意外拔管的原因分析及預(yù)防

1、意外拔管的原因分析及預(yù)防用心整理的精品 word 文檔，下載即可編輯！非計(jì)劃性拔管的原因及預(yù)防一、非計(jì)劃性拔管 (unplanned extubation,UEX) 的概念 指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員 操作不當(dāng)所致拔管 是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈 置管二、神經(jīng)外科常見管道 血管內(nèi)導(dǎo)管 氣管插管和氣管切開 胃管 腰大池引流管 尿管 腦室內(nèi)外引流管三、非計(jì)劃拔管順序 胃管氣管插管靜脈插管尿管引流管四、非計(jì)劃性拔管的危害增加患者痛苦、病情加重、如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可能成為患者的致 死原因。使重插管率增加，增加院內(nèi)感染的機(jī)

2、會。延長患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī) 療費(fèi)用。造成患者心理影響。患者會認(rèn)為自行拔管后自己的行為會加重疾病，難以 治愈，造成心理陰影。當(dāng)班護(hù)士懊悔自己未能及時(shí)阻止意外的拔管、脫管，怕造成嚴(yán)重醫(yī)療糾 分，擔(dān)心被處分，產(chǎn)生了心理壓力。五、非計(jì)劃拔管原因1、患者因素：躁動與意識障礙 : 神經(jīng)外科病人多有腦器質(zhì)性疾病所引起的精神癥狀 , 表現(xiàn) 為躁動、易激怒、意識不清、幻覺等，導(dǎo)致患者自行拔管。有調(diào)查結(jié)果顯 示意外拔管事件中 76 36 發(fā)生在夜間。夜間植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，二氧 化碳潴留 ,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀 態(tài)拔管 不配合治療和護(hù)理：神經(jīng)外科患者往往患者住院時(shí)間較長，

3、肢體活動障 礙，有些患者對疾病好轉(zhuǎn)缺乏信心 使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的 情緒 , 造成意外拔管。 疼痛、不適：氣管插管患者無法說話或吞咽，咳嗽時(shí)有痰或異物感，留置 胃管者可有咽部腫痛、惡心 ; 留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不 適感， 無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝 : 因患者在醫(yī)院這個(gè)陌生緊張的環(huán)境中，較難表達(dá)自 身的不適或需求 , 對插管的意義認(rèn)識不足，缺乏對管道的自我保護(hù)意識， 導(dǎo)致意外拔管。2、醫(yī)護(hù)人員的因素：精心整理，用心做精品 2用心整理的精品 word 文檔，下載即可編輯！護(hù)理觀察不到位 :清晨、中午、夜間等人員少的 時(shí)段 容易UEX ，可能與這幾 個(gè)時(shí)段護(hù)士只有 1 2名，

4、對患者的巡視觀察不夠有關(guān)。 醫(yī)療護(hù)理操作疏忽：部分護(hù)士對防止計(jì)劃性外拔管經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作 時(shí)：如更換體位，搬動患者時(shí)未能妥善固定好導(dǎo)管，動作過猛，致導(dǎo)管脫 出。導(dǎo)管管理方面的因素 導(dǎo)管的材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度等不同對患者造成的不 適感不同；管道的交接和檢查工作不嚴(yán)導(dǎo)管固定欠穩(wěn)，臨床導(dǎo)管固定 方法為膠帶纏繞、扁布帶打結(jié)、透明貼、縫線固定。但胃管、氣管插管的 導(dǎo)管膠帶易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性 ,引起固定不牢 ;扁 布帶固定胃管、氣管插管時(shí)常因病人頭頸部活動而變得松脫 ; 氣管插管氣囊 漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導(dǎo)管脫落 ; 中心靜脈插管、引 流管未用縫線固定 , 以至病

5、人活動時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下脫出。 鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)：對煩躁不安或意識不清的患者沒有合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。對 煩躁或有拔管傾向的高危病人 , 如術(shù)后麻醉未醒、淺睡眠等朦朧狀態(tài)病人 未采取有效的肢體約束或因約束帶捆綁過松、位置過高或雙手未被包裹等 都可使病人解開約束帶自行拔管。六、拔管防范 1、加強(qiáng)宣教：采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者 的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易觸到的地方，以 增強(qiáng)安全感。 做好患者及陪護(hù)的知識宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)意外拔管造成的傷害和 不良后果，并指導(dǎo)患者及家屬配合管道管理的方法。2、規(guī)范護(hù)理工作 (1) 建立非計(jì)劃性拔管應(yīng)急流程及登記本。有針

6、對性的制定交 接班制度 (2) 規(guī)范護(hù)士操作常規(guī)。約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動等。對科 室發(fā)生的每一例非計(jì)劃性拔管均作討論，分析脫管原因，改進(jìn)操作流程。如： 有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時(shí)吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙 攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管；進(jìn)行護(hù)理操作如：翻 身、移動患者時(shí)，要妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對于躁動患者，在 搬運(yùn)和翻身時(shí)一定要約束好患者后再進(jìn)行其他護(hù)理操作。 (3) 提高年輕護(hù)士識別 uex高危因素能力 (1)病人譫妄或躁動時(shí)，管道固定或連接不妥時(shí)、翻身或移 動病人時(shí)，是非計(jì)劃性拔管易發(fā)生的 環(huán)節(jié) 。2)意識障礙病人、小兒、高齡病人

7、及曾有過意外拔管經(jīng)歷的病人是發(fā)生非計(jì)劃性拔管的 高危人群 。3)胃管、氣管 插管、靜脈插管、尿管、普通引流管，按先后順序發(fā)生非計(jì)劃性 拔管幾率 逐漸 減低。 4)清晨、中午、夜間等人員少的 時(shí)段容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管)。3、護(hù)理人員配備合理 護(hù)士長實(shí)行彈性排班 , 在躁動病人較多的 uex的高危時(shí)期 增加護(hù)理人力 , 注意新老護(hù)士搭配 , 減少 uex 的發(fā)生。及時(shí)反映病情 , 為醫(yī)生 提供拔管的動態(tài)信息 , 符合拔管條件者及早拔管。4、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療，對躁動或意識不清的患者，如正確應(yīng)用地西 泮、氯丙秦、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性、不 愉快的情緒。5、選擇合適

8、的管道，改進(jìn)固定方法： 選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的新型材料， 增加患者的舒適度。 根據(jù)病人的身高、體型選擇管道的型號，確定插管深 度。妥善固定導(dǎo)管時(shí)精心整理，用心做精品 3用心整理的精品 word 文檔，下載即可編輯！a) 頭部引流管在手術(shù)原有縫線固定的基礎(chǔ)上，以 10cm長度盤繞一圈并用膠 布固定在頭部，評估病人的活動度預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度，防止過度牽拉脫 出。胃管選擇硅膠胃管，硅膠胃管彈性好，無異味。插管時(shí)增加插入長 度 ，根據(jù)常規(guī)深度再插入 710 cm，使胃管接近幽門部，可有效制止 鼻飼液的返流，預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。插管時(shí)動作輕柔，插管 后，常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及面頰。此固定法患者

9、往往因 面頰部出汗，出油，固定的膠布容易脫落，導(dǎo)致胃管滑出。我科方法 是用鼻飼帶在上唇靠近鼻腔 05 cm處系住鼻胃管端打一死結(jié)，然后纏 繞頭部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。b) 氣管插管：確定深度后用膠帶在導(dǎo)管外露的刻度作一標(biāo)記，用黏性和韌 性好的膠布交叉固定，再用一條系帶繞過耳廓在頭部一側(cè)系緊，以推動 插管不滑動為宜，起到雙保險(xiǎn)作用。氣管切開：固定帶系一死結(jié)，松緊 度以與頸部留一橫指間隙為宜。根據(jù)患者頸部水腫情況及時(shí)調(diào)整固定帶 的松緊度。c) 妥善固定血管內(nèi)導(dǎo)管，中心靜脈置管隔天更換敷料，外用透明敷料。 PICC管可以用長絲襪固定：用剪刀把絲襪從腳踝處剪掉，保留襪筒約 10-15c

10、m之間，將襪筒從手指末端套向 PICC管。病人如何自我護(hù)理？ 在 輸液過程中，經(jīng)常松握拳，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生；輸液 后可以適當(dāng)活動，如寫字、簡單家務(wù)、洗澡等，但不要劇烈活動；在洗 澡時(shí)，外包一層保鮮膜防止進(jìn)水，同時(shí)不要長時(shí)間浸泡在水中 d) 腰大池引流管先用透明敷黏貼后外加用彈性膠布固定，脫敏效果及透氣 性強(qiáng)，能減輕患者不適感。e) 留置尿管前需檢查氣囊質(zhì)量，插管時(shí)注入適量的鹽水，不能盲目注水， 導(dǎo)致水囊長期張力過大而破裂脫出，也不能注入氣體或者注入液量不 夠，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易觸及處。6、選擇合適的約束保護(hù)，充分評估患者的意識狀態(tài)、躁動程度、接受程度，選 擇合適的約束保護(hù)，并經(jīng)常檢查約束帶有無松散。約束帶放置的位置不能離床 頭太近，約束帶綁扎雙手距離導(dǎo)管至少 20 cm ，使用約束帶時(shí)應(yīng)密切觀察局部 血運(yùn)，定時(shí)松開。必要時(shí)可應(yīng)用無指手套約束患者。7、加強(qiáng)巡視 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理，尤其應(yīng)增加夜間巡視次數(shù)，對于有拔管危險(xiǎn) 的患