止血包扎與外科換藥技術(shù).

1、/!控制出血豪保持有效的血容量N防止休克Z挽救生命為成功救治贏得時間44赳出血分為內(nèi)出血與外出血已當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚 損傷處流出體外時，稱外出 血體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出 血，血液由破裂的血管流入 組織、臟器或體腔內(nèi)，體表 見不到在出血，稱為內(nèi)出血。 因木易愛現(xiàn)，更加舄險 體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血4止血傷口呈噴射 狀搏動性向 外涌出鮮紅 色的血液， 與脈搏節(jié)律 相同，危險 性大傷口持續(xù)向 外溢出暗紅 色血液，血 流較緩慢， 呈持續(xù)狀， 危險性小于 動脈出血傷口向外滲 出鮮紅色的 血液，危險 性小5 止血已靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗 布、繃帶包扎好傷口后就可以止血烈較大的靜脈出血通常用

2、加壓包扎的 方法也可以止血已動脈出血的止血方法較多#7現(xiàn)場止血法指壓法止血帶法屈肢加壓法其他：止血海綿等2.敷料加壓包 扎法3.填塞止血法6.鉗夾止血法現(xiàn)場止血法(-)一般止血法列適用于創(chuàng)口小的出血機(jī)局部用生理鹽水沖洗，周圍 用75%的酒精涂擦消毒，然 后蓋上無菌紗布，用繃帶抱 緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng) 剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包 扎現(xiàn)場止血法（-）指壓止血法糾適用于中等以上的動脈出血 亠用手指（拇指）或手掌壓住 出血血管（動脈）的近心端, 使血管被壓在附近的骨塊上, 從而中斷血流，能有效達(dá)到 快速止血的目的利本法只能在短時間內(nèi)達(dá)到控 制出血的目的，不宜久用現(xiàn)場止血法指壓止血法操作要點內(nèi)準(zhǔn)

3、確掌握動脈壓迫點烈壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)豪壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血內(nèi)保持傷處肢體抬高11現(xiàn)場止血法穎淺動脈壓迫A 一側(cè)頭頂部出血 潁淺動脈（同側(cè)外耳 門上方，額弓根部， 用拇指或食指壓向下 頜關(guān)節(jié)）現(xiàn)場止血法現(xiàn)場止血法II現(xiàn)場止血法現(xiàn)場止血法現(xiàn)場止血法現(xiàn)場止血法現(xiàn)場止血法面動脈壓迫法已一側(cè)顏面部出血 面動脈（同側(cè)下頜骨 下緣，下頜角前端， 壓向下頜骨面）現(xiàn)場止血法枕動脈壓迫法內(nèi)頭后部出血枕動脈（耳后乳突下面稍 外側(cè)，壓向枕骨面）現(xiàn)場止血法頸總動脈壓迫法臭一側(cè)頭面部出血頸總動脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間,甲狀軟骨下方外側(cè), 壓向第5頸椎橫突）15現(xiàn)場止血法鎖骨下動脈壓現(xiàn)場止血

4、法用拇指壓迫傷側(cè)肱二 頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈 末端，或用拇指或其余 四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二 頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點貝肩、腋部、上肢出 血鎖骨下動脈 （同側(cè)鎖骨中點上 方，鎖骨上窩處， 壓向后下方第一肋 骨面）前臂出血此纏住腕部不能止血內(nèi)肱動脈壓迫法：#倉尺梯動脈壓迫法現(xiàn)場止血法興手部出血尺、梯17動脈（手腕橫紋稍上 處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺 梯骨面）手指出血壓迫法現(xiàn)場止血法內(nèi)手指出血：壓迫指動 脈，手指出血時，可 用拇指和食指壓迫手 指兩側(cè)的血管現(xiàn)場止血法股動脈壓迫法烈大腿以下出血股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指. 手掌、拳頭，壓向恥 骨）現(xiàn)場止血法Q0）足背、脛后動已足部出血足背動脈（足背皮膚皺紋

5、中 點，壓向跖骨）與脛 后動脈（跟骨和內(nèi)踝 之間，壓向跟骨）2()現(xiàn)場止血法© （三）填塞止血法也對軟組織內(nèi)的血管損傷出 血，用無菌綁帶、紗布填 入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊 無菌敷料加壓包裹現(xiàn)場止血法（四）壓迫包扎止血法利用于靜脈、小動脈及毛細(xì)血 管出血時，方法：用無菌敷料覆蓋傷口, 然后用紗布、綿墊放在無菌 敷料上，再用繃帶或三角巾 加壓包扎4包扎時松緊要適宜貝既能止血，又不阻斷肢體的 血流為準(zhǔn)現(xiàn)場止血法#現(xiàn)場止血法© （五）止血帶法4用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血趙常用的止血帶有橡皮 止血帶、布條止血帶 兩種現(xiàn)場止血法止血帶法注意事項:！結(jié)扎止血帶的 :應(yīng)越短越

6、好， 般木圧，最長不宜超垃3h；若必須延長，則應(yīng)每隔1h左右放松 1-2 min,放松期間在傷口近心端局部加壓止血已 :使用止血帶必須在患者的體 表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使 用止血帶的原因和時間，并嚴(yán)格交 接班«:為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等 物做襯墊，并需平整，避免有皺褶25現(xiàn)場止血法© （六）結(jié)扎法:9止血帶法注意事項：起松緊度：上止血帶的松緊要合適， 以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動 為原則。既要達(dá)到止血的目的，又 要避免造成軟組織的損傷«:扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端,并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上 1/3,下肢為股中、下1/3交界

7、處«:要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止 血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀 察崑否迂看出血現(xiàn)場止血法已采用止血鉗夾住出血的血 管殘端，或絲線結(jié)扎。已優(yōu)點：效果可靠，可避免 損傷伴行的神經(jīng)。2727現(xiàn)場止血法© （七）加墊曲肢法 鼻用于 和卜的出血 鼻在肘窩、月國窩處加墊（如 一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈 曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用 三角巾或繃帶等縛緊固定包扎的目的內(nèi)幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污 染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運已創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭 帶等就地取材：衣服、毛巾等對已有或懷疑有骨折或關(guān) 節(jié)損傷者禁用繃帶包扎©繃帶包扎法繃帶包扎已環(huán)形包扎

8、法哉用于肢體粗細(xì)相等的部位3()繃帶包扎繃帶包扎髻反折包扎霍翩粗細(xì)不33.繃帶包扎已8字形包扎法已用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位繃帶包扎衣回返包扎法：起用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的 處理繃帶包扎繃帶包扎法注意事項赳先清創(chuàng)，再包扎事不水洗（化學(xué)傷除外）內(nèi)不輕易取異物豪不送回脫出體腔的內(nèi)臟內(nèi)動作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露內(nèi)包扎后的肢體保持功能位置三角巾包扎三角巾包扎法內(nèi) 適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面: 頭頂、面、眼、胸、肩、手腳已懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān)利頭部風(fēng)帽式包扎法”面部包扎法44 M黴此胸部包扎法內(nèi)手、足等處包扎法3838三角巾包扎三角巾包扎38三角巾包扎三角巾包扎38#三角巾包扎二.特殊部位包扎43定已減輕傷員的痛苦已防止骨折移位已防止再損傷內(nèi)便于搬運物品詢電已棉墊、紗布