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文檔簡介
1、一、手術(shù)區(qū)清潔、消毒與鋪巾手術(shù)一般通過病人一定區(qū)域的皮膚(或粘膜)作切口,進入病變部位進行操作。為了防止皮膚上的細菌進入手術(shù)創(chuàng)口內(nèi),手術(shù)區(qū)域一定要作特殊的準備,包括五個步驟:手術(shù)區(qū)皮膚清潔、手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾(單)隔離、切開皮膚前再消毒和無菌巾(單)保護切口。病人進入手術(shù)室前均按護理常規(guī)在手術(shù)區(qū)剃除毛發(fā)并清潔皮膚,有的用滑石粉涂搽后剃毛備皮;有的用肥皂溫水清洗,剃除毛發(fā),因此,后者清洗程度為佳,故常用?!臼中g(shù)區(qū)皮膚清潔】現(xiàn)在認為術(shù)前不必一律剃毛,如果擦洗比較徹底,毛發(fā)并不帶有多量細菌。但切口位于腋部、會陰部或頭部者,必須剃除該部毛發(fā)和粗汗毛,以免阻礙清潔和消毒劑涂擦。如須剃毛,剃毛時間以
2、接近手術(shù)為佳,但又不應在手術(shù)室進行,剃毛時嚴忌損傷皮膚,即使是顯微鏡下可見之破口,亦易導致感染。【手術(shù)區(qū)皮膚消毒】各部位手術(shù)皮膚的準備及消毒范圍一般由第一助手在手臂消毒后,未穿手術(shù)衣和未戴手套前進行。用海綿鉗夾折疊紗布(或棉球)蘸2.53碘酊涂擦皮膚,待干后,再用70酒精涂擦23遍,脫盡碘漬,然后準備無菌巾、中單和有孔大單(剖腹單)等。(一)消毒原則 由清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒。如系清潔手術(shù),消毒液應自手術(shù)中心部(切口處)向四周涂擦,即通常稱之為離心性消毒。如系肛門會陰及感染傷口的手術(shù),消毒順序與之相反,即消毒液應由外周向中心部涂擦,通常稱之為向心性消毒。(二)消毒范圍 至少在已確定手術(shù)切口處
3、向四周延展到周徑1520cm的區(qū)域。這樣即可預防因手術(shù)巾移動或手術(shù)時病人流汗而污染手術(shù)區(qū),也為必要時延長或改變切口留有余地。(三)消毒方式有環(huán)形(或螺旋形)消毒和平行形消毒兩種。前者適用于小手術(shù),后者適用于大手術(shù)?,F(xiàn)以腹部正中切口為例,其具體操作方法如下,用海綿鉗夾無菌紗布或棉球沾2.53碘酊,首先自上而下涂擦手術(shù)切口部位,然后依次向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對稱地涂擦,最后涂擦手術(shù)區(qū)的外周皮膚,已經(jīng)接觸外周部位的紗布或棉球不要再返回中心區(qū)域,涂擦時注意不留空白點。待碘酊干后,再用70酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍將碘漬拭凈,用酒精涂擦范圍開始應在碘酊所涂范圍之內(nèi),最后涂至外圍部位時酒精范圍應超過碘漬
4、。腹部手術(shù)消毒范圍,一般是上界達乳頭水平,下界達恥骨聯(lián)合平面,兩側(cè)至腋中線。值得提出的是,臍孔又深又臟,要注意消除積垢后并在消毒前用汽油、松節(jié)油或乙醚等洗凈。消毒時先滴入碘酊浸泡,可增加局部濃度以殺菌時間,用紗布(或棉球)拭凈。繼用70酒精滴入臍孔,最后用紗布(或棉球)拭凈,如遇手術(shù)區(qū)皮膚有膏藥、膠布污跡時,亦可用同法洗凈。(附:常見手術(shù)皮膚消毒范圍) 顱腦手術(shù) 頸部手術(shù)(右)胸部手術(shù) (左)腎部手術(shù)腹部手術(shù) 腹股溝和陰囊手術(shù)四肢手術(shù)會陰部和肛門部手術(shù)(四)注意事項1.手持消毒鉗,不可將其頭端朝上,正確的持鉗法頭端應始終朝下,若系彎消毒鉗,彎亦應始終朝下。2.每次紗布(或棉球)浸蘸的消毒液不要
5、過多,以免流散四周,損傷組織,涂擦、消毒皮膚時適當用力,以增加消毒液滲透力。3.進行皮膚消毒時,最重要的是助手應持長柄海綿鉗(環(huán)鉗)夾住紗布或棉球進行消毒,注意雙手勿與患者皮膚或其他有菌物體接觸。4.涂擦時要從清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒;由切口上、下、兩側(cè)順次對稱進行,不留空白區(qū)。消毒范圍宜大不宜小。5.嬰幼兒、口腔、面部、肛門會陰部、外生殖器等處皮膚和粘膜不能用碘酊;有碘過敏者忌用碘酊。6.目前臨床上多用碘伏(lodophor)作皮膚消毒?!句仧o菌巾(單)】皮膚消毒后需鋪無菌巾單,用來分隔有菌與無菌區(qū)。鋪單的原則是:先遮蓋相對“臟”處,后蓋“干凈”處。不同部位的手術(shù),鋪單的方法亦不一?,F(xiàn)以腹部
6、手術(shù)為例,總共鋪三層巾單,第一層鋪四塊小無菌巾,第二層鋪中單一般為3條,第三層鋪一條有孔大單。(一)四塊無菌巾的鋪序與鋪法:一般由第一助手、在手臂消毒后,未穿手術(shù)衣和未戴手套前,站于患者右側(cè)或左側(cè)進行皮膚消毒后鋪無菌巾,以腹部手術(shù)為例,第一塊先蓋切口下方(腳側(cè)),第二塊鋪蓋操作者對側(cè),第三塊鋪蓋上方(頭端),第四塊鋪操作者側(cè)。若已穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套,第一塊鋪在操作者側(cè),第二塊鋪在切口的下方(腳側(cè)),第三塊鋪在操作者對側(cè),第四塊鋪在上方(頭端)或者是第三塊鋪在上方(頭端),第四塊鋪在操作者對側(cè)。無菌巾遮蓋處距切口約2cm。鋪無菌巾的方法是先將無菌巾一邊折疊1/3,然后鋪于切口四周,返折面向
7、下,摺邊對向手術(shù)切口,用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交角處。亦可用薄膜手術(shù)巾覆蓋固定無菌巾。(二)鋪中單的方法:由兩位參加手術(shù)的人員共同執(zhí)行,先鋪上方,后鋪下方。(三)鋪有孔大被單(雙層),由鋪中單的手術(shù)人員執(zhí)行。先將有孔被單的孔對準手術(shù)切口部,然后將被單向手術(shù)床兩側(cè)(左、右側(cè))展開,再向手術(shù)床兩端(頭端、腳)展開,使被單上端遮蓋過患者頭部和麻醉架,下端遮蓋過患者足端,兩側(cè)部應下垂過手術(shù)床緣30cm以下。(四)鋪放無菌巾(單)注意事項1.鋪巾(單)時,操作者雙手應保持在手術(shù)臺面和腰部平面以上進行,不得進入有菌區(qū)。2.無菌巾(單)遮蓋范圍的大小層次,因手術(shù)性質(zhì)和部位而不同,例如:表淺小手術(shù)(淺表
8、小腫瘤切除)僅需鋪一層無菌巾或小孔巾;稍大手術(shù)在手術(shù)區(qū)周圍,一般應有34層無菌巾單遮蓋,其外周至少有兩層。3.巾(單)鋪下后,只允許將巾(單)自手術(shù)區(qū)向外移動不允許向內(nèi)移動,以免污染手術(shù)區(qū)。4.巾(單)已經(jīng)被水或血滲濕,則失去無菌隔離作用,應另外加無菌巾(單)遮蓋?!厩虚_皮膚前再消毒】切開皮膚前再消毒,一般用艾利斯鉗、血管鉗或有齒鑷夾70酒精棉球進行,消毒范圍僅限于切口及其附近,其目的是殺滅鋪巾(單)過程中有空氣新落入切口區(qū)的細菌?!緹o菌巾保護切口】當皮膚、皮下組織切開后,用止血鉗鉗夾各出血點,用細絲線結(jié)扎。應在切口兩側(cè)各置無菌巾一塊,以遮蓋切口周圍的皮膚,并用艾利斯鉗或縫合法固定,嚴密隔離和
9、保護切口,其目的是為了防止皮膚附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)中隱藏的細菌進入創(chuàng)口引起感染。手術(shù)區(qū)清潔、消毒、鋪巾評分標準內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準備10以腹部探查切口為例,該操作前,術(shù)前應按正規(guī)洗手。5進手術(shù)室時,雙手應保持拱手姿勢。5操作程序與步驟701.清潔:部位,時機及必要性。152.消毒法:術(shù)者從器械護士傳遞接過盛有浸蘸消毒液(3%碘酊)紗布。5消毒由手術(shù)區(qū)中心開始,向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液(重復23遍),待干。153.鋪巾法: 先鋪四塊消毒巾(切口下方切口外側(cè)切口上方切口貼身側(cè))。10薄膜手術(shù)巾覆蓋切口。5鋪中單:切口部上下各鋪一條。5最后鋪部腹單,開口正對切口部位,先向上展開,蓋住麻醉架,再向下展開,蓋住手術(shù)托盤及床尾。10術(shù)者雙手浸泡消毒液3分鐘,待干
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