靜脈治療護(hù)理常規(guī)

1、第六節(jié)靜脈治療護(hù)理常規(guī)一、短管留置針護(hù)理常規(guī)【評估和觀察要點(diǎn)】1. 評估患者年齡、靜脈局部條件、藥物的性質(zhì)和種類、治療時(shí)間和患者的活動(dòng)需要。2. 評估患者血管情況，選擇適合的導(dǎo)管規(guī)格。3. 置管期間觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛；貼膜有無滲血、松動(dòng)；輸液是否通暢； 查看置管時(shí)間?！静僮饕c(diǎn)】1. 置管前向患者說明目的及留置期間注意事項(xiàng)。2. 選擇前臂彈性較好、較直的靜脈實(shí)施穿刺。3. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒范圍大于8x 8cm。4. 松動(dòng)針芯，1530。直刺血管，穿刺速度稍慢，注意觀察回血，見回血后再進(jìn)入少許， 固定針芯，同時(shí)送入外套管，最后平行退出針芯。5. 松開止血帶，調(diào)節(jié)輸液滴速，用無菌

2、透明貼膜妥善塑型封閉式固定。6. 在透明膜上注明置管時(shí)間及操作者姓名。7. 每次輸液前后均需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液后正壓封管并關(guān)好留置針開關(guān)，用膠布固定好?！局笇?dǎo)要點(diǎn)】1. 指導(dǎo)患者導(dǎo)管留置期間避免肢體下垂，輸液時(shí)將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流。2. 告知患者穿刺側(cè)肢體不輸液時(shí)可正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免用力過度或劇烈活動(dòng)。3. 告知患者保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用保鮮膜保護(hù)，如貼膜有卷曲、松動(dòng)或貼膜下有汗液、滲血等情況，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 禁用外周靜脈導(dǎo)管輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、PH小于5或大于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600osm/L的藥物。2. 避免在手背、關(guān)節(jié)

3、部位及下肢置入外周靜脈導(dǎo)管。3. 如果發(fā)生導(dǎo)管堵塞應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管引起栓塞。4. 靜脈留置時(shí)間為 7296小時(shí)。二、 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC ）護(hù)理【評估和觀察要點(diǎn)】1. 評估患者的病情、配合程度、心理狀態(tài)、用藥情況、血管條件及是否需要借助輔助穿 刺技術(shù)等。2. 評估患者有無上腔靜脈壓迫綜合癥、血栓史、血液粘滯度增高、 各種直徑較大的實(shí)體瘤、出凝血時(shí)間異常、乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)肢等。3. 了解患者既往穿刺史、過敏史、穿刺側(cè)肢體功能情況。4. 評估患者血管直徑，選擇合適的導(dǎo)管規(guī)格。5. 置管期間定期評估穿刺點(diǎn)局部情況、 導(dǎo)管位置、導(dǎo)管內(nèi)回血情況，

4、測量雙側(cè)上臂臂圍。 【操作要點(diǎn)】1. PICC 置管（1）向患者詳細(xì)介紹操作的目的及配合注意事項(xiàng)，簽署深靜脈穿刺置管知情同意書；（2）洗手戴圓筒帽、戴口罩；（ 3）患者取平臥位，手臂外展與身體呈90°度角，墊不透水治療巾，選擇穿刺部位，測量預(yù)置導(dǎo)管長度及肘上 9cm臂圍，并記錄；（4）使用手消毒液洗手，打開 PICC 穿刺包，戴手套消毒穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心直徑大于20cm,兩側(cè)至臂緣；先用 75%乙醇清潔脫脂，待干，再用碘伏消毒三遍或使用2%氯已定消毒；（ 5）鋪無菌巾：手臂下依次墊無菌治療巾鋪大洞巾小洞巾治療巾；（ 6）脫手套、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、生理鹽水沖洗手套；7）預(yù)

5、沖輸液接頭和導(dǎo)管,檢查導(dǎo)管完整性,修剪導(dǎo)管；（ 8）扎止血帶,囑患者握拳,75%乙醇脫碘；（9）松動(dòng)針芯，20 30。實(shí)施穿刺，見回血降低角度進(jìn)0.5cm，固定針芯，并行送鞘，松止血帶退出針芯,再送入導(dǎo)管至預(yù)置長度；（ 10）退出并劈開導(dǎo)入鞘,移去導(dǎo)引鋼絲,安裝輸液接頭；（11）清理穿刺點(diǎn)周圍皮膚， 碘伏消毒穿刺點(diǎn)皮膚，待干；使用透明貼膜“ S'形或“ C'形固定導(dǎo)管,并標(biāo)識(shí)導(dǎo)管置入長度、日期、操作者姓名；（ 12） X 線確定導(dǎo)管尖端位置,做好相關(guān)記錄。2. PICC 維護(hù)（ 1）更換貼膜每周一至兩次,如有滲血、滲液、貼膜松動(dòng)、潮濕等情況隨時(shí)更換；（ 2）由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端

6、撕開原有貼膜或其它敷料,使用手消毒液洗手,戴手套, 以穿刺點(diǎn)為中心消毒, 范圍大于貼膜面積, 先用 75%乙醇清潔, 待干后, 再用碘伏消毒三遍, 待干；（3）無菌透明貼膜無張力塑型封閉式固定,注明更換日期、置管深度和操作者姓名； （ 4）輸液接頭每周更換一次,如輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液,需24 小時(shí)更換一次；（5） 每次輸液前后用1020ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_管,根據(jù)輸液接頭類型考慮是否使用肝素鈉液封管，封管液濃度為含肝素鈉10 100U/ml，封管液量應(yīng)為 2倍于導(dǎo)管+附加裝置容積?；颊邿o輸液治療期間,每周沖、封管一次；（6） 沖、封管遵循 SASH原則：S生理鹽水，A藥物注射，S生理鹽水，

7、H肝素 鹽水（正壓接頭和機(jī)械閥接頭可實(shí)施SAS原則）；輸注脂肪乳、血制品等粘稠液體后，需用 生理鹽水 10 20ml 脈沖式?jīng)_管,再輸其它液體；（ 7）記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時(shí)間。3. PICC 拔管（1）適用范圍：治療結(jié)束的患者；當(dāng)PICC導(dǎo)管被懷疑受到污染及出現(xiàn)不能解決的 并發(fā)癥應(yīng)立即拔管； PICC導(dǎo)管留置時(shí)間達(dá)一年的患者。（ 2）拔除時(shí),穿刺點(diǎn)碘伏消毒兩遍,平行靜脈方向緩慢拔出導(dǎo)管,壓迫穿刺點(diǎn)至不出 血為止,再次碘伏消毒,待干后覆蓋無菌敷料, 24 小時(shí)后評價(jià)穿刺點(diǎn),必要時(shí)更換敷料。（ 3）拔管時(shí)如遇到阻力,應(yīng)立即停止拔管,可暫時(shí)固定導(dǎo)管,實(shí)施熱敷。（ 4）懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流

8、感染時(shí),應(yīng)對導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。【指導(dǎo)要點(diǎn)】1. 置管前做好解釋，取得患者的配合。2. 置管后指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)及進(jìn)行適宜的功能鍛煉。3. 置管后指導(dǎo)患者沿穿刺點(diǎn)上方靜脈走向熱敷35 天，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。4. 指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、 滲液、導(dǎo)管回血、 貼膜松動(dòng)等， 有異常及時(shí)通知護(hù)士。5. 指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔、干燥，洗浴時(shí)用保鮮膜包裹三圈，避免盆浴和泡浴。6. 告知患者置管手臂不可過度用力， 避免提重物、 拄拐杖，衣服袖口不可過緊，不可測 血壓及靜脈穿刺?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 護(hù)士需要取得 PICC 操作資質(zhì)后方可進(jìn)行單獨(dú)操作。2. 護(hù)士操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則和使用最大限度的防

9、護(hù)屏障。3. 禁止使用小于 10ml 注射器給藥及沖、封管。4. 常規(guī) PICC 導(dǎo)管不能用于高壓注射泵推注造影劑。5. PICC 置管后 24 小時(shí)內(nèi)更換敷料，并根據(jù)使用敷料種類決定更換頻次。三、中心靜脈導(dǎo)管（ CVC ）維護(hù)【評估和觀察要點(diǎn)】1. 評估患者中心靜脈導(dǎo)管固定情況，導(dǎo)管是否通暢。2. 評估穿刺點(diǎn)局部和敷料情況；查看貼膜更換時(shí)間、置管時(shí)間。【操作要點(diǎn)】1. 更換貼膜每周兩次，如有滲血、滲液、貼膜松動(dòng)、潮濕等情況隨時(shí)更換。2. 暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，自下而上去除貼膜。3. 使用手消毒液洗手，打開換藥包， 戴無菌手套， 墊治療巾， 以穿刺點(diǎn)為中心消毒周圍 皮膚， 范圍大于貼膜

10、面積，先用 75%乙醇清潔， 待干后，再用碘伏消毒三遍或使用2%氯已定消毒，待干。4. 無菌透明貼膜無張力塑型封閉式固定， 并在透明敷料上注明換藥者姓名、 換藥日期和 時(shí)間。5. 輸液接頭每周更換一次，如輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液等，需24 小時(shí)更換一次。6. 更換接頭時(shí)，先預(yù)沖輸液接頭，關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無菌紗布襯墊取下原有輸液接頭， 消毒接口，更換輸液接頭。7. 沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。8. 輸液前后應(yīng)用 20ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，根據(jù)輸液接頭類型考慮是否使用肝素鈉液封管，封管液濃度為含肝素鈉10 100U/ml，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管加輔助裝置

11、容積。9. 記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時(shí)間。【指導(dǎo)要點(diǎn)】1. 告知患者保持穿刺部位的清潔干燥， 如貼膜有卷曲、 松動(dòng)或貼膜下有汗液、 滲血及時(shí) 通知護(hù)士。2. 告知患者妥善保護(hù)體外導(dǎo)管部分。3. 囑患者穿開襟寬松衣服，避免著緊身高領(lǐng)。【注意事項(xiàng)】1. 中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。2. 出現(xiàn)液體流速不暢，應(yīng)使用 10ml 注射器抽吸回血，不應(yīng)正壓推注液體。3. 輸入化療藥物、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。4. 注意觀察中心靜脈導(dǎo)管體外長度的變化，防止導(dǎo)管脫出。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r StUFoesphung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et