醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制

1、院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)(一)、為加強(qiáng)對(duì)院感控制的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)職責(zé)，成立醫(yī)院感染暴發(fā)防控領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng):xxx院長(zhǎng)副組長(zhǎng):xxx副院長(zhǎng)、xxx副院長(zhǎng)、xxx副院長(zhǎng)成員:感染管理辦公室、防保科、檢驗(yàn)科、醫(yī)教科、護(hù)理部及各科主任、護(hù)士長(zhǎng)1、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在感染管理科，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)。2、相關(guān)工作職責(zé):領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案;發(fā)生院感流行時(shí)對(duì)應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo);對(duì)感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施;統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開(kāi)展工作;督促應(yīng)急處置的安全防護(hù);按有關(guān)要求向上級(jí)報(bào)告情況。(二)疫情報(bào)告管理組:負(fù)責(zé)收集院感病例信息和上報(bào)院感暴發(fā)疫情。感染管理科、

2、醫(yī)教科、檢驗(yàn)科:(1)負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。(2)對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施;對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施;提出進(jìn)一步的防控建議。(3)負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告。(4)負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等工作。(三)各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé):1、醫(yī)務(wù)科:負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù);組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒;協(xié)助相關(guān)科室開(kāi)展調(diào)查與控制。2、護(hù)理部:協(xié)助開(kāi)展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的護(hù)理工

3、作。3、檢驗(yàn)科:負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本采集、檢測(cè)，及時(shí)做好病原學(xué)檢查工作。4、藥劑科、器械科、總務(wù)科:負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲(chǔ)備等保障工作。二、預(yù)防院感暴發(fā)的措施1、各科室認(rèn)真開(kāi)展院感病例的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時(shí)采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。2、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。3、檢驗(yàn)科細(xì)菌室，定期對(duì)檢出的病原體進(jìn)行分析，如短期內(nèi)在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRS、AVR

4、SA、VRE等，務(wù)必在1小時(shí)內(nèi)通知感染管理科。如遇節(jié)假日或其它特殊原因，應(yīng)報(bào)院總值班，由院總值班報(bào)告分管院長(zhǎng)并通知感染管理辦公室。4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。6、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。7、感染管理辦在院感病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、院感病原體監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測(cè)資料;當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時(shí)，向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，組織專家進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查、分析、研究。8、感染管理科根據(jù)分析論證結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科及總務(wù)科通報(bào)，以利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。9、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)。三、院感暴發(fā)報(bào)告（一）院內(nèi)報(bào)告程序

5、1、各科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)立即通知本科室院感質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，并填寫感染病例報(bào)告卡，在醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上加注“緊急報(bào)告”字樣，于1小時(shí)內(nèi)送交或通知感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部;并立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào);再由分管院長(zhǎng)上報(bào)院長(zhǎng)。2、遇到特殊情況，可直接上報(bào)院長(zhǎng)。3、院長(zhǎng)接到報(bào)告后，召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，做出初步評(píng)價(jià)，由院長(zhǎng)決定上報(bào)市衛(wèi)生局。(二)醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告1、科室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在科室應(yīng)立即通知感染管理科，感染管理科在向主管院長(zhǎng)報(bào)告同時(shí)組織人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查及處理，并指導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)于12小時(shí)內(nèi)向宣威市衛(wèi)生

6、局及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。3、發(fā)生以下情形時(shí)，按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)的要求，在2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，除感染管理辦按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，防?？瓢凑罩腥A人民共和國(guó)傳染病防治法等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。四、院感暴發(fā)的控制措施1、院感暴發(fā)流行時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)確定應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)。由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮、調(diào)度相關(guān)科室及工作人員;及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查

7、處理。感染管理科負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。臨床科室必須及時(shí)查找原因，配合調(diào)查和執(zhí)行控制措施。2、查找和控制感染源:對(duì)醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源(包括密切接觸者、環(huán)境、物品等)進(jìn)行必要的病原學(xué)檢查。對(duì)病人和疑似病人應(yīng)及時(shí)隔離，積極做好防控和診治工作。3、切斷感染途徑:確定感染途徑(如接觸物品、水、空氣、飛沫、食物、血液、血制品、藥品、藥液、診療器械等)，采取相應(yīng)的控制措施。4、保護(hù)易感人群:積極采取相應(yīng)措施，切實(shí)保護(hù)易感人群，控制感染和再次傳播，必要時(shí)暫停收治新病人。5、嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員在加強(qiáng)消毒隔離同時(shí)，主動(dòng)采取自身職業(yè)防護(hù)措施。五、責(zé)任追究醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置工作實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)

8、任追究制。1、領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)院感暴發(fā)應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，及時(shí)部署防控措施，按要求上報(bào)南市區(qū)衛(wèi)生局和南市區(qū)疾控中心。院長(zhǎng)為院感暴發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人，分管副院長(zhǎng)為直接責(zé)任人，感染管理科為報(bào)告院感暴發(fā)的責(zé)任人，為報(bào)告?zhèn)魅静〉呢?zé)任人。2、各科室上報(bào)院感病例，科主任為報(bào)告本科感染暴發(fā)和防控的第一責(zé)任人。主管醫(yī)生為直接責(zé)任人。3、科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院感染不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。若因?yàn)椴m報(bào)、緩報(bào)及漏報(bào)而導(dǎo)致院感暴發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法第六章罰則規(guī)定，承擔(dān)主要責(zé)任人和直接責(zé)任人的法律責(zé)任。4、各臨床科室要對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。相關(guān)科室要認(rèn)真落實(shí)院感暴發(fā)應(yīng)急處置措施。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報(bào)批評(píng)外，還要承擔(dān)法律責(zé)任。六、預(yù)案修訂、啟動(dòng)與終止1、