手術(shù)室清潔衛(wèi)生章程制度

1、手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度1、每日?qǐng)?jiān)持濕式打掃，衛(wèi)生工具分開使用，有明顯標(biāo)志，懸掛晾干備用。2、每日晨做各手術(shù)間、無菌室、機(jī)械房、更衣室等平面衛(wèi)生。3、 每周大掃除一次。(包括家具、門窗、無影燈、手術(shù)床、抽屜、踏腳凳及各輔助用房。)4、每周刷洗地板一次，刷洗 2米以下墻、地面，做到“四五” (無污染、無血跡、無藥劑、無煙塵)，六面光，見本色。5、每月抹洗天花板、咼墻等一次。6、手術(shù)室、無菌室每日空氣消毒機(jī)動(dòng)態(tài)消毒六次，每周六晚熏蒸一次。附清洗消毒細(xì)則：消毒液名稱區(qū)域、用物名稱/次數(shù)、時(shí)間1% “ 84”夜?jié)裢鲜中g(shù)間、無菌至污物間、走廊、生活用房 2次/地及作平面衛(wèi)生一次/次衛(wèi)生間3次/ 日日1:200

2、 “ 84 ”液抹布、噴浸泡30掃帚、工作鞋浸各用物車、鞋柜分鐘/次泡15分鐘/次1次/天1:100 “ 84 ”液桶、管、瓶等浸腳踏墊刷洗3次/拖把浸泡 30分泡30分鐘/次天鐘/次15分鐘/次交接班制度1、提前1520分鐘接班。2、交班者在交班前必須完成本班各項(xiàng)工作，認(rèn)真書寫好交班報(bào)告，并詳細(xì)進(jìn)行口頭交 班。3、接班者應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，在手術(shù)臺(tái)旁聽取交班并查看患者有無異常。4、交班內(nèi)容：(1)患者交接:一般情況、手術(shù)情況、生命體征，輸液、輸血、藥物使用情況等。(2)用物交接：手術(shù)器械、用物數(shù)量，儀器性能等。以上各項(xiàng)交接班內(nèi)容有記錄并簽字。附“十不交接”1) 穿戴不整不交接2) 危重患

3、者搶救時(shí)不交接3) 死亡病人未處理好不交接4) 手術(shù)病人病情及治療處理不清不交班5) 物品數(shù)目不清不交接6) 手術(shù)護(hù)理記錄不合要求不交接7) 清潔衛(wèi)生未處理好不交接8) 本班應(yīng)完成的工作未完成好不交班9) 為下班應(yīng)做準(zhǔn)備工作未做好不交班10) 急診手術(shù)器械用物及急救器材藥物未準(zhǔn)備好不交班外科手消毒法1、更換本室清潔衣、褲、口罩、帽子和鞋。2、 修剪指甲，將衣袖卷至肘上10cm以上，用洗手液及清水擦洗雙手、 前臂及肘上10cm, 并抹干。3、 取丹尼爾消毒液 35ml，先按“六步洗手法”揉搓雙手，再揉搓前臂及肘上10cm， 然后再次取丹尼爾消毒液揉搓雙手至腕關(guān)節(jié),待干即可。4、接臺(tái)手術(shù)或術(shù)中手套

4、破損以及手被污染,應(yīng)按外科手消毒法重新洗手消毒。附“六步洗手法” ：標(biāo)本處理及送檢制度1 、手術(shù)所取標(biāo)本由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)保管,如無洗手護(hù)士由巡回護(hù)士保管。2、術(shù)中標(biāo)本,用 10%甲醛溶液浸泡,標(biāo)本容器上貼好標(biāo)簽(姓名、病室、床號(hào)、住院 號(hào)、標(biāo)本名稱) ,隨同送檢單,由外勤工作人員送往病理科。3、建立標(biāo)本送檢記錄本,送檢前逐個(gè)登記并核對(duì)簽名,與病理科或檢驗(yàn)科進(jìn)行核對(duì)并 由該科簽收。4、術(shù)中快速切片和培養(yǎng)抹片標(biāo)本,不加固定液,立即送檢,結(jié)果由病理科電話通知。5、如果有兩個(gè)以上標(biāo)本應(yīng)分開容器存放,注明標(biāo)本名稱,以免混淆。6、不需作病檢的標(biāo)本如殘肢等應(yīng)密封包裝后,由專人焚燒處理。借物制度1、凡供應(yīng)室可供

5、應(yīng)之物品，本室一律不予借出。2、所借之物，有借物人填寫借物登記本，借物人與經(jīng)手人同事簽名。3、所借物件借出后應(yīng)按時(shí)歸還。4、借出的物品用完后應(yīng)料理干凈，歸還本室后同時(shí)在登記本注銷。5、如有破損，遺失按實(shí)際情況予以賠償或報(bào)損。6、院外借物憑介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字，與手術(shù)室接洽后方可借出， 并須按規(guī)定定時(shí)送還。7、借物本由專人負(fù)責(zé)，每周清查一次，并向借物人催回借物。8、進(jìn)修生與實(shí)習(xí)生不辦理借物手續(xù)。賠償制度1、凡損壞丟失公物，必須按照實(shí)物價(jià)值和使用年齡分別不同情況進(jìn)行賠償。2、凡因不慎損壞科室物品按物品價(jià)值的30%賠償。由于工作不負(fù)責(zé)任及違反操作規(guī)程等而損壞家中處罰。3、大批物資霉?fàn)€損失，應(yīng)查明原因，

6、科室寫出報(bào)告，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批處理，若系工作不負(fù) 責(zé)任造成者，科室領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)營人員應(yīng)根據(jù)情況賠償 530%.4、丟失公款，不論多少，全部賠償。5、公物被盜或丟失，應(yīng)根據(jù)被盜或丟失時(shí)的責(zé)任人，賠償原物價(jià)值2080%.6、凡未經(jīng)批準(zhǔn)私自將公物變?yōu)樗接帽槐I或丟失者，一律按丟失時(shí)購置此物的價(jià)值賠償，對(duì)責(zé)任人還須進(jìn)行幾率處理。自身防護(hù)措施1、應(yīng)講個(gè)人衛(wèi)生，操作前后均要洗手，衣帽整潔，口罩帽子按規(guī)定使用并更換。2、接觸血 /體液、污染物、破損的粘膜或皮膚，均應(yīng)戴手套，清洗器械應(yīng)戴手套，必要 時(shí)戴眼罩、穿防水衣。3、手術(shù)室工作人員半年一次體檢，咽拭子培養(yǎng)（+）及皮膚化膿感染者不得進(jìn)入手術(shù)間，急性上呼吸道感染者不得參

7、加手術(shù)，必要時(shí)戴雙口罩。手的清潔消毒1、下列情況應(yīng)進(jìn)行手的清潔消毒。（ 1）接觸病人前后（ 2）進(jìn)行無菌操作（ 3）進(jìn)入和離開隔離或感染手術(shù)間（4）戴口罩和穿脫隔離或感染手術(shù)間（5）接觸可能污染的物品（6）處理污染之后2、洗手基本方法：（1）一般性洗手：用肥皂認(rèn)真揉搓雙手、腕部，尤其注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等部位， 整個(gè)揉搓時(shí)間不少于 15 秒鐘，然后用流水沖凈。（2）外科洗手：按“洗手規(guī)則”進(jìn)行。（ 3）手的皮膚消毒： 凡進(jìn)行介入性操作前或接觸傳染性 （含感染性） 病人及其物品后， 應(yīng)先按一般性洗手法洗手后，再用1:200“ 84”液浸泡 2 分鐘。3、洗手設(shè)備應(yīng)齊全、實(shí)用：（1）流動(dòng)水：最好

8、用肘關(guān)節(jié)或腳踏開關(guān)或其他自動(dòng)開關(guān)。（2）清潔劑：肥皂應(yīng)保持干燥，盛消毒液的容器應(yīng)保持密封。（3）毛巾：應(yīng)保持清潔、干燥。每人一條，每日消毒，最好用一次性紙巾。外來手術(shù)器械（包括植入物）管理制度一、為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對(duì)植入物和外來器械嚴(yán)格規(guī)范管理。二、根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和湖南省第二周期醫(yī)院評(píng)審的要求，制定制度，確 保手術(shù)患者的安全。三、外來器械進(jìn)入醫(yī)院之前， 必須經(jīng)過器械科或采購中心查看相關(guān)資料， 證件齊全， 不 得使用未經(jīng)注冊(cè)、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。24 小時(shí) 48 小時(shí)將器四、定期由專業(yè)人員對(duì)手術(shù)醫(yī)生、 手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行外來手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓(xùn)， 以掌 握器械的基本性能和

9、操作方法。五、加強(qiáng)手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用外來器械時(shí)，應(yīng)提前 械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌。六、嚴(yán)格交接手續(xù)， 查對(duì)無誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。 對(duì)于生銹或缺損 的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。七、消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（ 10 個(gè)步驟）進(jìn)行處理，并進(jìn)行 生物監(jiān)測(cè)，待監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實(shí)。八、建立規(guī)范的操作流程，治療控制盒追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動(dòng)追溯系統(tǒng)。九、手術(shù)室使用前， 再次檢查器械包的完整性， 包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要 求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查檢。十、急診手術(shù)須使用外來器械時(shí)， 必

10、須履行上述手續(xù)， 手術(shù)室、 消毒供應(yīng)中心和手術(shù)科 室人員嚴(yán)格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負(fù)。十一、器械供應(yīng)者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室， 如為技術(shù)人員、 必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí)， 應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓(xùn)計(jì)劃， 初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請(qǐng)， 并征得手術(shù) 室護(hù)士長(zhǎng)同意后進(jìn)入，每次限一人。十二、手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械， 手術(shù)結(jié)束， 對(duì)器械進(jìn)行初步處 理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。十三、醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)， 檢查其包裝的完好性，有效性，標(biāo)識(shí)齊 全清楚，方可使用。十四、嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗(yàn)的植入物，否則， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處

11、理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。附：外來器械（包括植入物）必須是經(jīng)過醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)控， 器械科或采購中心應(yīng)查看有關(guān) 資料，符合醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例第 26 條規(guī)定：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從取得 醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證 的生產(chǎn)企業(yè)或取得 醫(yī)療器械經(jīng)營許可證 的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格的 醫(yī)療器械， 并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證、 進(jìn)口注冊(cè)證、 準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明， 不得使用 未經(jīng)注冊(cè)、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。急診手術(shù)管理制度為加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順利開展，制定本制度。一、急診手術(shù)是指病情緊急， 經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)， 否則就有生 命危險(xiǎn)。病情危重累及生命

12、，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損 傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。二、急診手術(shù)權(quán)限： 病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或科主任決定， 急診室病人由當(dāng)天 值班最高級(jí)別醫(yī)生決定， 并遵照 手術(shù)分級(jí)管理及審批制度 執(zhí)行， 特殊情況下可越級(jí)手術(shù)。三、決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。四、盡快完成必要的術(shù)前檢查、 配血、術(shù)前準(zhǔn)備， 緊急完成術(shù)前評(píng)估及必要的術(shù)前討論。五、決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和 /或家屬同意并簽字。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬 在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)

13、務(wù)部或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六、手術(shù)室急診手術(shù)安排：1、保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2、同時(shí)有兩臺(tái)以上急診手術(shù)時(shí)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí) 間安排接臺(tái)，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。3、非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等 待手術(shù)時(shí)間不得超過 2 小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送 至手術(shù)室。七、注意事項(xiàng)：1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒，立即開通綠色通道。2、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)） 手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。3

14、、對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。4、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。手術(shù)室綠色通道管理制度目的：加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開展。（一）各部門人員職責(zé)：1、醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。3、手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。否則就有生（二）急診手術(shù)室指病情緊迫， 經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，命危險(xiǎn)的手術(shù)。特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)， 如危及母 子安全的產(chǎn)科急癥、 嚴(yán)重的肝脾損傷、 嚴(yán)重的顱腦損傷、 嚴(yán)重的開放性心胸外傷、 氣管異物、 大血管破裂等。（三）工

15、作制度及要求1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由科主任決定，急診科病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生 決定，并遵照手術(shù)分級(jí)管理及審批制度執(zhí)行。2、急診手術(shù)范圍： 急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)， 多見于創(chuàng)傷、 急腹癥、 大出血、急性 / 嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。3、治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)示當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示 科主任。4、決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。5、由急診科盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。6、決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診科詳細(xì)向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、 替代治療等情況， 征得患者和 /或家屬簽字同意。

16、 如患者因特殊原因 （如 昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批。7、由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人送進(jìn)手術(shù)室。8、手術(shù)室急診手術(shù)安排： （1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí) 間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由應(yīng)在手術(shù)室安排手 術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。（四）搶救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒。1、對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。2、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先

17、接收患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。3、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)主治醫(yī)生在 聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明。4、對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。5、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。手術(shù)室每日手術(shù)安排制度一、每日施行的常規(guī)手術(shù)， 先有手術(shù)科負(fù)責(zé)醫(yī)生詳細(xì)填寫手術(shù)通知單， 一式三份， 于前 一天晨按規(guī)定時(shí)間送交手術(shù)室。二、無菌手術(shù)與污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，若無條件時(shí)，先作無菌手術(shù)，后作污染手術(shù)，手 術(shù)間術(shù)后須按消毒隔離制度處理后方能再使用。三、臨時(shí)急癥手術(shù)， 由值班負(fù)責(zé)醫(yī)生寫好急癥手術(shù)通知單送交手術(shù)室， 如緊急搶救危重 手術(shù)，可先打電話通知，手術(shù)室應(yīng)優(yōu)先安排，以免延誤搶救時(shí)間，危及病人生命。四、每日施行的手術(shù)應(yīng)分科詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，同時(shí)經(jīng)常和手術(shù)室聯(lián)系，了解， 征求工作中存在的問題，研究后及時(shí)糾正。五、患者離開手術(shù)室前，三方共同核查患者身份，姓名、性別、年齡、實(shí)際手術(shù)方式， 術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引 流管口確認(rèn)患者去向等內(nèi)