全血細胞低下的護理

1、全血細胞低下的護理及全血細胞低下的護理及新進展新進展 NursingNursing and and c coming oming for for PancytopeniaPancytopenia diseasedisease 全細胞減少癥（Pancytopenia,PCP)指外周血象中三種有形成分同時減少，常見病因為再生障礙性貧血、急性白血病、脾亢、巨幼細胞性貧血等。一、再生障礙性貧血一、再生障礙性貧血（一）概述（一）概述 再生障礙性貧血（再生障礙性貧血（aplastic aplastic anemiaanemia，AAAA）簡稱再障，是指原發(fā)性骨髓）簡稱再障，是指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征

2、。以骨髓造血功能低造血功能衰竭綜合征。以骨髓造血功能低下，下，全血細胞減少和貧血、出血、感染為全血細胞減少和貧血、出血、感染為特征。特征。 致病因素致病因素：病毒感染病毒感染 化學因素化學因素 物理因素物理因素 發(fā)病機制發(fā)病機制：造血干祖細胞缺陷造血干祖細胞缺陷 造血微環(huán)造血微環(huán)境異常境異常 免疫異常免疫異常項項 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 緩，病程長緩，病程長 出血、感染出血、感染 重重, ,主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 輕輕 貧血貧血 輕輕 重，主要表現(xiàn)重，主要表現(xiàn) 病程、預后病程、預后 病程短病程短, ,預后預后差差 病程長、預后較好病程長、預后較好（二）臨床表現(xiàn)（

3、二）臨床表現(xiàn) 進行性貧血、出血、反復感染。進行性貧血、出血、反復感染。 1 1血象：血象：全血細胞減少，全血細胞減少，呈呈正常細胞正常細胞正常色素性貧血正常色素性貧血。2 2、骨髓象：、骨髓象：（三）輔助檢查（三）輔助檢查1 1 去除病因：去除病因：囑患者不再接觸有害物。囑患者不再接觸有害物。2 2支持及對癥治療：支持及對癥治療：適當休息，輸血、止血，適當休息，輸血、止血，預防和控制感染。預防和控制感染。3 3促進骨髓造血促進骨髓造血 雄激素雄激素是治療慢性再障的是治療慢性再障的首選藥首選藥；造血造血細胞因子主要用于重型再障；細胞因子主要用于重型再障；造血干細胞移造血干細胞移植是治療重型再障最

4、有希望的治療措施之一。植是治療重型再障最有希望的治療措施之一。4. 4. 免疫治療免疫治療 目前在臨床上運用多，研究多的是免疫目前在臨床上運用多，研究多的是免疫治療（包括免疫抑制治療和免疫支持治療）治療（包括免疫抑制治療和免疫支持治療） 免疫抑制治療（免疫抑制治療（ISIS）：）： 抗胸腺細胞球蛋白（抗胸腺細胞球蛋白（ATGATG）/ /抗淋巴細胞球抗淋巴細胞球蛋蛋 白（白（ALGALG） 環(huán)孢菌素環(huán)孢菌素A A（CSA)CSA) 大劑量甲基潑尼松龍大劑量甲基潑尼松龍(HDMP)(HDMP) 大劑量丙種球蛋白（大劑量丙種球蛋白（HDIGHDIG）預防再生障礙性貧血患者感染的護預防再生障礙性貧血

5、患者感染的護理要點理要點? ?（1）呼吸道感染的預防呼吸道感染的預防：保持室內(nèi)空氣清新、物品清潔，定期消毒；限制探視人數(shù)；嚴格執(zhí)行無菌操作；粒細胞絕對值0.5*109/L者，應予保護性隔離。（2）口腔感染的預防口腔感染的預防：加強口腔護理，督查患者進餐前后、睡前、晨起用生理鹽水、氯己定等漱口液交替漱口。預防再生障礙性貧血患者感染的護預防再生障礙性貧血患者感染的護 理要點理要點? ?（3）皮膚感染的預防皮膚感染的預防：保持皮膚清潔、干燥，勤沐浴、更衣、更換床上用品；勤剪指甲，避免抓傷皮膚；進行肌內(nèi)、靜脈內(nèi)等穿刺時，局部要嚴格消毒；女患者注意會陰部的衛(wèi)生。（4）肛周感染的預防肛周感染的預防：睡前、

6、便后用1:5000高錳酸鉀坐??；保持大便通暢，防止誘發(fā)肛裂。 （一）概述（一）概述 巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素巨幼細胞性貧血是指葉酸、維生素B B1212缺乏或缺乏或其它原因引起其它原因引起DNADNA合成障礙所致的一類貧血。合成障礙所致的一類貧血。其特點是大細胞性貧血。其特點是大細胞性貧血。 病因：病因：1.1.葉酸缺乏葉酸缺乏 2.2.維生素維生素B B1212缺乏缺乏發(fā)病機制：發(fā)病機制：葉酸和維生素葉酸和維生素B B1212是合成是合成DNADNA的重要輔的重要輔酶。酶。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、角炎

7、、 “鏡面舌鏡面舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神神經(jīng)、精神神經(jīng)癥狀。癥狀。 （三）實驗室檢查（三）實驗室檢查 血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素素B12B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進行內(nèi)因濃度降低。懷疑惡性貧血者可進行內(nèi)因子抗體測定。子抗體測定。（四）治療要點（四）治療要點 1.1. 去除病因去除病因 2.2. 補充葉酸和（或）維生素補充葉酸和（或）維生素B B1212 3.3. 健康指導健康指導 請根據(jù)病因、治療、護理措請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導內(nèi)容。施制定健康指導內(nèi)容。三、急性白血病三、急性白血病1 1概述、病因及發(fā)病機制概述、病因及發(fā)病

8、機制2 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3護理診斷、措施及效果評價護理診斷、措施及效果評價4 4生活指導生活指導1、概述、概述 急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚原始細胞及幼稚細胞細胞（白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤（白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器，抑制正常造肝、脾、淋巴結等各種臟器，抑制正常造血。血。 急性白血病急性白血病急性淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分類分類 M M0 0: :急性髓細胞白血病

9、微分化型急性髓細胞白血病微分化型 M M1 1: :急性粒細胞白血病未分化型急性粒細胞白血病未分化型 M M2 2 : :急性粒細胞白血病部分分化型急性粒細胞白血病部分分化型 M M3 3 : :急性早幼粒細胞白血病急性早幼粒細胞白血病 M M4 4 : :急性粒急性粒單核細胞白血病單核細胞白血病 M M5 5 : :急性單核細胞白血病急性單核細胞白血病 M M6 6 : :急性紅白血病急性紅白血病 M M7 7 : :急性巨核細胞白血病急性巨核細胞白血病M M1 1血象血象M M3 3血象血象M M5 5血象血象1 1) ). .病毒因素病毒因素: :成人成人T T淋巴細胞病毒淋巴細胞病毒

10、2 2) ). .放射因素放射因素: :X-X-射線、射線、-射線、電離輻射射線、電離輻射3 3) ). .化學因素化學因素: :苯及含苯的有機溶劑；抗腫瘤藥苯及含苯的有機溶劑；抗腫瘤藥 如如環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。4 4) ). .遺傳因素遺傳因素: :染色體異常，家族性、先天性疾病染色體異常，家族性、先天性疾病5 5) ). .其它血液病其它血液病: :如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、 多發(fā)性骨髓瘤等經(jīng)治療最終多發(fā)性骨髓瘤等經(jīng)治療最終可能發(fā)可能發(fā) 展為白血病。展為白血病。 1、病因和發(fā)病機制、病因和發(fā)病機制1 1) )、發(fā)熱、發(fā)熱: :可低熱

11、亦可高熱，伴畏寒，出汗，可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，常見有口腔炎、牙齦炎、提示繼發(fā)感染，常見有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴重可致咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴重可致菌血癥或敗血癥菌血癥或敗血癥 . . 常見致病菌：常見致病菌：肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等金葡菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等. .2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)疾病后期常伴真菌感染：疾病后期常伴真菌感染：與使用廣譜抗與使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、化療藥物有關生素、糖皮質(zhì)激素、化療藥物有關. .感染的原因：感染的原因：成熟粒細胞缺乏、免疫力成熟粒細胞缺乏、免疫力降

12、低降低. .免疫功能缺陷免疫功能缺陷: :亦可引起病毒感染亦可引起病毒感染. .腫瘤性發(fā)熱：腫瘤性發(fā)熱：與白血病細胞高代謝狀態(tài)與白血病細胞高代謝狀態(tài)及內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關及內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2) )、出血出血：40%40%病人的早期表現(xiàn)病人的早期表現(xiàn) 出血部位：出血部位：皮膚瘀斑、瘀點皮膚瘀斑、瘀點、 口口鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過過 多多、子宮出血、眼底出血、子宮出血、眼底出血、顱顱 內(nèi)出血內(nèi)出血。 M3M3易并發(fā)易并發(fā)DICDIC。 出血死亡率出血死亡率為為62.2462.24% %。 主要原

13、因：主要原因：血小板減少、血小板功能異常、凝血血小板減少、血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細胞的浸潤對血管的因子減少、白血病細胞的浸潤對血管的損傷損傷。2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)3 3) )、貧血貧血：首發(fā)癥狀，進行性發(fā)展；與正常紅：首發(fā)癥狀，進行性發(fā)展；與正常紅細胞生成減少，無效性紅細胞生成，溶血、細胞生成減少，無效性紅細胞生成，溶血、出血等因素有關出血等因素有關臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)4 4) )、器官和組織浸潤的表現(xiàn)器官和組織浸潤的表現(xiàn) 肝脾、淋巴結腫大：急淋多見。肝脾、淋巴結腫大：急淋多見。 骨骼骨骼和關節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對白血病有診和關節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對白血病有診

14、 斷意義斷意義。 皮膚皮膚和粘膜浸潤：灰藍色斑丘疹、牙齦腫脹等，和粘膜浸潤：灰藍色斑丘疹、牙齦腫脹等， 急非淋急非淋( (M4M4和和M5)M5)多多見。見。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。杭绷艹Ｒ?，頭痛、頭暈、：急淋常見，頭痛、頭暈、 嘔吐嘔吐、視物模糊、頸項強直、抽搐、昏迷。、視物模糊、頸項強直、抽搐、昏迷。 其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸。其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)實驗室檢查實驗室檢查1 1) )、外周血象外周血象：WBCWBC計數(shù)多在（計數(shù)多在（10-5010-50）109/L109/L少數(shù)少數(shù)5 5109/L109/L或

15、或100100109/L109/L約約50%50%的病人血小板的病人血小板6060109/L109/L2 2) )、骨髓象：骨髓象：增生明顯活躍或極度活躍，增生明顯活躍或極度活躍，“裂孔裂孔”現(xiàn)象原始細胞現(xiàn)象原始細胞占全部骨髓有核細胞的占全部骨髓有核細胞的30%30%以上，有診斷以上，有診斷意義。意義。3、診斷措施、診斷措施3 3) )、細胞化學細胞化學 過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及中性粒細胞堿性磷酸酶測定。酯酶及中性粒細胞堿性磷酸酶測定。4 4) )、免疫學檢查：免疫學檢查：特異性抗原的檢測。特異性抗原的檢測。5 5) )、染色體和基因檢測染色體

16、和基因檢測6 6) )、其他：其他：腎功能檢查（血清尿酸濃度高）、凝腎功能檢查（血清尿酸濃度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、腦脊液檢查。血功能、尿溶菌酶活性增高、腦脊液檢查。實驗室檢查實驗室檢查3、診斷措施、診斷措施診斷要點診斷要點 持續(xù)發(fā)熱或反復感染持續(xù)發(fā)熱或反復感染 進行性貧血、出血、骨骼關節(jié)疼痛進行性貧血、出血、骨骼關節(jié)疼痛 肝、脾、淋巴結腫大肝、脾、淋巴結腫大 白細胞計數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細胞白細胞計數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細胞 骨髓增生活躍骨髓增生活躍 原始細胞占有核細胞的原始細胞占有核細胞的30%30%以上以上治療要點治療要點1 1) )、對癥支持治療對癥支持治療 高白細胞血癥的

17、緊急處理（白細胞淤滯癥）高白細胞血癥的緊急處理（白細胞淤滯癥） 防治感染：查明感染部位及病原菌防治感染：查明感染部位及病原菌 改善改善貧血：維持貧血：維持HBHB80g/L80g/L 防治防治出血：保持血小板出血：保持血小板2020109/L109/L 防止尿酸性腎病：多飲水、堿化尿液防止尿酸性腎?。憾囡嬎?、堿化尿液 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)治療要點治療要點2 2) )、化學藥物治療化學藥物治療 誘導誘導緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，迅速、大量緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復正常造血，短時間內(nèi)獲得地殺滅白血病細胞，恢復正常造血，短時間內(nèi)

18、獲得CRCR。 緩解后治療：鞏固與強化治療，防止病情復發(fā)。緩解后治療：鞏固與強化治療，防止病情復發(fā)。) )、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治) )、造血干細胞移植造血干細胞移植) )、細胞因子治療：細胞因子治療：粒細胞集落刺激因子。粒細胞集落刺激因子。) )、老年急性白血病的防治老年急性白血病的防治常用化療藥物常用化療藥物烷化劑：烷化劑：環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺抗嘧啶代謝：抗嘧啶代謝：阿糖胞苷阿糖胞苷抗嘌呤代謝：抗嘌呤代謝：氟達拉濱氟達拉濱抗葉酸代謝：抗葉酸代謝：甲氨蝶呤甲氨蝶呤生物堿：生物堿：長春新堿、依托泊苷、高三尖杉酯堿長春新堿、依托泊苷、高三尖杉酯堿抗生素類：抗生素類：柔紅霉素

19、柔紅霉素酶類：酶類：門冬酰胺酶門冬酰胺酶激素類：激素類：潑尼松潑尼松抗嘧啶、嘌呤代謝：抗嘧啶、嘌呤代謝：羥基脲羥基脲腫瘤細胞誘導分化劑：腫瘤細胞誘導分化劑：維甲酸維甲酸常用聯(lián)合化療方案常用聯(lián)合化療方案1 1) )、ALLALL聯(lián)合化療方案聯(lián)合化療方案VPVP方案：方案：VCR+PVCR+PDVLPDVLP方案：方案：DNR+VCR+L-ASP+PDNR+VCR+L-ASP+PHD Ara-CHD Ara-C方案方案HD MTXHD MTX方案方案鞘內(nèi)化療：鞘內(nèi)化療：MTX+Ara-C+DXMTX+Ara-C+DX2 2) )、AMLAML化療方案化療方案方案：方案：DNRDNRAra-CAra

20、-C方案：方案： Ara-C Ara-C誘導緩解：與亞申酸聯(lián)和，誘導緩解：與亞申酸聯(lián)和，直至直至 緩解緩解1 1) )、飲食：、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、富含高蛋白、高熱量、高維生素、清清 淡、易消化、少渣軟食。避免刺激性的和淡、易消化、少渣軟食。避免刺激性的和過過 硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲水，水， 多吃蔬菜水果，保持排便通暢多吃蔬菜水果，保持排便通暢。2 2) )、休息與活動：、休息與活動：保證充足睡眠與休息，適當保證充足睡眠與休息，適當鍛鍛 煉，如散步，打拳等提高機體免疫力煉，如散步，打拳等提高機體免疫力。3、生活指導、生活指導3

21、3) )、皮膚護理：、皮膚護理：剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水 溫溫37-4037-40C C為宜，以防水溫過高促進血管為宜，以防水溫過高促進血管擴擴 張，加重皮下出血張，加重皮下出血。4 4) )、口腔護理：、口腔護理：多漱口，保持口腔清潔，防止感多漱口，保持口腔清潔，防止感 染，勿剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口染，勿剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口腔腔 有無出血癥狀有無出血癥狀。3、生活指導、生活指導用藥指導用藥指導遵醫(yī)囑使用升白細胞藥物遵醫(yī)囑使用升白細胞藥物定期化療并注意有無副作用的出現(xiàn)定期化療并注意有無副作用的出現(xiàn)對癥治療（出血、感染、氣促等）對癥治療（出血、感

22、染、氣促等）堿化尿液堿化尿液 脾功能亢進簡稱脾亢，指各種原因造成脾功能亢進簡稱脾亢，指各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細胞過度消耗的臨床的伴隨脾臟腫大及血細胞過度消耗的臨床綜合癥。綜合癥。 脾功能亢進是一種綜合癥，并不是一種脾功能亢進是一種綜合癥，并不是一種獨立疾病的診斷名稱。獨立疾病的診斷名稱。 血細胞、血小板等在過度腫大的脾臟濾血細胞、血小板等在過度腫大的脾臟濾過時被毀損，從而造成相應的臨床表現(xiàn)，過時被毀損，從而造成相應的臨床表現(xiàn)，如貧血、粒細胞減少、血小板減少及骨髓如貧血、粒細胞減少、血小板減少及骨髓造血活躍。造血活躍。脾亢進的類型脾亢進的類型 原發(fā)性脾功能亢進原發(fā)性脾功能亢進 繼發(fā)性脾功

23、能亢進繼發(fā)性脾功能亢進病因病因（一）感染性疾?。ㄒ唬└腥拘约膊。ǘ┟庖咝约膊。ǘ┟庖咝约膊。ㄈ┯傺约膊。ㄈ┯傺约膊。ㄋ模┢⒌募膊。ㄋ模┢⒌募膊。ㄎ澹┭合到y(tǒng)疾?。ㄎ澹┭合到y(tǒng)疾病脾功能亢進的臨床表現(xiàn)脾功能亢進的臨床表現(xiàn)血細胞減血細胞減少少可出現(xiàn)可出現(xiàn)貧血，感貧血，感染和出血染和出血傾向。傾向。脾大脾大通常通常無癥狀，無癥狀，往往在體往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。檢時發(fā)現(xiàn)。巨脾巨脾者可感腹部者可感腹部不適，胃納減小不適，胃納減小或向一側睡時感或向一側睡時感到不舒服。如有到不舒服。如有左季肋部與呼吸左季肋部與呼吸相關的疼痛及摩相關的疼痛及摩擦感，往往提示擦感，往往提示脾梗死脾梗死的可能。的可能。脾

24、功能亢進的診斷脾功能亢進的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B B型超聲顯像檢查供臨床參考型超聲顯像檢查供臨床參考紅細胞、白細胞或血小板可以單紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少，增生性骨髓象一或同時減少，增生性骨髓象脾功能亢進的診斷 詢問有無肝炎、血吸蟲詢問有無肝炎、血吸蟲 病慢性寄生蟲感染等病史病慢性寄生蟲感染等病史 是否患有血液系統(tǒng)疾病是否患有血液系統(tǒng)疾病 脾切后可使血細胞數(shù)脾切后可使血細胞數(shù)接近或恢復正常接近或恢復正常治療方案治療方案 對繼發(fā)性脾亢患者，首先應該治療原發(fā)疾病，有時候使脾縮小，脾功能亢進減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，可以考慮切脾。手術切

25、除脾指針有以下各點：1、脾腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀。2、貧血嚴重，尤其是有溶血性貧血時。3、相當程度的血小板減少及出血癥狀。若 血小板正?；蜉p度減少，切脾后可發(fā)生 血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜 切脾。4、粒細胞極度減少并有反復感染史，僅限 于少數(shù)病人。治療方案治療方案護理問題護理問題1.1.焦慮與恐懼焦慮與恐懼 2.2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量3.3.活動耐力降低活動耐力降低4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥5.5.知識缺乏知識缺乏護理要點護理要點 術前護理術前護理 1 1、脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減、脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減 少活動，少活動，鼻出血鼻出

26、血時用冷或冰毛巾敷于額時用冷或冰毛巾敷于額 部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。 2 2、術前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。、術前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。 3 3、手術日晨置胃管。、手術日晨置胃管。護理要點護理要點術后護理術后護理 1 1嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲 出情況，防止術后腹腔內(nèi)出血及切口出情況，防止術后腹腔內(nèi)出血及切口出出 血。血。 2 2引流管管的護理引流管管的護理 (1) (1)保持通暢，防止引流管扭曲、受壓、保持通暢，防止引流管扭曲、受壓、 堵塞及脫落。堵塞及脫落。 (2) (2)觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異觀

27、察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異 常及時報告。常及時報告。護理要點護理要點(3)(3)更換引流袋：每日更換引流袋：每日1 1次，傾倒引流液等次，傾倒引流液等 注意無菌操作。注意無菌操作。(4)(4)拔管：置管拔管：置管 3 34d4d，如腹腔弓，如腹腔弓I I流液顏流液顏 色較淡，色較淡，24h24h量少于量少于20ml20ml，腹部無陽性，腹部無陽性 體征者可予拔管。體征者可予拔管。護理要點護理要點3 3、觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規(guī)。、觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規(guī)。4 4、觀察血小板的變化，術后、觀察血小板的變化，術后3d3d每日查血常每日查血常 規(guī)，以后隔日查規(guī)，以后隔日查1

28、1次，一般術后次，一般術后7d7d血小板血小板 達最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹達最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹 痛、肢體腫脹，防止血栓形成引起栓塞。痛、肢體腫脹，防止血栓形成引起栓塞。5 5、胃腸道恢復蠕動后可進流質(zhì)，以后逐漸、胃腸道恢復蠕動后可進流質(zhì)，以后逐漸 進半流質(zhì)、普食。進半流質(zhì)、普食。 術后并發(fā)癥1、腹部并發(fā)癥 (1)出血： 術后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進和肝功能不佳的病人。對于這些病人應在術前、術后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。 術后并發(fā)癥(2)膈下感染或膿腫： 多繼發(fā)于膈下積血的病人。術后34日后，體溫又復升高者，要高度警惕，及時詳查。如已形成膿腫，應及時切開引流。術后并發(fā)癥(3)術后急性胰腺炎： 雖較少見，但病情很嚴重，常由于術中損傷引起。對于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應及時測定胰淀粉酶，以明確診斷，及時處理。 術后并發(fā)癥2、肺部并發(fā)癥 肺不張和肺炎最為常見，尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側胸腔反應性積液，應疑有膈下感染，但亦可為肺部并發(fā)癥所致，應及時行胸腔穿刺抽液，并進一步診治。 術后并發(fā)癥3、其他并發(fā)癥(1)脾靜脈炎： 術中結扎脾靜脈后，因近端成為盲端，故極易產(chǎn)生血栓，如并發(fā)感染后常出現(xiàn)高熱、腹痛和敗血癥等癥狀，應注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術后高熱