血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理學(xué)概念

1、整理ppt血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理學(xué)概念王峙峰解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科整理ppt心臟功能性解剖整理ppt心動(dòng)周期整理ppt舒張期充盈整理ppt舒張期三尖瓣和二尖瓣開(kāi)放血液離開(kāi)心房并充盈心室心房和心室的壓力相等整理ppt舒張末期右心房的平均壓等于右心室舒張末期壓力肺動(dòng)脈的舒張壓和肺動(dòng)脈嵌壓等于左心室舒張末期壓力整理ppt右心房的平均壓右心室舒張末期壓力整理ppt肺動(dòng)脈的舒張壓和肺動(dòng)脈嵌壓左心室舒張末期壓力整理ppt收縮射血階段整理ppt收縮階段肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣開(kāi)放血液快速?gòu)男氖疑淙胫鲃?dòng)脈或者肺動(dòng)脈心室和動(dòng)脈間的收縮壓力相等整理ppt在收縮高峰肺動(dòng)脈收縮壓力和右心室收縮壓力相等主動(dòng)脈收縮壓力和左心室收縮壓

2、力相等整理ppt肺動(dòng)脈收縮壓右心室收縮壓整理ppt主動(dòng)脈收縮壓左心室收縮壓整理ppt肺動(dòng)脈導(dǎo)管和動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用允許在心動(dòng)周期的收縮和舒張階段對(duì)右心室和左心室進(jìn)行評(píng)估允許對(duì)用于反應(yīng)肺部充血程度的肺動(dòng)脈嵌壓進(jìn)行評(píng)估允許對(duì)血流（心輸出量CO）和組織氧合（SvO2）進(jìn)行評(píng)估整理ppt肺動(dòng)脈導(dǎo)管的應(yīng)用確定診斷指導(dǎo)治療監(jiān)測(cè)治療的反應(yīng)評(píng)估氧運(yùn)輸?shù)臎Q定因素整理ppt每搏量（SV）每次心跳從每個(gè)心室射出的血量正常的每搏量為50-100ml右心室和左心室射血量相等整理ppt舉例心率=100bmp每搏量=50ml/beat心輸出量CO=5000ml/min或者5L/min整理ppt每搏量的決定因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌

3、收縮力整理ppt前負(fù)荷在舒張階段作用于心室的壓力或負(fù)荷在舒張末期，剛好在射血前進(jìn)行測(cè)定整理ppt前負(fù)荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是： 在舒張期充盈于心室的血液容量整理ppt前負(fù)荷與每搏量或心輸出量/心排指數(shù)直接相關(guān)，但有峰頂現(xiàn)象整理ppt右心前負(fù)荷的評(píng)估右心房對(duì)右心室的充盈整理ppt右心室的前負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)平均中心靜脈壓（CVP）或右房壓（RA）整理ppt左心前負(fù)荷的評(píng)估左心房對(duì)左心室的充盈整理ppt左心室的前負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)左心房（LA）的平均壓或者肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）或者肺動(dòng)脈的舒張末壓整理ppt 將肺動(dòng)脈導(dǎo)管的球囊充氣阻斷了該處的血流。因此，左心房的壓力就回傳到導(dǎo)管

4、的末端。整理ppt正常情況下，肺動(dòng)脈舒張末壓接近于肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）和左心房（LA）的壓力，因此可以用來(lái)監(jiān)測(cè)左心室的前負(fù)荷整理ppt后負(fù)荷在射血階段作用于心室的壓力或負(fù)荷在收縮期間進(jìn)行測(cè)定整理ppt后負(fù)荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是： 血液從心室射出時(shí)的阻力整理ppt后負(fù)荷與每搏量或心輸出量呈負(fù)相關(guān)整理ppt右心后負(fù)荷的評(píng)估從右心室射血到肺動(dòng)脈整理ppt右心室的后負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)肺血管阻力（PVR）整理ppt左心后負(fù)荷的評(píng)估從左心室射血到主動(dòng)脈整理ppt左心室的后負(fù)荷作為間接測(cè)量指標(biāo)體循環(huán)血管阻力（SVR）整理ppt心肌收縮力心室射血的動(dòng)力與心室產(chǎn)生的壓力以及由心室射出的血液

5、容量相關(guān)臨床條件下難以測(cè)定整理ppt氧運(yùn)輸（DO2）=心輸出量 * 動(dòng)脈氧含量整理ppt動(dòng)脈氧含量（CaO2）動(dòng)脈血中所含氧氣的總量整理pptCaO2的決定因素CaO2有兩個(gè)主要的決定因素：血紅蛋白（最主要的決定因素）血紅蛋白的氧飽和度（SaO2）整理ppt舉例血紅蛋白=15g/dlSaO2=0.98CaO2=15*0.98*1.34*10CaO2=19.7ml/dl其中：1.34=每克血紅蛋白所能攜帶的氧氣量（ml）10為轉(zhuǎn)換系數(shù)整理ppt氧平衡氧運(yùn)輸氧需求整理ppt氧需求決定于組織的代謝活動(dòng)整理ppt氧攝取組織從氧運(yùn)輸中攝取的百分比對(duì)于全身而言，正常值大約為25%整理ppt靜脈氧含量（ C

6、vO2 ）回到心臟的靜脈血中剩余的氧氣總量整理pptCvO2的決定因素血紅蛋白靜脈血中血紅蛋白的氧飽和度（SvO2）整理pptSvO2決定于組織的氧攝取和氧耗整理pptSvO2正常值：60-75%數(shù)值下降提示氧攝取增加氧運(yùn)輸下降氧需求增加整理ppt氧運(yùn)輸下降的常見(jiàn)原因心輸出量下降血紅蛋白降低SaO2降低整理ppt心輸出量下降的常見(jiàn)原因心臟疾病心律失常藥物前負(fù)荷低（低血容量）后負(fù)荷高心肌收縮力差整理ppt血紅蛋白降低的常見(jiàn)原因出血貧血整理pptSaO2降低的常見(jiàn)原因肺部疾病肺水腫FiO2低整理ppt氧需求增加的常見(jiàn)原因呼吸作功增加發(fā)熱嚴(yán)重感染寒顫激動(dòng)/緊張不安體位調(diào)整，稱(chēng)重，吸引，沐浴等整理pp

7、t從血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中獲取的信息整理ppt血流動(dòng)力學(xué)信息的解釋整理ppt解釋血流動(dòng)力學(xué)變量正常值是多少？那個(gè)變量是最重要的？血流動(dòng)力學(xué)變量之間的關(guān)系整理ppt什么是肺動(dòng)脈導(dǎo)管可以告訴我們而體檢卻無(wú)法做到的？提供無(wú)創(chuàng)的生理學(xué)評(píng)估無(wú)法得到的信息心血管的壓力（收縮壓和舒張壓）血流氧運(yùn)輸和利用允許對(duì)治療的有效性進(jìn)行快速的評(píng)估整理ppt從肺動(dòng)脈導(dǎo)管獲得的信息直接測(cè)量中心靜脈壓CVP肺動(dòng)脈壓PAP肺動(dòng)脈嵌壓PAOP/PAWP心輸出量SvO2從直接測(cè)量資料計(jì)算而來(lái)每搏量/每搏指數(shù)心排指數(shù)體循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力氧運(yùn)輸整理ppt血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量每搏量/每搏指數(shù)心輸出量/心排指數(shù)評(píng)估泵功能血流整理ppt血流動(dòng)

8、力學(xué)的核心變量變量CVP/RAPPAOP評(píng)估右心充盈壓左心充盈壓整理ppt血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量SvO2評(píng)估組織氧合整理ppt血流動(dòng)力學(xué)的正常值SvO2每搏量每搏指數(shù)心輸出量心排指數(shù)中心靜脈壓CVP肺動(dòng)脈壓PAP肺動(dòng)脈嵌壓PAOP0.60-0.7550-100ml/beat25-45 100ml/beat/M24-8L/min2.5-4.0L/min/M22-6mmHg25/10mmHg8-12mmHg整理ppt血流動(dòng)力學(xué)的正常值體循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力平均動(dòng)脈壓900-1300dynessec/cm540-150dynessec/cm-570-110mmHg整理ppt血流動(dòng)力學(xué)的核心變量變量每

9、搏量/每搏指數(shù)心輸出量/心排指數(shù)CVP/RAPPAOPSvO2評(píng)估泵功能血流右心充盈壓左心充盈壓組織氧合整理ppt每搏量心臟每次搏動(dòng)射出的血量正常的每搏量為50-100ml/beat整理ppt每搏量的計(jì)算SV=（CO*1000）/HRCO乘以1000是為了將L/min轉(zhuǎn)換成ml/min舉例CO=5.4L/minHR=76beats/minSV=5400/76SV=71ml/beat整理ppt每搏指數(shù)每搏指數(shù)是每搏量相對(duì)于病人體表面積（BSA）的指數(shù)BSA是由DuBios體表面積公式或圖表計(jì)算而來(lái)，是基于病人的身高和體重（大多數(shù)的監(jiān)護(hù)儀可以進(jìn)行這樣的計(jì)算）每搏指數(shù)的正常值是25-45ml/bea

10、t/M2整理ppt每搏指數(shù)的計(jì)算SI=（CI*1000）/HR舉例CI=2.6L/min/M2HR=88beats/minSI=2600/88SI=29.5ml/beat/M2整理ppt每搏量和每搏指數(shù)的解釋如果低，可能的原因：血容量不足 如，出血心室收縮力受損（強(qiáng)度） 如，缺血/梗塞體循環(huán)阻力增加心臟瓣膜功能障礙 如，二尖瓣返流如果高，可能的原因：低的血管阻力整理ppt那個(gè)變量值是正常的？每搏量SV:58ml/beatSV:36ml/beatSV:111ml/beat每搏指數(shù)SI:18ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2SI:61ml/beat/M2整理ppt答案每搏量：58m

11、l/beat每搏指數(shù)：39ml/beat/M2整理ppt那個(gè)變量值是不正常的？每搏量SV:28ml/beatSV:66ml/beatSV:81ml/beat每搏指數(shù)SI:19ml/beat/M2SI:29ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2整理ppt答案每搏量：28ml/beat每搏指數(shù)：19ml/beat/M2整理ppt以下那個(gè)變量值是不正常的？SV:49ml/beatSI:22ml/beat/M2BP:100/60mmHgHR:89beats/min整理ppt答案SV：49ml/beatSI：22ml/beat/M2整理ppt心輸出量心臟每分鐘泵出的血液總量正常的心輸出量為4

12、-8L/min正常的心排指數(shù)2.5-4L/min/M2整理ppt心輸出量/心排指數(shù)的解釋將足夠的氧運(yùn)輸?shù)浇M織的最主要的決定因素異常時(shí)應(yīng)該和每搏量/每搏指數(shù)和SvO2一起評(píng)估注意：心動(dòng)過(guò)速時(shí)，正常的心輸出量可能伴隨低的每搏量整理ppt練習(xí)解釋心輸出量/心排指數(shù)整理ppt那個(gè)心輸出量/心排指數(shù)值是正常的？心輸出量CO:3.2L/minCO:5.9L/minCO:8.6L/min心排指數(shù)CI:1.8L/min/M2CI:3.4L/min/M2CI:4.9L/min/M2整理ppt答案CO:5.9L/minCI:3.4L/min/M2 整理ppt那個(gè)心輸出量/心排指數(shù)值是不正常的？心輸出量CO:2.9

13、L/minCO:4.8L/minCO:6.1L/min心排指數(shù)CI:1.7L/min/M2CI:2.8L/min/M2CI:3.7L/min/M2整理ppt答案CO:2.9L/minCI:1.7L/min/M2 整理ppt中心靜脈壓（CVP）的解釋反映右心舒張功能和容量狀態(tài)正常值為2-6mmHg結(jié)合SV/SI進(jìn)行評(píng)估：如果SV/SI低，6mmHg通常反映右心衰竭如果SV/SI低，18mmHg通常反映左心室受損如果SV/SI低，8mmHg通常反映低血容量整理ppt練習(xí)解釋肺動(dòng)脈嵌壓（PAOP）整理ppt那個(gè)PAOP值是不正常的？PAOP:8mmHgPAOP:12mmHgPAOP:16mmHg整理

14、ppt答案PAOP:16mmHg整理ppt那個(gè)PAOP/SI值是不正常的？PAOP:4mmHg， SI 21ml/beat/M2PAOP:10mmHg， SI 29ml/beat/M2PAOP:12mmHg， SI 36ml/beat/M2整理ppt答案PAOP:4mmHg， SI 21ml/beat/M2整理ppt混合靜脈血氧飽和度（ SvO2 ）的解釋反映氧運(yùn)輸和氧利用之間的平衡水平越不正常，組織氧合的風(fēng)險(xiǎn)越大0.80 同樣可能代表組織氧合的風(fēng)險(xiǎn)整理ppt練習(xí)解釋SvO2整理ppt那個(gè)SvO2值是正常的？SvO2 :0.52SvO2 :0.66SvO2 :0.88整理ppt答案SvO2 :

15、0.66整理ppt那個(gè)SvO2值是不正常的？SvO2 :0.45SvO2 :0.62SvO2 :0.74整理ppt答案SvO2 :0.45整理ppt一個(gè)56歲的老年男性，在CABG手術(shù)后接受100mcg/小時(shí)的芬太尼治療，他看上去很舒服。哪一個(gè)（幾個(gè)）數(shù)值不正常？SvO2 :0.48BP 100/66mmHgHR: 92beats/min整理ppt答案SvO2 :0.48，在正常值以下，并提示組織氧合不正常整理ppt總結(jié)血流動(dòng)力學(xué)信息血流動(dòng)力學(xué)變量不應(yīng)該孤立地進(jìn)行解釋結(jié)合臨床狀態(tài)，將增加評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變量的準(zhǔn)確性血流動(dòng)力學(xué)趨勢(shì)比孤立的變量更為有用整理ppt回顧基本的概念正常值SvO2 0.60-0.75SV 50-100ml/beatSI 24-45ml/beat/M2CO 4-8L/minCI 2.5-4L/min/M2CVP 2-6mmHgPAP 25/10mmHgPAOP 8-12mmHg整理ppt回顧基本的血流動(dòng)力學(xué)概念SvO20.60反映全身組織氧合受到威脅0.80同樣提示不充分的氧利用0.90通常是不準(zhǔn)確的整理ppt回顧基本的血流動(dòng)力學(xué)概念SI（每搏指