甲胎蛋白的應(yīng)用ppt課件

1、甲胎蛋白的應(yīng)用甲胎蛋白的應(yīng)用1原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌AFPAFP增加增加原發(fā)性肝癌重要指標(biāo)之一，特異性強(qiáng)、靈敏度高，因此原發(fā)性肝癌重要指標(biāo)之一，特異性強(qiáng)、靈敏度高，因此AFPAFP檢測(cè)為十分有價(jià)值及普查項(xiàng)目，陽(yáng)性率達(dá)檢測(cè)為十分有價(jià)值及普查項(xiàng)目，陽(yáng)性率達(dá)90%90%。血清含。血清含量大于量大于400400作為原發(fā)性肝癌的診斷作為原發(fā)性肝癌的診斷 值。大部分患者呈持續(xù)值。大部分患者呈持續(xù)性高水平升高，部分患者呈低水平升高（性高水平升高，部分患者呈低水平升高（20-400)20-400)。 AFPAFP陰性不能排除原發(fā)性肝癌，陰性不能排除原發(fā)性肝癌，18%-20%18%-20%的原發(fā)性肝癌患者的原發(fā)性

2、肝癌患者血清血清AFPAFP正常。結(jié)合臨床及其他指標(biāo)可降低假陰性。正常。結(jié)合臨床及其他指標(biāo)可降低假陰性。肝癌病人血清肝癌病人血清 AFP AFP 含量或陽(yáng)性率與各地區(qū)原發(fā)性肝癌的含量或陽(yáng)性率與各地區(qū)原發(fā)性肝癌的類型類型 、 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 、 病期病期 、所用檢測(cè)方法的靈敏度和、所用檢測(cè)方法的靈敏度和檢測(cè)條件等不同而有差異檢測(cè)條件等不同而有差異 。2原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌AFP AFP 升高升高, ,轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌 AFP AFP 下降下降, , 癌胚抗癌胚抗原原( CEA) ( CEA) 陽(yáng)性率為陽(yáng)性率為 90%90%。3預(yù)后預(yù)后Tand

3、Tand等報(bào)道，原發(fā)性肝癌血清等報(bào)道，原發(fā)性肝癌血清AFPAFP水平與預(yù)后有關(guān)。水平與預(yù)后有關(guān)。500050005000者。在存活者。在存活5 5年以上的年以上的1616例病例中，例病例中，1515例例100010001000者，者，87.5%87.5%，1 1年內(nèi)死于肝癌復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，高濃年內(nèi)死于肝癌復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，高濃度、中濃度和低濃度持續(xù)升高者，度、中濃度和低濃度持續(xù)升高者，1 1年后存活率分年后存活率分別為別為51.3%51.3%，75%75%和和100%100%，肝癌切除后，肝癌切除后AFPAFP能否正常能否正?；蛏仙桥袛囝A(yù)后的關(guān)鍵因素。或上升是判斷預(yù)后的關(guān)鍵因素。4肝良性病變近年發(fā)

4、現(xiàn)肝良性病變時(shí)，血清近年發(fā)現(xiàn)肝良性病變時(shí)，血清AFPAFP也增高，病毒性也增高，病毒性肝炎患者輕度增高，慢性肝炎患者有肝炎患者輕度增高，慢性肝炎患者有20%AFP20%AFP升高，升高，暴發(fā)性肝炎患者暴發(fā)性肝炎患者AFPAFP明顯升高，病檢發(fā)現(xiàn)明顯升高，病檢發(fā)現(xiàn)AFPAFP升高升高與肝細(xì)胞再生，同時(shí)肝受損有關(guān)。與肝細(xì)胞再生，同時(shí)肝受損有關(guān)。5持續(xù)性低陽(yáng)性持續(xù)性低陽(yáng)性AFPAFP與肝癌關(guān)系持續(xù)性低陽(yáng)性患者一與肝癌關(guān)系持續(xù)性低陽(yáng)性患者一年內(nèi)肝癌發(fā)生率年內(nèi)肝癌發(fā)生率12.99%12.99%，比正常發(fā)病率高，比正常發(fā)病率高259259倍。倍。對(duì)肝細(xì)胞癌患者，第一次低陽(yáng)性后一年內(nèi)肝癌發(fā)對(duì)肝細(xì)胞癌患者，第

5、一次低陽(yáng)性后一年內(nèi)肝癌發(fā)生率為生率為44.06%44.06%，二年內(nèi)為，二年內(nèi)為64.58%64.58%，五年內(nèi)為，五年內(nèi)為92.66%92.66%，表明對(duì)低陽(yáng)性患者的隨訪有助于早期診，表明對(duì)低陽(yáng)性患者的隨訪有助于早期診斷。對(duì)低陽(yáng)性患者同時(shí)伴有肝硬變及慢性肝炎時(shí)，斷。對(duì)低陽(yáng)性患者同時(shí)伴有肝硬變及慢性肝炎時(shí)，肝癌的危險(xiǎn)性更大。肝癌的危險(xiǎn)性更大。6活動(dòng)性肝病活動(dòng)性肝病 急慢性肝炎和肝硬化急慢性肝炎和肝硬化 AFP AFP 升高較為常見(jiàn)升高較為常見(jiàn) , , 血清血清 AFP AFP 升升高機(jī)率較高的是肝大量壞死、高機(jī)率較高的是肝大量壞死、 急性病毒性肝炎、肝硬化急性病毒性肝炎、肝硬化和慢性活動(dòng)性肝炎

6、和慢性活動(dòng)性肝炎 , , 而急性酒精或藥物中毒性肝炎只有而急性酒精或藥物中毒性肝炎只有個(gè)別病例個(gè)別病例 AFP AFP 輕微升高輕微升高 , ,膽汁性肝硬化和血色素沉著病膽汁性肝硬化和血色素沉著病則未見(jiàn)則未見(jiàn) AFPAFP升高?；顒?dòng)性肝病升高。活動(dòng)性肝病 AFP AFP 升高幅度通常較大升高幅度通常較大 , , 多在多在800 ng/ml 800 ng/ml 以下以下 , , 少數(shù)在少數(shù)在1 000 ng/ml1 000 ng/ml左右左右 , , 個(gè)別個(gè)別達(dá)達(dá)3 000 ng/ml 3 000 ng/ml 。肝癌與活動(dòng)性肝病的鑒別主要依靠肝癌與活動(dòng)性肝病的鑒別主要依靠AFP AFP 動(dòng)態(tài)觀察

7、動(dòng)態(tài)觀察, , 活動(dòng)性肝病是肝細(xì)胞出現(xiàn)再生而活動(dòng)性肝病是肝細(xì)胞出現(xiàn)再生而AFP AFP 升高為一升高為一過(guò)性過(guò)性 , , 且常常與血清且常常與血清 ALT ALT 的活性變化相平行的活性變化相平行 。隨血清。隨血清 ALT ALT 活性升高出現(xiàn)活性升高出現(xiàn) AFP AFP 的一過(guò)性升高的一過(guò)性升高 , ,隨病情好轉(zhuǎn)而下隨病情好轉(zhuǎn)而下降降 。7孕后孕后AFPAFP血清血清AFPAFP可反映胎兒狀態(tài)。當(dāng)胎兒患低氧癥、宮內(nèi)缺陷、可反映胎兒狀態(tài)。當(dāng)胎兒患低氧癥、宮內(nèi)缺陷、先天性神經(jīng)管畸形、無(wú)腦兒、脊柱裂等，母體血清先天性神經(jīng)管畸形、無(wú)腦兒、脊柱裂等，母體血清AFPAFP異異常增高。正常妊娠時(shí)，懷孕常增

8、高。正常妊娠時(shí)，懷孕1212周以內(nèi)周以內(nèi)APFAPF在正常范圍內(nèi)，在正常范圍內(nèi)，自自1313周開(kāi)始上升，周開(kāi)始上升，3232周達(dá)峰值（周達(dá)峰值（184.6184.674.674.6）ug/Lug/L。，。，而后緩慢下降，臨產(chǎn)時(shí)為（而后緩慢下降，臨產(chǎn)時(shí)為（110.7110.744.344.3）ug/Lug/L。某些異。某些異常妊娠時(shí)常妊娠時(shí) AFP AFP 可能更高可能更高 。正常孕婦血清正常孕婦血清AFP800ug/LAFP800ug/L時(shí)預(yù)示胎兒處于危境或死亡，時(shí)預(yù)示胎兒處于危境或死亡，1075ug/L1075ug/L后見(jiàn)流出死胎塊。死胎的診斷率可達(dá)后見(jiàn)流出死胎塊。死胎的診斷率可達(dá)80%80

9、%。西谷。西谷嚴(yán)認(rèn)為嚴(yán)認(rèn)為10101616周孕婦血清周孕婦血清APFAPF比正常高比正常高1010倍要診斷為開(kāi)放倍要診斷為開(kāi)放性單核細(xì)胞增多癥、膽管細(xì)胞癌、酒精性肝炎、新生兒膽性單核細(xì)胞增多癥、膽管細(xì)胞癌、酒精性肝炎、新生兒膽管閉鎖及新生兒肝炎時(shí)，血清管閉鎖及新生兒肝炎時(shí)，血清APFAPF亦可增高。亦可增高。8 胃腸道腫瘤胃腸道腫瘤各種來(lái)源于內(nèi)胚層的胃腸道惡性腫瘤包括胃癌各種來(lái)源于內(nèi)胚層的胃腸道惡性腫瘤包括胃癌 、胰腺癌胰腺癌 、十二指腸癌、膽囊腫瘤等均已報(bào)道有部、十二指腸癌、膽囊腫瘤等均已報(bào)道有部分病例血清分病例血清 AFP AFP 升高升高 , , 特別是胃癌特別是胃癌 。不過(guò)。不過(guò), ,

10、 胃胃腸道惡性腫瘤腸道惡性腫瘤 AFP AFP 升高幅度不大升高幅度不大 , , 個(gè)別胃癌肝個(gè)別胃癌肝轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 AFP AFP 升高較顯著。胃腸道癌癥與原發(fā)性肝癌升高較顯著。胃腸道癌癥與原發(fā)性肝癌的鑒別有時(shí)較為困難的鑒別有時(shí)較為困難 , , 特別是早期階段特別是早期階段, , 現(xiàn)采用現(xiàn)采用 CEA CEA 等腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查才能加以區(qū)別。等腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢查才能加以區(qū)別。9 卵巢和睪丸的內(nèi)胚竇囊瘤卵巢和睪丸的內(nèi)胚竇囊瘤內(nèi)胚竇囊瘤又稱卵黃囊瘤內(nèi)胚竇囊瘤又稱卵黃囊瘤, , 即過(guò)去所謂的胚胎瘤即過(guò)去所謂的胚胎瘤 。用免疫熒光染色法等證明內(nèi)胚竇瘤可以合成用免疫熒光染色法等證明內(nèi)胚竇瘤可以合成 AFP ,AFP ,所以血清所以血清 AFP AFP 檢測(cè)也是診斷內(nèi)胚胎瘤的特異性指檢測(cè)也是診斷內(nèi)