慢性病的預(yù)防與控制

1、慢性病的預(yù)防與控制慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┦且活惻c不良行為和生活 方式密切相關(guān)的疾病，如心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、肥胖、 慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程長、病因復(fù)雜、遷延性、 無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。 慢性病是 全球的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題，是全球致死和致殘的首位原因， 導(dǎo)致了全球疾病負(fù)擔(dān)加重。我市居民的健康也同樣面臨著慢性病 的威脅，城市居民死因位于前三位的是心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。慢性病的患病率呈上升趨勢， 人群高血壓患 病率10年上升了 73%且發(fā)病年齡提前。人群中與慢性病相關(guān) 的主要行為危險(xiǎn)因素暴露水平升高，成年男性吸煙率保持在較高

2、水平，初次吸煙年齡有低齡化趨勢， 人們對被動(dòng)吸煙有害健康還 沒有足夠的認(rèn)識，膳食結(jié)構(gòu)不合理，谷物類食品攝入減少，動(dòng)物 類食品攝入增加，成年在職人員參加體育鍛煉少， 生活中半數(shù)以 上的人靜坐時(shí)間在5小時(shí)以上，人群中超重、肥胖檢出率逐年上 升等都是患慢性病的危險(xiǎn)因素。因此，在日常生活中，只要改變 不良行為，選擇健康的生活方式，戒煙、限酒、合理膳食、進(jìn)行 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，保持心理健康，就能防止或減少多種慢性病的 發(fā)生。慢性病的危害因素健康的發(fā)展受到眾多因素的影響，其中慢性病的危險(xiǎn)因素 可歸為三類：不可變的（有年齡、性別、遺傳基因）、行為危險(xiǎn) 因素（抽煙、膳食、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)）和社會危險(xiǎn)因素（包括互

3、相影響的社會經(jīng)濟(jì)，文化和其他環(huán)境變量的非常復(fù)雜的混合因 素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏體力 活動(dòng)以及飲酒和抽煙等不良的生活方式。1、膳食因素膳食作為慢性病的危險(xiǎn)因素起著關(guān)鍵的作用。20世紀(jì)后半葉以來，在世界范圍內(nèi)膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重要的改變，傳統(tǒng)的、主 要以植物為基礎(chǔ)的膳食很快被有相當(dāng)多動(dòng)物性食物的高脂肪、高熱能膳食所取代。在我國城市，與傳統(tǒng)的膳食模式相比，尤其是 人們攝入富含高能量的動(dòng)物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而谷類食物有明顯的減少，富含膳食纖維和微量營養(yǎng)素的新鮮蔬菜和水果的攝 入量也偏低。作為膳食的重要部分一一蔬菜水果的低攝入是每年 幾乎300萬人死于慢性病的原因。目前我國居

4、民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農(nóng)村12.4g，大大超過 WH建議的每天不超過 6g的標(biāo)準(zhǔn)。 加上蔬菜水果攝入量不足，鉀的攝入量平均每天僅 2000mg左右。 又由于中國傳統(tǒng)膳食中奶類的攝入量少，致使鈣攝入量普遍較 低。調(diào)查表明，過多食用脂肪、糖和含鹽食品與高血壓和高膽固醇有關(guān)，高脂肪、高熱能膳食與抽煙和過度飲酒相結(jié)合成為更具 致死性的原因。2、缺乏體力活動(dòng)越來越引起人們重視的另一個(gè)健康的危害因素是缺乏運(yùn)動(dòng)， 據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)資料，現(xiàn)代工業(yè)社會里，普遍存在著運(yùn)動(dòng)不足的問 題，增加了發(fā)生高血壓、糖尿病、肥胖癥及體能欠佳等文明病的 危險(xiǎn)性。體力活動(dòng)缺乏和許多慢性疾病的發(fā)生及由此而

5、引起的死亡密切相關(guān)，缺乏體力活動(dòng)至少會引起 26種非健康狀態(tài)或疾病的 發(fā)生，包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2型糖尿病、關(guān)節(jié)疼痛、乳腺癌、結(jié)腸癌、憂郁癥、消化不良、膽結(jié)石、 高血壓、高血脂、認(rèn)知能力下降、高密度脂蛋白膽固醇降低、停 經(jīng)綜合征、過度肥胖、骨質(zhì)疏松、胰腺癌、外周血管疾病、體力 不支、早逝、前列腺癌、呼吸不暢、睡眠性呼吸暫停和腦卒中等。2002年世界衛(wèi)生報(bào)告：缺乏運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)引起約15%的癌癥、糖尿病和心臟病。靜坐生活方式和缺乏體力活動(dòng)者的高血壓、超重、血脂異常、空腹血糖受損等患病率分別是重體力活動(dòng)者的24倍。3、吸煙吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的

6、行為危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著人民健康。吸煙不僅危害吸煙者本人 健康，還會因?yàn)榉俏鼰熣弑粍?dòng)吸入大量環(huán)境煙草煙霧而危害其健 康。約80濃上的肺癌與吸煙（包括被動(dòng)吸煙）有關(guān)，有效的控 煙干預(yù)可明顯遏制肺癌發(fā)病率和死亡率的上升，并使之下降。研究還顯示，吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的危險(xiǎn)。對吸 煙者來說，任何時(shí)候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。慢性病對健康的危害1、循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤目前我國腫瘤流行譜發(fā)生變化：與生活方式密切相關(guān)的肺 癌、乳腺癌、大腸癌上升；與動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)的缺血性腦卒 中事件發(fā)生率呈上升趨勢。慢性病是城鄉(xiāng)居民的主要死因， 在全球范圍內(nèi)慢性病約占總 死亡數(shù)的80%而且這種趨勢還在增加。慢

7、性病總死亡中約50%為心腦血管病。慢性病已成為主要的疾病負(fù)擔(dān)。 在我國城市地區(qū) 依次為惡性腫瘤，腦血管病，心臟?。晦r(nóng)村地區(qū)依次為腦血管病， 惡性腫瘤，心臟病。按照這些死亡率和城鄉(xiāng)人口估計(jì)的每年死亡 人數(shù)：惡性腫瘤150萬，腦血管病145萬，心臟病108萬。預(yù)測 到2020年，慢性病的死亡將占總死亡數(shù)的 75%其中71%勺缺血 性心臟病，75%勺腦卒中。2、超重和肥胖超重與肥胖是重要的健康危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致不利的代謝變化，包括血壓升高，不利的膽固醇水平和胰島素抵抗增加。它們增加冠心病、腦卒中、糖尿病和許多類型的癌癥的危險(xiǎn)。超重和肥胖 癥在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)人群中的患病情況已呈流行趨勢，我國目前體重超

8、重者已達(dá) 22.4%，肥胖者為3.01%。超重和肥胖可能 是許多慢性病的重要危險(xiǎn)因素。早在1948年WHC已將肥胖列入疾病名單，并認(rèn)為是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多 種癌癥的危險(xiǎn)因素。當(dāng)肥胖人群迅速增加時(shí)， 肥胖常在慢性病患 者中共存。近30年間，在肥胖增加的同時(shí)，糖尿病增加了30倍以上。國際上通常用 WHC制定的BMI界限值(BMI#重(Kg) 一身 高(m)的平方)，即 BMI在25.029.9 為超重， 30為肥 胖。慢性病的綜合防治與干預(yù)措施一、大力倡導(dǎo)平衡膳食生活方式中膳食的改變是重要的，這些改變能有利于消費(fèi)者 的健康，而且最終能迅速發(fā)生可見的效果。我國制訂的中國膳食指南共

9、 8條。(1) 食物多樣，谷類為主;(2) 多吃蔬菜、水果和薯類；(3) 每天吃奶類、豆類或其制品；(4) 經(jīng)常吃適量魚禽蛋瘦肉，少吃肥肉和葷油；(5) 食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；(6) 吃清淡少鹽的膳食；(7) 如飲酒應(yīng)限量；(8) 吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)的食物。1、多吃蔬菜水果和全谷類食物在選擇食物時(shí)吃多種蔬菜水果和全谷類食物以補(bǔ)充鉀和膳食纖維的攝入量，特別是天然谷物中的燕麥和大麥含有水溶性膳 食纖維。燕麥水溶性膳食纖維 b-葡聚糖具有調(diào)節(jié)血糖、血脂、 軟化血管、預(yù)防高血壓、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、預(yù)防心腦血管病、控 制體重等作用；玉米、小麥膳食纖維以及豆渣和薯類可以預(yù)防和 改善便秘。食用含

10、有蔬菜水果豐富的飲食可以預(yù)防冠心病， 因?yàn)槭卟怂?果是抗氧化劑的源泉，如維生素 E、類胡蘿卜素和維生素 C等， 還含有非營養(yǎng)性抗氧化劑，典型的是黃酮醇，它存在于茶葉、蘋果和洋蔥中，而且，研究證明，多吃蔬菜水果的人，其血壓水平 普遍比少吃蔬菜水果的人低，對冠心病患者保護(hù)作用的健康飲食 應(yīng)該是大量攝入水果蔬菜，并適量選用含n-3多不飽和脂肪酸（P UFA9的飲食。 食用健康飲食的冠心病患者，心臟性死亡可減 少42% 總死亡可減少 45%2、適量增加不飽和脂肪酸的攝入量限制攝入含有高脂肪，高膽固醇，高糖，高鹽和酒精的食物， 通過合理營養(yǎng)，平衡膳食達(dá)到所需能量的推薦攝入量。脂肪攝入量占總熱量的比例應(yīng)控

11、制在 20%至 30沱間，使其中大多數(shù)的脂 肪來自多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸，如魚，堅(jiān)果，植物油。選擇瘦肉類、家禽、豆類、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制總能量和脂肪攝入量是控制體重的基本措施。研究表明：全麥面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不飽和脂肪酸，其中的a-亞麻酸對冠心病具有預(yù)防作用，食用a -亞麻酸的急性心肌梗死 患者，經(jīng)27個(gè)月觀察，總死亡率減少 70%心臟性死亡率減少7 6%另外，魚油也含有不飽和脂肪酸，有研究顯示，人們每周食 用魚油23次，總死亡率降低29%心性死亡率降低33%這表 明，合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防和控制慢性病發(fā)生和發(fā)展的有效措 施。二、選擇適合自己身體的體力活動(dòng)，

12、控制體重在合理營養(yǎng)、平衡膳食的同時(shí)，還必須注意有規(guī)律地參加體 力活動(dòng)，控制體重，減少靜坐的時(shí)間來增進(jìn)身體健康、心理健康 和健康的體重。對于成年人，為降低慢性非傳染性疾病發(fā)病率， 除了日常生活活動(dòng)外，每周的大多數(shù)天里，至少參加30分鐘的體力活動(dòng)。促進(jìn)健康的身體活動(dòng)應(yīng)該適度，主要指運(yùn)動(dòng)的形式、 強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)基本內(nèi)容包括： 以各種有氧運(yùn)動(dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)為常見的運(yùn)動(dòng)形式，同時(shí)鼓勵(lì)各種形式的體力活動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度推薦為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度指每分鐘消耗47kcal的運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間每天 30min以上或每周180min,如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng) 度大時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可相應(yīng)縮短，如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小時(shí)，則運(yùn)動(dòng)時(shí)間 應(yīng)相應(yīng)延長。 運(yùn)動(dòng)頻率為每周35次為宜。有氧運(yùn)動(dòng)可以改善心臟功能， 防止心臟病發(fā)生，經(jīng)常鍛煉者 活