壓力導(dǎo)絲測(cè)定對(duì)冠心病臨界病變的介入診療研究

1、壓力導(dǎo)絲測(cè)定對(duì)冠心病臨界病變的介入診療研究【摘要】目的探討冠心病臨界病變介入診療中壓力導(dǎo)絲測(cè)定的意義。方法84例冠心病臨界病變患者，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，按診療方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組患者按既往經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，觀察組患者按冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備指導(dǎo)。比較兩組病變數(shù)量、支架置入個(gè)數(shù)、住院費(fèi)用及6個(gè)月主要心血管事件(MACE)。結(jié)果觀察組平均置入支架(0.87±0.84)個(gè)明顯少于對(duì)照組的(1.85±0.83)個(gè)，住院費(fèi)用為(47505.95±21501.52)元低于對(duì)照組的(60213.35±2452.26)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

2、兩組再發(fā)心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛、再出血運(yùn)重建發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論壓力導(dǎo)絲測(cè)定用于冠心病臨界病變介入診療能避免不必要的支架置入，減少患者醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)，且不會(huì)增加不良事件，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】冠心病臨界病變；壓力導(dǎo)絲；冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.046長(zhǎng)期以來(lái)冠狀動(dòng)脈造影被視為冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)u(píng)價(jià)“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其顯示范圍局限于充滿(mǎn)對(duì)比劑的管腔輪廓，經(jīng)管腔形態(tài)變化反映血管病?，因此提供的信息僅為形態(tài)學(xué)信息1。而臨床對(duì)狹窄范圍為40%70%的病變、分叉病變、多支血管病變的治療方案的選擇需要依靠足夠證據(jù)和信息2 。近年來(lái)

3、冠狀動(dòng)脈病理生理學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)取得進(jìn)展，在冠狀動(dòng)脈狹窄病變生理功能和解剖特征評(píng)價(jià)中體現(xiàn)出重要價(jià)值。本研究分析了壓力導(dǎo)絲在冠心病臨界病變介入診療中的價(jià)值，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年9月2016年6月本院心內(nèi)科84例冠心病臨界病變患者，按診療方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)3：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)40%70%的冠狀動(dòng)脈狹窄的臨界病變。觀察組中男22例，女20例，平均年齡（58.92±6.20）歲。對(duì)照組中男20例，女22例，平均年齡（59.26±6.11）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)4：嚴(yán)重肥厚型心肌病或左室肥厚；嚴(yán)重肝腎功能異常；嚴(yán)重?cái)U(kuò)張型心肌

4、病或限制型心肌病、先天性心臟病、瓣膜疾病；搭橋乳內(nèi)動(dòng)脈狹窄或搭橋隱靜脈抑制血管等。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法動(dòng)脈支架技術(shù)及造影技術(shù)均采用美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）冠狀動(dòng)脈造影指南進(jìn)行。觀察組在支架置入前行壓力導(dǎo)絲測(cè)定，切點(diǎn)冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）0.90則支架置入成功，否則行球囊后擴(kuò)張。對(duì)照組僅以術(shù)者經(jīng)驗(yàn)判斷是否需要置入支架，以冠狀動(dòng)脈造影下管腔狹窄程度>70%視為應(yīng)置入支架。采用FFR測(cè)量系統(tǒng)測(cè)定FFR;血壓傳感器通入大氣并將導(dǎo)管室系統(tǒng)調(diào)至零狀態(tài)，主動(dòng)脈壓隨之校準(zhǔn)為零，體外矯正壓力導(dǎo)絲并定標(biāo)，沿

5、引導(dǎo)管將壓力導(dǎo)絲送入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后再次校零，使壓力導(dǎo)絲和導(dǎo)管測(cè)得的壓力相等。兩條壓力曲線相差12mmHg（1mmHg=0.133kPa）時(shí)或相等時(shí)則校準(zhǔn)成功；經(jīng)病變穿過(guò)壓力導(dǎo)絲并使壓力感受器到達(dá)狹窄遠(yuǎn)端3050mm處，在最大充血相同時(shí)記錄兩條壓力線平均壓力。FFR測(cè)定中用三磷酸腺苷進(jìn)行微循環(huán)擴(kuò)張誘導(dǎo)，行三磷酸腺苷冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，獲得冠狀動(dòng)脈血管最大擴(kuò)張狀態(tài)。FFR=冠狀動(dòng)脈挾窄遠(yuǎn)端的壓力（Pd）/冠狀動(dòng)脈挾窄近端的壓力（Pa）計(jì)算，將理想支架置入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為FFR>0.905。1. 3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組病變數(shù)量、支架置入個(gè)數(shù)、住院費(fèi)用，6個(gè)月主要MACE。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（）表示，采用乂2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組支架置入情況、病變數(shù)量、住院費(fèi)用比較觀察組平均置入支架個(gè)數(shù)明顯少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。2. 2兩組6個(gè)月MACE及再發(fā)心絞痛發(fā)生情況比較兩組再發(fā)心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛、再出血運(yùn)重建發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。3. 討論臨界性狹窄是指狹窄程度為40%70%的冠狀動(dòng)脈病變冠心病，冠狀動(dòng)脈造影能為支架置入方案提供一定信息，但十分有限。因此目前造影發(fā)現(xiàn)臨界

7、狹窄時(shí)一般依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)判斷是否應(yīng)使用支架置入技術(shù)，以及應(yīng)該置入幾個(gè)支架；部分患者行支架置入是通過(guò)負(fù)荷心肌核素掃描和平板活動(dòng)等無(wú)創(chuàng)方法進(jìn)行評(píng)估，但以上評(píng)估方法均具有很多限制和誤差，使用效果不理想6-8。本次研究中觀察組采用壓力導(dǎo)絲測(cè)定輔助冠心病臨界病變介入診療，發(fā)現(xiàn)其病變處數(shù)目與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但使用的支架平均個(gè)數(shù)為（0.87±0.84）個(gè)明顯少于對(duì)照組的（1.85±0.83）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.75的患者，以FFR0.05）。本研究中觀察組MACE及再發(fā)心絞痛發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院費(fèi)用

8、為（47505.95±21501.52）元低于對(duì)照組的（60213.35±2452.26）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致13，14綜上所述，壓力導(dǎo)絲測(cè)定彌補(bǔ)了冠狀動(dòng)脈造影無(wú)法提供病變信息，以FFR<0.75為切點(diǎn)指導(dǎo)冠心病臨界病支架治療，能提供強(qiáng)有力的證據(jù)，幫助合理選擇支架置入方案，安全有效，能較少患者經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。參考文獻(xiàn)1 馬洪山，白如冰，屈飛，等.經(jīng)壓力導(dǎo)絲測(cè)定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備對(duì)冠心病臨界病變的介入診療研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（12）：1479-1481.2 ?晶，何勝虎，徐日新，等.經(jīng)壓力導(dǎo)絲指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈臨界病

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