血氣分析及呼吸衰竭

1、呼吸內(nèi)科 汪 俊PaOPaO2 213.3Kpa 8Kpa 5.33Kpa13.3Kpa 8Kpa 5.33KpaSaOSaO2 298% 90% 75%98% 90% 75%（混合靜脈血）（混合靜脈血） 平坦段平坦段 陡直段陡直段一、酸堿失衡預(yù)計代償公式一、酸堿失衡預(yù)計代償公式二二 、潛在、潛在HCO3三、陰離子隙三、陰離子隙AG1、PH（酸堿度）2、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓（動脈血二氧化碳分壓 KPa）, ,為呼吸性鹼中毒，或為呼吸性鹼中毒，或代酸的代償反應(yīng)，其代償極限為代酸的代償反應(yīng)，其代償極限為1.33Kpa1.33Kpa , ,為呼吸性酸中毒或為呼吸性酸中毒或代檢的代償反應(yīng)，共

2、代償極限為代檢的代償反應(yīng)，共代償極限為7.33Kpa 7.33Kpa ：呼吸衰竭：呼吸衰竭肺性腦病肺性腦病3、PaO2（動脈血氧分壓 KPa）是反映外呼吸狀況的指標(biāo)，反映了肺的通氣、換氣功是反映外呼吸狀況的指標(biāo)，反映了肺的通氣、換氣功能。能。 正常值：正常值：10.613.3Kpa(80-100mmHg) PaO2隨年齡增加略有降低其相相關(guān)系為隨年齡增加略有降低其相相關(guān)系為 PaO2(Kpa) = 13.3-0.04年齡（歲）年齡（歲）0.67 PaO2 =10.6 8Kpa (80-60mmHg) 輕度缺氧輕度缺氧 7.9 5.4Kpa（60-40mmHg) 中度缺氧中度缺氧 5.3Kpa以

3、下（以下（40mmHg） 重度缺氧重度缺氧通常以通常以PaO218 mmHg，說明左心功能不全。0.8 無效腔效應(yīng)通氣/血流=0.8 正常通氣/血流0.8 靜動脈樣分流 O2彌散能力僅為CO2的1/20彌散障礙時，主要影響O2的交換缺O(jiān)2 DL=SMDLO2DLCO2= 1 20缺O(jiān)2對CNS的影響腦組織耗氧量大，占全身1/4中樞皮質(zhì)N元細胞對缺O(jiān)2敏感，耐受性低初期腦血管擴張，血流量增加，腦充血，顱內(nèi)壓升高，大腦皮層興奮PaO26.67kPa (50mmHg)煩躁不安、神態(tài)恍惚、譫妄PaO23.99kPa (30mmHg)神志喪失，昏迷PaO270mmHg 皮質(zhì)下層受抑，充血性腦水腫，CO2

4、麻醉屬功能性改變n缺O(jiān)2，CO2潴留，進一步加重，腦血管擴張，通透性增加，腦間質(zhì)水腫，腦細胞水腫，顱內(nèi)高壓，壓迫腦血管，加重腦缺O(jiān)2，腦損害缺O(jiān)2 CO2潴留 心率 心搏量 血壓 肺血管收縮 肺循環(huán)阻力 肺動脈高壓右心衰 缺O(jiān)2對呼吸的影響遠較CO2小缺O(jiān)2 刺激 頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器使通氣PaO260mmHg呼吸中樞才出現(xiàn)呼吸興奮PaO280mmHg呼吸轉(zhuǎn)為抑制當(dāng)吸入CO2 濃度12%濃度時，通氣量不再增加，呼吸中樞處于抑制狀態(tài) 缺O(jiān)2抑制細胞能量代謝 乳酸 代酸HCO-3和Cl-兩者之和為常數(shù)，當(dāng)HCO3- 則Cl- 肝細胞損害 谷丙轉(zhuǎn)氨酶缺O(jiān)2，CO2潴留開始腎血管擴張，血流增加

5、 缺氧糾正后可恢復(fù) 缺O(jiān)2 PaO25.3kPa腎血管收縮，腎灌注減少腎功受抑 紅細胞生成素 紅細胞增生 原發(fā)疾病癥狀缺O(jiān)2和CO2潴留所致多臟器功能紊亂 呼吸頻率、節(jié)律的改變呼吸頻率、節(jié)律的改變中樞性中樞性潮式、間歇或抽泣樣呼吸潮式、間歇或抽泣樣呼吸慢阻肺慢阻肺慢而深慢而深淺快呼吸，輔助淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強呼吸肌活動加強肺心病肺心病CO2麻醉麻醉淺慢呼吸淺慢呼吸 紫紺紫紺 缺氧的典型表現(xiàn)。SaO250%）適用于I型呼衰低濃度氧療（FiO235%） 適用于II型呼衰（持續(xù)低濃度） 吸入氧濃度（FiO2）與氧流量的關(guān)系 FiO2 = 21 + 4 吸入氧流量（L/min）方法：1） 鼻導(dǎo)

6、管或鼻塞吸O22） 面罩供O23） 氣管內(nèi)給O2 CO2潴留是由于通氣不足引起的，只有增加肺泡通氣量，才能有效地排出CO2。改善通氣功能主要采用呼吸興奮劑和機械通氣 合理應(yīng)用機械通氣，通過增加通氣量，提供適當(dāng)?shù)难鯘舛?，改善換氣功能，減少呼吸功的消耗，使缺O(jiān)2、CO2潴留和酸堿失衡得到一定的改善或糾正。：神志清楚者，鼓勵無創(chuàng)機械通氣。：神態(tài)雖清，但不合作以及昏迷或呼吸道有大量分泌物者，應(yīng)及時建立人工氣（經(jīng)口或鼻氣管插管，氣管切開置留氣管套管）機械通氣 LIPUIPCOPDASTHMANARDSFRClPV曲線曲線PEEPi呼吸機自動顯示的一般為肺和胸的靜態(tài)總順應(yīng)性（Cst），正常值為50100ml/cmH2O。急性呼吸衰竭、ARDS、肺水腫、嚴(yán)重肺炎等均可使Cst顯著降低。肺氣腫則Cst增高。當(dāng)Cst25ml/cmH2O時，欲撤機是困難的。若患者原來順應(yīng)性很低，以后逐步恢復(fù)到3550ml/cmH2O，說明病情在逐漸好轉(zhuǎn)。 無創(chuàng)無創(chuàng) 有創(chuàng)有創(chuàng) 面罩或接口器 插管或切開 增大 減少 較差 好 要求較高 要求較低 較低 可較高 較低 較高 不能 可以 高 低 困難 容易 有 無COPD急發(fā)時，感染的臨床表現(xiàn)常不典型呼吸道感染常誘發(fā)呼