抗生素的使用原則

1、抗生素的使用原則 -部分（一）選用抗生素的基本原則1. 病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不宜使用抗生素。因此，除肯定為細(xì)菌引起 或有細(xì)菌繼發(fā)感染外，一般不采用抗生素。2. 對(duì)病情嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，有條件時(shí)應(yīng)盡早分離出其病原菌并測(cè)定藥敏，再根 據(jù)藥敏結(jié)果選擇和調(diào)整抗生素。3. 發(fā)熱原因不明者不宜使用抗生素，盡可能作出病原學(xué)診斷，再根據(jù)疾病情況考 慮在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)完成后再使用抗生素。4. 除眼科、耳鼻喉科、皮膚科等?？菩枰?，應(yīng)避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗 生素，因其易引起過敏反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌株，有礙于這些抗生素日后的全身應(yīng)用。5. 嚴(yán)格控制應(yīng)用抗生素作為預(yù)防措施。預(yù)防性應(yīng)用抗生素目的若在于防

2、止某一二 種特殊細(xì)菌侵入人體或血液循環(huán)中而發(fā)生感染， 可獲得相當(dāng)效果； 若其目的在于防止 多種細(xì)菌的侵入而發(fā)生感染， 常勞而無功。 避免無針對(duì)性地以廣譜抗生素作為預(yù)防感 染的手段。6. 選用抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。常用抗生素的主要適應(yīng)證如下。（1）青霉素 G：鏈球菌、肺炎球菌、敏感金黃色葡萄球菌、腸球菌所致的感染 性心內(nèi)膜炎、氣性壞疽，炭疽桿菌、厭氧球菌感染以及梅毒、淋病等。耐青霉素的半合成青霉素：耐青霉素 G 金黃色葡萄球菌所致的各種感染。 廣譜半合成青霉素：流感桿菌、奇異變形桿菌、沙門氏菌屬、腸球菌及敏感革蘭 氏陰性桿菌所致的各種感染。（2）頭孢菌素類 ：對(duì)青霉素 G 耐藥或敏感金黃色葡萄

3、球菌、溶血性鏈球菌、肺 炎球菌以及敏感革蘭氏陰性桿菌所致各種感染。第一代頭孢菌素： 對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌具有高度敏感性， 對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌的抗菌活 性則較差。第二代頭孢菌素： 除對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌具有較強(qiáng)活性外， 對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌的抗 菌活性有所擴(kuò)大，對(duì)第一代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌一般也可有效。第三代頭孢菌素： 比第二代頭孢抗菌作用更廣、更強(qiáng)，特別對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌的 作用更為廣泛，對(duì)綠膿桿菌感染更為有效。（3）氨基糖苷類： 革蘭氏陰性桿菌所致的各種感染。（4）四環(huán)素類： 立克次氏體病、布氏桿菌病、支原體肺炎、霍亂、回歸熱、衣 原體感染（5）氯霉素類 ：傷寒、副傷寒、立克次氏體病、流感桿菌和各種厭氧菌所致感

4、 染。（6）大環(huán)內(nèi)酯類： 革蘭氏陽(yáng)性球菌所致各種感染、 L 型細(xì)菌敗血癥、軍團(tuán)菌病。（7）多粘菌素類 ：除變形桿菌外的各種革蘭氏陰性桿菌特別是綠膿桿菌所致的 各種感然。（8）林可霉素和氯林可霉素 ：革蘭氏陽(yáng)性球菌所引起的各種感染，對(duì)金黃色葡 萄球菌所致的急性或慢性骨髓炎尤有應(yīng)用指征。7. 抗生素聯(lián)合應(yīng)用：較單獨(dú)用一種抗生素有更明顯的指征，一般以二聯(lián)為宜。聯(lián) 合原則如下：（1）病因未明的嚴(yán)重感染。（2）單一抗生素不能控制的嚴(yán)重混合感染或難治性感染。（3）較長(zhǎng)期使用抗生素，細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥的可能性。（4）聯(lián)合使用抗生素時(shí)，個(gè)別毒性較強(qiáng)的用量可以減少，從而可減少毒性反應(yīng)。（5）結(jié)核病等慢性感染性疾病需

5、長(zhǎng)期用藥，為延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生（6）聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)考慮可能產(chǎn)生的配伍禁忌及相互作用。8. 一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正常、癥狀消失后 72-96 消失。細(xì)菌性心內(nèi)膜 炎的療程為 6-8 周，且宜用殺菌劑。治療敗血癥宜用至癥狀消退后 2-3 周，若為金黃 色葡萄球菌引起者，時(shí)間宜更長(zhǎng)。溶血性鏈球菌咽喉炎的療程不少于 10 日。傷寒病 用抗生素一般為 2 周。9. 急性感染者采用抗生素治療 48-72 消失，若療效不顯著，應(yīng)多方面分析原因， 若確系抗生素選擇不當(dāng)者，則應(yīng)改用其他敏感藥物。10. 合理選擇給藥方案：（1）凡 ?-內(nèi)酰胺類抗生素（除長(zhǎng)效制劑外） 靜脈滴注時(shí)，要采用間歇給藥方案 ， 將每

6、次劑量溶于 100-250ml 輸液內(nèi)快速滴注或采用靜脈推注， 按每 8小時(shí)或每 6 小時(shí) 1 次的方法給藥。每日 1 次連續(xù)滴注的給藥方法不合理。（2）慶大霉素 1-1.5mg/ （kg. 次）（或 80mg/次），每 8 小時(shí)肌內(nèi)注射或靜脈滴 注 1 次，也可每日 2 次靜脈滴注，間隔 8 小時(shí)。一般不宜采用靜脈推注給藥法。近幾 年來，臨床用每天一次的給藥方法，療效好，毒副作用小。（3）大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、白霉素），及多系類抗生素（如兩性霉素B）因間歇滴注毒性大，可采用連續(xù)給藥方案。11. 需做皮膚試驗(yàn)的抗生素：為預(yù)防抗生素的過敏反應(yīng)，除詢問有無過敏史外， 使用青霉素類及頭孢菌素類抗生素

7、必須做皮內(nèi)試驗(yàn)， 陽(yáng)性者不得使用。 鏈霉素除非有 特殊指征，一般可不作皮內(nèi)試驗(yàn)。（二）預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)慎重考慮和注意下列問題： 患者是否必須使用， 應(yīng)用后有無 發(fā)生耐藥菌感染的可能；應(yīng)用抗生素，針對(duì)哪幾種致病菌，其敏感性如何；預(yù)防用藥 療程越短越好（風(fēng)濕熱等例外）；以選用抗菌劑抗生素為宜，但其副作用必須很少， 輕微。1. 預(yù)防用藥的適應(yīng)癥（ 1）風(fēng)濕熱患者可定期采用青霉素 G或是芐星青霉素 G殺滅咽喉部的溶血性鏈球 菌。每月肌內(nèi)注射 120萬(wàn)U。持續(xù)使用在 10年內(nèi)或 40歲后無復(fù)發(fā)者可以停藥。（ 2）風(fēng)濕熱或先天性心臟病患者，手術(shù)前后應(yīng)用青霉素 G，以防止感染性心 內(nèi)膜炎的

8、發(fā)生。（3）預(yù)防腦膜炎球菌感染：磺胺嘧啶或磺胺二甲基異噁唑每天1-2g，分 2 次口服，連續(xù) 2-3 日。（4）外科領(lǐng)域中抗生素主要用以預(yù)防感染， 也用于外傷、 燒傷、休克和昏迷病人， 以及留置導(dǎo)尿管者、 氣管切開者、應(yīng)用激素者等。 藥動(dòng)學(xué)證明術(shù)前半小時(shí)至 1小時(shí)靜 脈用抗生素一次， 可有效地控制術(shù)后感染。 外科手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素主要有以下 情況：防止感染性心內(nèi)膜炎：可術(shù)前半小時(shí)至 1 小時(shí)，術(shù)后 1-2 日靜脈滴注（或肌 內(nèi)注射）有效抗生素。 預(yù)防氣性壞疽： 對(duì)肢體開放性傷口及其塵土污染的傷口可在 術(shù)前予靜脈滴注（或肌肉注射），術(shù)后每 6-8 小時(shí) 1 次，連續(xù) 5 日使用青霉素 G 鈉

9、 或氯林可霉素、氯霉素、頭孢噻吩等抗生素。急性膽囊炎、急性阻塞性化膿性膽管 炎、膽道手術(shù)于術(shù)前 30 分鐘應(yīng)用頭孢噻吩或頭孢唑啉或慶大霉素靜脈滴注，術(shù)后仍 繼續(xù)用藥。胃、腸道手術(shù)、消化性胃、十二指腸潰瘍及其穿孔、胃癌、腸梗阻、外 傷性腸道損傷、結(jié)腸癌、直腸癌、闌尾炎等擇期手術(shù)者，術(shù)前 30 分鐘肌內(nèi)注射慶大 霉素 8萬(wàn) U和靜脈推注 2g氨芐青霉素，并于術(shù)前一日靜脈滴注甲硝唑， 術(shù)后繼續(xù)用 藥直至感染被控制。神經(jīng)外科清潔手術(shù)、胸外科手術(shù)、下肢手術(shù)，一般手術(shù)前 30 分鐘應(yīng)用頭孢唑啉和慶大霉素 1 次；若手術(shù)超過 4 小時(shí)，術(shù)中追加 1 次?？谇?、 咽部手術(shù)，用頭孢唑啉和抗厭氧菌藥物可降低術(shù)后感染率。感染性病灶作切除時(shí)， 應(yīng)使用抗生素以防感染擴(kuò)散 （根據(jù)致病菌藥敏結(jié)果選擇抗生素） 。燒傷患者的敗血 癥預(yù)防： 可按創(chuàng)面特別是焦痂下的主要細(xì)菌選擇抗生素。 療程一般是 1-2 周。經(jīng)陰 道及腹腔子宮切除， 術(shù)前 30 分鐘靜脈用氨芐青霉素 G