽擾于上 ,則眩暈耳鳴。手足心熱 , 舌質(zhì)紅, 脈細(xì)數(shù),均為陰虛 火旺之征。治法: 滋陰清火 , 養(yǎng)心安神。方藥: 天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸加減。生地黃 15g 人參 10g 丹參 20g 玄參 15g茯苓 25g 五味子 15g 遠(yuǎn)志 15g 桔梗 10g當(dāng)歸身 15g 天門冬 15g 麥門冬 15g 柏子仁 15g酸棗仁 15g

10、 石菖蒲 15g 黃芪 20g水煎取汁 200ml,分 2 次口服4. 心陽不振癥狀: 心悸不安 , 胸悶氣短 ,動則尤甚 ,面色蒼白 ,形寒肢冷,舌淡苔白 ,脈虛弱, 或沉細(xì)無力。辨證分析 :久病體虛 ,損傷心陽, 心失溫陽 , 故心悸不安。胸中陽氣不足 ,故胸悶 氣短。心陽虛衰 ,血液運(yùn)行遲緩 , 肢體失于溫煦 ,故形寒肢冷 ,面色蒼白。舌質(zhì)淡白 , 脈虛弱,或沉細(xì)無力 , 均為心陽不足 , 鼓動無力之征。治法: 溫補(bǔ)心陽 , 安神定悸。方藥 : 桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。桂枝 15g 炙甘草 30g 煅龍骨 20g 煅牡蠣 20g白芍 15g 附子 10g水煎取汁 200ml,分 2 次口

11、服5. 水飲凌心癥狀: 心悸, 胸悶痞滿 , 渴不欲飲 , 下肢浮腫 , 形寒肢冷 , 伴有眩暈 ,惡心嘔吐 ,流涎,小便短少 ,舌淡苔滑或沉細(xì)而滑辨證分析:水為陰邪,賴陽氣化之,今陽虛不能化水 ,水邪內(nèi)停,上凌于心,故見 心悸。陽氣不能上達(dá)于四肢 ,不能充于肌表 ,故形寒肢冷。飲阻于中 ,清陽不升,則見 眩暈。如氣化不利 ,水液內(nèi)停,則渴不欲飲 ,小便短少或下肢浮腫。飲邪上逆 ,則惡心 吐涎。舌淡苔滑或沉細(xì)而滑 , 亦為水飲內(nèi)停之象。治法 : 振奮心陽 , 化氣利水。方藥: 苓桂術(shù)甘湯加減。茯苓 25g 肉桂 10g 白術(shù) 15g 炙甘草 15g細(xì)辛 5g 五味子 15g 干姜 10g 半夏

12、 15g陳皮 15g水煎取汁 200ml,分 2次口服6. 心血瘀阻癥狀: 心悸, 胸悶不適 , 心痛時(shí)作 , 痛如針刺 , 唇甲青紫 , 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 , 脈澀 或結(jié)或代。辨證分析 :心主血脈 ,心脈瘀阻,心失所養(yǎng),故心悸不安。血瘀氣滯 ,心陽被遏, 則胸悶不舒。心絡(luò)攣急 ,則心痛時(shí)作。脈絡(luò)瘀阻 ,故見唇甲青紫 ,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 , 脈澀或結(jié)或代 ,均為瘀血蓄積 ,心陽被遏之征。治法: 活血化瘀 , 理氣通絡(luò)。方藥: 桃仁紅花煎加減。桃仁 15g 當(dāng)歸 15g 生地 15g 赤芍 15g川芎 15g 制香附 15g 丹參 20g 青皮 15g穿山甲 15g 延胡 10g水煎取汁 200ml,分 2次口服特色: 穴位貼敷療法治療心血瘀阻型冠心病心絞痛 ,取穴天池,膻中, 心俞, 厥陰俞,膈俞。其中天池 , 膻中舒心理氣 ,通絡(luò)止痛;心俞活血通絡(luò) ,養(yǎng)心定悸 ;厥陰俞寬胸理氣 , 膈俞活血化瘀?！警熜гu價(jià)】 顯效: 癥狀消失 , 心電圖及動態(tài)心電 , 實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。 有效:癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少 ,心電圖