急性左心衰的護理

1、急性左心衰得護理山各種病因使心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低或者心室負荷增加,而引起 得 急性心排血量下降與肺動脈壓增加。一、病因：原發(fā)性心肌受損與心臟負荷過度1、急性彌漫性心肌損害：如心肌炎、心梗2、急性機械性阻塞:如二狹、主動脈狹窄3、急性容量負荷增加:靜脈輸血、輸液過多4、急性心室舒張受限:心包積液致心排血量下降二、臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)嚴重得呼吸困難，端坐呼吸、唇纟甘、有窒息感、面色青灰、冷汗、 煩躁不安、咳嗽伴咳大量粉紅色泡沫樣痰、脈搏增快、心尖部可聞奔馬律， 兩肺布滿濕羅音、哮鳴音、血壓下降一休克一死亡。三、治療1、體位:坐位、兩腿下垂一減少回心血量2、鎮(zhèn)靜3、高流量吸氧4、減輕心臟負

2、荷:速尿、血管擴張劑5、強心劑6、氨茶殮四、護理診斷1、心搏出量不足：山急性心功能不全所致2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關3、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關4、活動無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關5、清理呼吸道無效:與大量泡沫樣痰有關6、體液過多：下肢水腫:與體循環(huán)淤血有關7、潛在并發(fā)癥:心源性休克、猝死、洋地黃中毒五、護理措施1、心理護理2、一般護理：a、體位、坐位、兩腿下垂減少一回心血量減少b、休息c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、 多纖維素.3、吸氧：68#/分、力口2 030%酒精4、藥物治療：a.鎮(zhèn)靜：安定510毫克、杜冷丁50100毫克、嗎啡510 毫克皮下注

3、射。嗎啡依據(jù):擴張外周血管一外周阻力下降.鎮(zhèn)靜一減輕病人得煩躁不安一心負荷下降。嗎啡降低呼吸中樞對二氧化碳得敬感性一呼吸淺表緩 解。b、強心劑：西地蘭0、20、4 mg靜脈推，增強心肌收縮力 -使心排血量增加。c、利尿:速尿2 040毫克d、血管擴張劑： 硝酸甘油：510毫克靜脈滴注。硝酸甘油得作用：降低心肌耗氧量一舒張小靜脈使會心血量減少一前負荷 減少。擴張小動脈一降低后負荷及射血阻力一降低耗氧量。增加心肌缺血區(qū)供血供氧量，擴張冠狀動 脈與側枝循環(huán)一血流 重新分配. 不良反應：面紅、頭痛、血壓下降、乏力、連用23周可產(chǎn)生耐受性。注意事項:坐、臥一小劑量一舌下含服一燒妁麻刺感頭脹感一禁 酒一棕

4、色玻璃瓶中避免受熱、受潮一易產(chǎn)生耐藥性。硝普鈉：作用：直接擴張小動脈一降低外周阻力；也擴張小靜脈一回心血量減少一心輸出量減少 一血壓下降。主 要用于高血壓危象、高血壓腦病、嗜輅細胞瘤、急、慢性心功能不全。注意事項：靜滴一避光一單用一現(xiàn)配現(xiàn)用（四小時用完）速度3ug/kg /分.e、氨茶殮：0、2 5mg靜脈推，除了擴張支氣管得作用外，可直接興奮心肌，緩解支氣管痙攣，加強利尿、強心、擴血管藥物得作用。f、激素：Dxml0"20mg靜脈推。降低外周阻力一回心血量下降 一解除支氣管痙攣。5、記錄2 4小時出入量6、加強皮膚及口腔得護理7、保持大便通暢:腹內(nèi)壓增加一心臟副負擔加重一心肌缺氧加

5、重；乂山于迷走 神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失常一危及生命。8、控制靜脈補液速度:2 03 0滴/分。9、密切觀察病情變化：&、生命體征、紫綃及肺內(nèi)體征變化。b、洋地黃類藥物得毒性反應：毒性反應：心臟毒性反應；最危險、就是中毒最常見得早期心 臟反應。神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭暈、頭痛、視力模糊、黃、 祿視.消化道反應:惡心、納差、嘔吐腹瀉。預防:避免精神創(chuàng)傷、感染、低鉀、高鈣、低鎂、心肌缺血。治療:停藥；補氯化鉀;利多卡因；心動過緩、阻滯者用阿托品。c、密切觀察電解質、酸殮平衡酸中毒:一血鉀升高一心律失常一傳導阻滯或心室纖顫一心肌收縮性 減弱。鉀：低血鉀一心肌細胞因缺鉀而提高及自律性，減慢傳導速

6、度一心律失常。心 電圖示:ST段壓低，T波低平，T波后出現(xiàn)u波，Q-T間期延長，應補鉀 禁補鈣.高血鉀：一心肌“四個性”發(fā)生改變一興奮性升高I -傳導性降低，-自律性降低I 一收縮性降低，心電圖示:T波高聳，Q-T間期縮短-代謝性酸中毒與反常性殮性尿；K+濃度升高一從細胞外一 細胞內(nèi)，H+與細胞外（細胞外H+濃度升高）一酸中毒。遠曲小管內(nèi)K+- N&+交換增加, 而H+ - Nd+交換減少一尿排H+減少一尿呈殮性而血呈酸性，稱反常性殮性 尿。鈉;因限鹽、水、出汗多一低鈉血癥一乏力、食欲下降、惡心、嘔吐.氯:利尿一氯排出增加。鎂:利尿一鎂排出增加一低鎂引起神經(jīng)肌肉興奮性增加一抽搐.&qu

7、ot;心肌得興奮性與自律性升高一心動過速、室性早搏等心律失常。-鎂就是許多酶得激活劑，故嚴重缺鎂可以引起心肌細胞得代謝障礙從 而引起心肌壞死-低鎂血癥一血管平滑肌得興奮性增高一外周小動脈收縮一血壓升高。六、出院指導： 飲食指導:低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生夜間左 心功能不全，適當限制水分一增加循環(huán)血量一心臟負擔。服用利尿劑尿量多 時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高得食物，適當補鉀。 休息、活動指導:保證充足得睡眠，協(xié)助日常生活,根據(jù)心功能情況指導活動,避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓. 繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因：(90%)1、感染2、心律失常:心率】50/分、或40/分、頻繁得早搏及嚴重得房室傳導 阻滯一心輸出量降低一誘發(fā)心力衰竭3、心臟負擔加重：體力勞動、情緒激動、攝鹽、水過多。4、妊娠與分娩5、合并甲亢、貧血、水電解質紊亂6、藥物一抑制心肌收縮得藥物出院帶藥應講明服法、注意事項、門診隨 防.心功能分級：I級：體