非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑

1、非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（縣醫(yī)院 2013 年版）一、非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后（ ICD-10: ）行輔助化療 （ICD-10:） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 內(nèi)科學(xué)分冊(cè)（ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南 - 腫瘤分冊(cè)（ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社）。1. 病理診斷為非小細(xì)胞肺癌癌。2. 非小細(xì)胞肺癌根治手術(shù)術(shù)后。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 內(nèi)科學(xué)分冊(cè)（ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南 - 腫瘤分冊(cè)（ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社）、肺癌診療規(guī)范（

2、衛(wèi)生部， 2012 版） 及NCC非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版，2012年）。1. 術(shù)后無(wú)化療禁忌早開(kāi)始（第三周前后）。2.IA 期原則上不輔助化療。3.IB 期凡有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類(lèi)型 、惡 性度高、脈管癌栓、楔形切除術(shù)、腫瘤 4cm臟層胸膜受累。 選用藥物二藥聯(lián)合。4.II-III 期是輔助化療重點(diǎn)，通常二藥聯(lián)合，不用更多藥物 聯(lián)合。5. 體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用單 藥化療或?qū)ΠY支持治療。6. 化療醫(yī)囑（以下方案選一, 一般情況不能耐受順鉑者考慮使 用卡鉑）1 ） NP 方案 3 周長(zhǎng)春瑞濱 25mg/卅+ 5% GS 或 NS 30-40ml

3、 iv 30min D1.8NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8 長(zhǎng)春瑞濱前后順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2 （或總量分三天 給予）或卡鉑 300mg/rh （或AUCX 6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）2 ） EP 方案 3 周依托泊苷100mg/m+NS 500-1000ml（不小于1:4的比例） ivdrip >4h D1-3順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2 （或總量分三天 給予）或卡鉑 300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五 天

4、給予）3 ） GP 方案 3 周吉西他濱 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2 （或總分三天給 予）或卡鉑 300mg/m （或AUCX 6） +5% GS 500ml ivdrip D2（或總分五天給予）4）TP 方案 3 周2多西他賽60-75 mg/m+ 5%G或NS 250ml ivdrip 1h D1/ 多西 他賽 40 mg/m+ 5%G或NS 250ml ivdrip 1h D1.8順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2 （或總量分三

5、天 給予）或卡鉑 300mg/m（或 AUCX 6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總 分五天給予）5）AP 方案 3 周（用于腺癌、大細(xì)胞癌）培美曲塞 500mg/ni+ 5% GS或 NS 100ml ivdrip 30min D1順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2 （或總量分三天 給予）或卡鉑 300mg/m （或AUCX 6） +5%GS 500ml ivdrip D2 （或總 分五天給予）6）TP 方案 3 周 紫杉醇 175-200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip 3hD1順鉑 75mg/m2 + NS 5

6、00ml ivdrip D2 （或總量分三天 給予）或卡鉑 300mg/m （或AU（X 6） +5%GS 500ml ivdrip D2 （或總 分五天給予）（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 2-10 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后疾病編碼（ ICD-10: ）輔助化療 （ICD-10:） 。2. 年齡v 75歲。3. 術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，Karnofsky >80分。4. 無(wú)全身化療禁忌癥。5. 評(píng)估腫瘤需要接受化療者可以進(jìn)入路徑。6. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊 處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）化療

7、前準(zhǔn)備（化療前評(píng)估） 1-2 天。1. 所必須的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +潛血 ;（ 2）生化全套、電解質(zhì) ;（ 3）胸片、心電圖；（4）胸部CT腫瘤標(biāo)志物和/或腹部彩超。2. 根據(jù)患者病情， 必要時(shí)行 纖維支氣管鏡檢查、超聲心動(dòng)圖、 肺功能、PET-CT全身骨掃描等。3. 必要時(shí)深靜脈置管（ PICC 置管或輸液港） 。4. 糾正患者的貧血、骨髓抑制、肝腎功能及胃腸道反應(yīng)。（七）化療日為入院第 3-10 天。 結(jié)合病情給予個(gè)體化化療方案（八）化療后恢復(fù)。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)， 生化全套、電解質(zhì)、和 /或肺癌腫瘤標(biāo)志物。2. 必要時(shí)對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以

8、及化療相 關(guān)的反應(yīng)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 化療結(jié)束，無(wú)明顯副反應(yīng)。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和 治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2. 腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展退出臨床路徑。3化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí) 延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，退出臨床路徑。4. 藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性 心臟毒性等。5. 出現(xiàn)影響肺癌治療的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的治療。6. 醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析，如藥物減量使用。7. 其他患者方面的原因等。二、非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為非小細(xì)胞肺癌（

9、ICD-10：）患者姓名： 性別： 年齡： _ 門(mén)診號(hào)或ID號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3 - 10天時(shí)間住院第1天主詢問(wèn)病史及體格檢查要完成病歷書(shū)寫(xiě)診開(kāi)化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單療確定診斷、分期工初步確定診療方案作告知病情并簽署知情冋意書(shū)根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估輔助檢查結(jié)果果重長(zhǎng)期醫(yī)囑：占八、腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)醫(yī)二級(jí)護(hù)理囑普食或糖尿病飲食保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫抑制等支持治療（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +隱血生化全套、電解質(zhì)心電圖影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT、腹部超聲或 CT、全身骨掃描、頭顱 MRI或增強(qiáng)CT PET - CT

10、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等、肺功能（必要時(shí)）腫瘤標(biāo)志物其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃靜脈取血協(xié)助完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查宣教提醒患者化療期間注意事項(xiàng)項(xiàng)病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-9天主上級(jí)醫(yī)師查房要確定化療方案，化療診住院病人（或家屬）知情談話療向患者及家屬交代化療期間注意事項(xiàng)工簽署化療知情冋意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、授權(quán)委托冋意書(shū)作觀察和記錄化療相關(guān)毒副作用復(fù)查血常規(guī)住院醫(yī)師完成病程記錄注意觀察體溫、血壓、體重等重要臟器臨床癥狀重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往疾病基礎(chǔ)用藥胃動(dòng)力及止吐治療抗腫瘤化學(xué)藥物配置化療

11、醫(yī)囑（以下方案選一，一般情況不能耐受順鉑者考慮使用卡鉑） NP方案 3周2長(zhǎng)春瑞濱 25mg/m +5%GS或 NS 30-40ml iv D1.8NS500ml+地塞米松10mg ivdrip長(zhǎng)春瑞濱前后沖管順鉑75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予） 或卡鉑300mg/m（或 AUCX 6） +5% GS 500ml ivdrip D2（或總分五天給予）托烷司瓊5mg+5%G或 NS100ml或格拉司瓊 3mg ivdrip 化療前或化療前后 15 分鐘D1-8 EP方案 3周依托泊苷100mg/m2+NS500-1000ml （和鹽水比例至少為 1:4

12、 ） ivdrip D1-3順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/nf （或 AUCX 6） +5% GS 500ml ivdrip D2（或總分五天給予）托烷司瓊5mg+5%G或 NS100ml或格拉司瓊 3mg ivdrip 化療前或化療前后 15 分鐘D1-6 GP方案 3 周吉西他濱 800-1250mg/m 2+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m （或 AUCX 6） +5% GS

13、500ml ivdrip D2（或總分五天給予）托烷司瓊5mg+5%G或 NS100ml或格拉司瓊 3mg ivdrip 化療前或化療前后 15 分鐘D1-8 DP方案 3 周2多西他賽 75mg/m + 5%GS 或 NS 250ml ivdrip >1h D1順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m （或 AUCX 6） +5% GS 500ml ivdrip D2（或總分五天給予）托烷司瓊5mg+5%G或 NS100ml或格拉司瓊 3mg ivdrip 化療前或化療前后 15 分鐘D1-6 AP方案 3 周（用于腺癌、大

14、細(xì)胞癌）培美曲塞 500mg/m +5%GS或 NS 150ml ivdrip >30min D1順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑2 300mg/m （或 AUCX 6） +5% GS 500ml ivdrip D2（或總分五天給予）托烷司瓊5mg+5%G或 NS100ml或格拉司瓊 3mg ivdrip 化療前或化療前后 15 分鐘D1-6 TP方案 3 周紫杉醇 200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip >6h D1順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）

15、或卡鉑300mg/m （或 AUCX 6） +5% GS 500ml ivdrip D2（或總分五天給予）托烷司瓊5mg+5%G或 NS100ml或格拉司瓊 3mg ivdrip 化療前或化療前后 15 分鐘D1-8臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)復(fù)查生化全套、電解質(zhì)預(yù)處理（視化療方案）時(shí)間對(duì)癥處理出院前1 - 3天 水化、利尿（視化療方案）住院第8-10天（出院日）主 要 診 療 工 作化療藥物毒副副反應(yīng)治療效果評(píng)估病原行病物培養(yǎng)（必要時(shí)）髓定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院其他Illi療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄完成出院小結(jié)向患者交待下次化療（按療 程情況）的時(shí)間及出院后注 意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重占八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查對(duì)癥處理化療藥物毒副反應(yīng)的處理其他特