重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度

1、重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度一、監(jiān)護(hù)病房的建筑設(shè)計(jì)要求1. 監(jiān)護(hù)病房的選址(1) 選擇監(jiān)護(hù)病房的原則是要方便搶救，如病房內(nèi)的監(jiān)護(hù)病房由于50% 以上是收治手術(shù)后恢復(fù)病人，故宜靠近手術(shù)室和麻醉科；急診科的監(jiān)護(hù)病房則應(yīng)貼近急診科搶救室，以便病人直接轉(zhuǎn)入。(2)方便搶救的中心問題是要做到接近”例如心臟外科的ICU 要求七個(gè) 接近”接近手術(shù)室，便于很快進(jìn)行搶救性心包填塞減壓；接近心導(dǎo)管和心血管檢查造影室，以保證在心導(dǎo)管檢查時(shí)，一旦發(fā)生意外可以便于搶救，例如作經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)時(shí)可能發(fā)生冠狀動(dòng)脈夾層、梗塞或穿破等并發(fā)癥時(shí)，可迅速作緊急手術(shù)；接近心臟外科，便于心臟外科醫(yī)師呼喚；接近血庫；接近心內(nèi)科，便于會(huì)診和

2、轉(zhuǎn)送病人；接近中心監(jiān)護(hù)病室；接近化驗(yàn)室。若無法實(shí)現(xiàn)上述七個(gè)“接近”時(shí)，應(yīng)盡量爭取靠近電梯。2. 監(jiān)護(hù)病房的整體布局 監(jiān)護(hù)病房的整體布局主要是兩種形式：(1)圓形結(jié)構(gòu)，以護(hù)理站為中心，周圍一圈均為監(jiān)護(hù)病間，每間30 平方米左右，每間可收治2 位病人；(2)扇形結(jié)構(gòu)，也以護(hù)理站為中心，其對(duì)面呈扇形排列的監(jiān)護(hù)病間，病間大小不等，除收治 1人或 2 人的以外，可有收治6? 8 人的統(tǒng)倉式，床與床之間隔以屏布。其他輔助設(shè)施( 包括醫(yī)師值班室、護(hù)士長室、儲(chǔ)藏室、餐具室、清潔間、污物間、小化驗(yàn)室、病人、家屬接待室等 ) 的布局，有的設(shè)計(jì)在監(jiān)護(hù)病房外，有的則在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，但總的要求是便于搶救和減少污染。3.

3、監(jiān)護(hù)病房的室內(nèi)建筑設(shè)施 對(duì)監(jiān)護(hù)病房的室內(nèi)建筑設(shè)施具有不同于其他普通病房的特點(diǎn)和要求，主要有：(1) 對(duì)地面和墻體的要求，適用液體清潔消毒；1(2)對(duì)房頂?shù)囊?，安裝可拆卸天花板，并裝有天軌，以自由移動(dòng)輸液吊鉤和圍帳( 屏布 ) ；(3) 對(duì)照明光源的要求，要有一定強(qiáng)度的可移動(dòng)的照明裝臵，夜間照明燈的光線亮度應(yīng)可以調(diào)節(jié)；(4) 對(duì)通風(fēng)采光要求，要求通風(fēng)良好，保持相對(duì)恒定的溫度和濕度，故應(yīng)有空調(diào)設(shè)備， 病室的色調(diào)、色彩應(yīng)柔和，每個(gè)病室必須有一個(gè)與外面相通的大窗戶，可見自然光，但應(yīng)有窗簾以調(diào)節(jié)光線強(qiáng)度；(5) 對(duì)出入通道的要求，監(jiān)護(hù)病房的病人進(jìn)出通道應(yīng)與工作人員進(jìn)出通道分開，以 免帶來污染，引起感染

4、；( 6) 對(duì)病床空間的要求，每床的理想面積為10 ? 15 平方米，因?yàn)槊繌埐〈仓車缓芏嚯娮觾x器和裝臵所包圍，為了保證醫(yī)護(hù)人員從病人的四面八方均能對(duì)其進(jìn)行操作和檢查，要求床頭留有 0.6 米的空隙，每個(gè)病室以設(shè)臵2? 4 張床為宜；(7) 對(duì)電源系統(tǒng)的要求，要求備有多套電源系統(tǒng)，并保證不停電；(8) 對(duì)管道和傳呼裝臵的要求，要有中心供氧系統(tǒng)、中心吸引管道和傳呼器裝臵；(9) 對(duì)衛(wèi)生排污的要求，監(jiān)護(hù)病房要設(shè)臵更衣室、盥洗室、消毒室、洗滌室和污物室等相當(dāng)輔助部門；(10 ) 對(duì)病床功能要求，病床配有腳輪和制動(dòng)裝臵，可調(diào)節(jié)病床高度和傾斜度，兩側(cè)裝有可調(diào)動(dòng)的欄桿以防跌床，病床上配有防止褥瘡發(fā)生的

5、帶波紋的或多孔的塑料墊褥；(11 ) 其他要求要盡可能建有室外花園；要在室內(nèi)掛有日歷和時(shí)鐘，時(shí)鐘要有秒針，以便讓病人能自己觀察時(shí)間的變化；兒童監(jiān)護(hù)病房還要有各種適合兒童心理的掛在墻上或床上的裝飾、兒童畫和玩具等。二、監(jiān)護(hù)病房的基本醫(yī)療器械設(shè)備要求監(jiān)護(hù)病房除要裝備普通病房所需要的診療器械外，還應(yīng)配備以下儀器：1. 基本固定設(shè)備， 每床都有中心供氧和高低壓兩種中心吸引裝臵， 輸液瓶懸吊裝臵， 微量輸液泵及電源點(diǎn)；2. 心血管系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括心電記錄監(jiān)測儀、血壓監(jiān)測儀、心輸出量測定儀、心室顫動(dòng)除顫器、體外起搏器、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、多道血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測器，可監(jiān)測中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、收縮

6、壓、舒張壓、肺動(dòng)脈楔壓或左房壓；3.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括多功能呼吸機(jī)、人工氣道用品、血?dú)夥治鰞x、肺功能檢查儀、氧飽和度監(jiān)測儀等；24.腎功能監(jiān)測方面，包括腎功能監(jiān)測治療儀、小型血液透析機(jī)、腹膜透析用品、各種滲透壓計(jì)等；5.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、腦電圖儀、腦血流圖儀、誘發(fā)電位測定儀、經(jīng)顱多普勒儀等。二、 監(jiān)護(hù)病房的人員配備和管理要求1. 監(jiān)護(hù)病房的組織領(lǐng)導(dǎo)(1)省級(jí)綜合性醫(yī)院的監(jiān)護(hù)病房通常設(shè)2? 3 個(gè)。急診科的急癥監(jiān)護(hù)病房，一般有6? 8 張床位；綜合性監(jiān)護(hù)病房，收治各種住院危重病人，尤其是手術(shù)后病人、多臟器損傷病人和神經(jīng)科病人，一般有床位8?12 張；心內(nèi)科專設(shè)監(jiān)護(hù)病房，收治

7、心臟病重癥者或進(jìn)行導(dǎo)管檢查、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)和安裝起搏器后的病人，一般有床位6?10 張，一些規(guī)模較小的省級(jí)醫(yī)院則與綜合性監(jiān)護(hù)病房合并使用。(2)急癥監(jiān)護(hù)病房由急診科負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，心臟監(jiān)護(hù)病房由心內(nèi)科領(lǐng)導(dǎo)，中心監(jiān)護(hù)病房即綜合性監(jiān)護(hù)病房則直接在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科行政業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，下由主治醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師分級(jí)管理；護(hù)士長應(yīng)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下主管護(hù)理工作，監(jiān)督護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理和生活護(hù)理等。2. 監(jiān)護(hù)病房的人員編制(1)綜合性監(jiān)護(hù)病房應(yīng)作為一個(gè)獨(dú)立科室，人員編制尚無標(biāo)準(zhǔn)，一般 8? 12 張床位的規(guī)模原則上設(shè)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師1 人，主治醫(yī)師 2 人，住院醫(yī)師4?5 人

8、，再配以一定進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師，使各級(jí)醫(yī)師總數(shù)與監(jiān)護(hù)病房床位數(shù)之比達(dá)1.2 ? 1.5:1 ；(2) 為了保證24 小時(shí)都有護(hù)士守護(hù)，而且還要考慮護(hù)士的法定休息日、節(jié)假日和產(chǎn)假等，故要求護(hù)士總?cè)藬?shù)，與監(jiān)護(hù)病床數(shù)之比達(dá)3? 4:1 ；(3) 配備一定數(shù)量的工勤人員，有條件的還可配備專職或半專職的工程技術(shù)人員。3. 監(jiān)護(hù)病房工作人員的職責(zé)( 1) 主任或副主任醫(yī)師行政上擔(dān)任科主任，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療、行政領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)施每日查查房，制定和調(diào)整重大的治療3方案，要求具有豐富的處理危重病人的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)；(2) 主治醫(yī)師 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下具體執(zhí)行治療方案，預(yù)測疾病發(fā)展趨勢，采取預(yù)防性醫(yī)療措施，修改治療計(jì)劃，

9、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，修改醫(yī)囑；(3) 住院醫(yī)師 在主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下具體實(shí)施危重病人的診療搶救工作，采集病史，體格檢查，書寫病歷，做出診斷并下達(dá)醫(yī)囑，操作特殊治療；(4)護(hù)士長協(xié)助科主任工作，全面管理護(hù)理工作，監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，熟悉每一種監(jiān)護(hù)儀器的性能，熟練掌握各種監(jiān)測儀器的操作步驟和規(guī)程；(5) 護(hù)士 具體執(zhí)行監(jiān)測、治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作，具有急救處理的應(yīng)變能力和技術(shù)素質(zhì)。4. 監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的特殊技術(shù)(1)急救技術(shù)，主要是窒息急救和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，包括電擊除顫、體外心臟按摩等；( 2) 建立各種靜脈管道技術(shù)，包括周圍靜脈通道，中心靜脈通道、Swa n-Ga nz導(dǎo)管( 又稱漂浮導(dǎo)管 )

10、插入技術(shù)；(3) 建立動(dòng)脈測壓管道，常用為經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管法；(4) 預(yù)防和處理中心靜脈導(dǎo)管感染的技術(shù)；(5) 止痛技術(shù)，藥物止痛和神經(jīng)阻滯止痛；(6) 機(jī)械通氣技術(shù)等。四、監(jiān)護(hù)病房的業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度1. 病人入室標(biāo)準(zhǔn)要明確規(guī)定哪些病人才能進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房治療，必須堅(jiān)持以下原則：(1) 重大手術(shù)后需監(jiān)測重要器官生理功能者；(2) 各種因素引起的急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭和慢性呼吸功能不全急性發(fā)作者；3）各種中毒、休克、敗血癥病人，嚴(yán)重復(fù)合傷、器官移植后，各種代謝性疾病危象者；（ 4）嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)者；（ 5）嚴(yán)重止血機(jī)制、凝血功能障礙者；（ 6）急性肝、腎功能衰竭者；（ 7）型顱腦外

11、傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)，羊水栓塞、重癥妊娠中毒癥等。2. 監(jiān)護(hù)病房的入室途徑4（ 1） 大手術(shù)病人或老年人，有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病手術(shù)后病人直接由手術(shù)室送入；（ 2） 對(duì)急診病人經(jīng)會(huì)診后決定收治者，其中有些通過急診手術(shù)后轉(zhuǎn)經(jīng)手術(shù)室送入；（ 3） 各臨床科室危重病人經(jīng)會(huì)診后同意收治者；（ 4） 院外病人經(jīng)本院醫(yī)師前往會(huì)診同意后直接轉(zhuǎn)入。3. 病人離室標(biāo)準(zhǔn)（ 1） 一般重大手術(shù)后病人觀察 24 ? 72 小時(shí)無明顯異常改變則可離室。（ 2） 對(duì)生理指標(biāo)一直不穩(wěn)定， 生命器官功能仍較脆弱， 有的甚至要依賴人工通氣機(jī)支 持者，可能長達(dá)2 周以上或更長時(shí)間。4. 監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)（ 1） 病歷書寫 對(duì)監(jiān)護(hù)病房

12、的病歷要求各種記錄資料必須及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確、連貫，要能充分記載和反映病人入室后的病情演變真實(shí)狀況，在特別緊急狀況下可采用先搶救后補(bǔ)記的原則；（ 2） 醫(yī)囑 監(jiān)護(hù)病房危重病人的特點(diǎn)是醫(yī)囑必須適應(yīng)病人病情變化，因此臨時(shí)醫(yī)囑多、口頭醫(yī)囑多，這就要求醫(yī)護(hù)人員更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度；（3） 查房科主任（主任醫(yī)師）必須堅(jiān)持每天晨間帶領(lǐng)全體醫(yī)師查房1 次，檢查病情，判別療效，分析發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸，決定可否離室；主治醫(yī)師每天必須查房2 次以上；值班醫(yī)師要不離監(jiān)護(hù)病房崗位，不間斷地巡視病人，觀察病情，檢查各類儀器使用情況，分析各種儀器的參數(shù)，凡遇病情突變應(yīng)立即投入搶救并呼請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師。(4)會(huì)診 必須加強(qiáng)各科室會(huì)診，

13、可在院長領(lǐng)導(dǎo)下成立由各科專家組成的治療小組，便于聯(lián)系協(xié)調(diào)。5.建立健全監(jiān)護(hù)病房的規(guī)章制度(1) 監(jiān)護(hù)病房要在院長領(lǐng)導(dǎo)下制定一整套規(guī)章制度并嚴(yán)格付之執(zhí)行，具體包括：交接班制度；醫(yī)囑查對(duì)制度；會(huì)診制度；搶救工作制度；5晨會(huì)制度；保護(hù)性醫(yī)療制度；病例討論制度；死亡病例討論制度；藥品器械物品管理制度；差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度；(11) 消毒速度制度；(12) 家屬探視制度；(13) 各種護(hù)理管理制度等。(2) 要制定各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)和護(hù)理規(guī)范。6.要特別強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)病房的管理守則每個(gè)監(jiān)護(hù)病房都要對(duì)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)幾項(xiàng)管理守則，其內(nèi)容必須遵循以下原則：(1) 必須保證各種急救器械完好使用、常備不懈；(2) 報(bào)警信號(hào)

14、就是呼救信號(hào)，必須立即采取緊急措施；(3) 在給病人使用機(jī)械通氣裝臵時(shí)，護(hù)士絕不能離崗，要杜絕通氣機(jī)械故障或通氣管脫落時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成不良后果；( 4) 應(yīng)用各種血管擴(kuò)張劑或強(qiáng)心藥物時(shí)必須密切觀察和調(diào)整滴速；(5)必須保證科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的查房次數(shù)，及時(shí)作出相應(yīng)處理；(6)工作人員語言必須清晰明了，尤其是下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)決不能含糊不清，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)讀，以免造成錯(cuò)誤；（ 7）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，包括工作人員進(jìn)出時(shí)的衣帽鞋罩和人數(shù)的控制，轉(zhuǎn)送病人都應(yīng)用清潔車或活動(dòng)車，工作人員洗手和定期作鼻拭子培養(yǎng)，鮮花不入清潔區(qū)，病人只能隔窗觀賞，嚴(yán)格掌握病人的分室安排，

15、正確安排單房間、隔離間和多人房間；（ 8）要保持監(jiān)護(hù)病房的安靜舒適。五、監(jiān)護(hù)病房感染管理制度感染是監(jiān)護(hù)病房最常見的并發(fā)癥， 50% 的死亡病人與院內(nèi)感染有關(guān)， 因此感染管理是 監(jiān)護(hù)病房管理6的十分重要的內(nèi)容。1. 監(jiān)護(hù)病房預(yù)防感染的管理措施 監(jiān)護(hù)病房內(nèi)預(yù)防感染的管理工作要抓好病人、環(huán)境和病原體三個(gè)中心環(huán)節(jié)，關(guān)鍵是抓好醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和感染管理，具體要抓好以下幾個(gè)方面：（ 1）監(jiān)護(hù)病房建筑設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生和消毒處理 要做好對(duì)地面、墻壁、天花板、門窗、柜櫥、病床、室內(nèi)空氣的消毒處理，并形成制度，定期檢查，例如地面每日要用0.2% 過氧乙酸消毒劑濕拖清掃4 次，可減少細(xì)菌數(shù)95%以上； ZK

16、） （2）污染用品的消毒處理被污染的被單、床單、衣服等，床上的棉被、褥墊、毯子等，用后都要用藥物消毒或射線照射；便盆、尿壺最好固定使用，但也應(yīng)每天用含氯消毒劑浸泡消毒。（3）醫(yī)療器械和裝備的消毒外科手術(shù)、換藥器械敷料等都要高壓滅菌消毒；通氣機(jī)要堅(jiān)持24 小時(shí)更換氣囊袋管道和連接物；對(duì)接觸病人的霧化器噴頭、管道和藥液盛器都要作浸泡消毒；為預(yù)防留臵導(dǎo)尿引起的尿路感染，要在嚴(yán)格無菌操作下采用密閉式導(dǎo)尿。（4）使用一次性醫(yī)療用品根據(jù)日本報(bào)道，使用一次性醫(yī)療用品可使手術(shù)后感染率下降三分之一，現(xiàn)在不僅使用一次性輸液、導(dǎo)管（包括血管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿路導(dǎo)管、胃腸導(dǎo)管等）插管、針頭等，就連醫(yī)務(wù)人員使用的衣帽口

17、罩和手套，醫(yī)用包裝敷料紙以及病人用床單等均為一次性材料；（ 5）合理使用抗生素 要嚴(yán)格掌握使用抗生素的適應(yīng)證，有條件的要開展血濃度監(jiān)測，做到合理地、科學(xué) 地、正確地使用抗生素。2. 對(duì)監(jiān)護(hù)病房工作人員的感染管理要求（ 1）出入監(jiān)護(hù)病房的更衣?lián)Q鞋制度 工作人員必須在更衣、換鞋、戴帽后才能進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，所用衣、帽等要每天洗換；（ 2）無菌操作制度 尤其在進(jìn)行上呼吸道護(hù)理、換藥、灌腸、留臵導(dǎo)尿管時(shí)均應(yīng)戴無菌手套；（ 3）洗手制度7凡接觸病人（包括處理病人物品、尿壺、便盆后）都要認(rèn)真洗手，必要時(shí)要再用75% 酒精擦拭手部；（ 4）物品消毒和專用制度 監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的任何物品包括器械設(shè)備均不能與其他病房混用

18、，帶入監(jiān)護(hù)病房必須先 進(jìn)行消毒或清潔處理；（ 5）常用器械物品專床專用制度 例如每位病人的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧和吸引裝臵，以及簡易呼吸器等， 必須每床專用，病人出院后要進(jìn)行終末消毒；（ 6）工作人員患有呼吸道或腸胃道病癥時(shí)要避免接觸病人的制度；（ 7）工作人員不得在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)飲食的制度；（ 8）室內(nèi)禁止養(yǎng)花、插花的制度；（ 9）區(qū)分病人隔離的制度，尤其對(duì)器官移植病人；（10 ）消毒管理制度工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部第22 號(hào)令消毒管理辦法，做到熟悉各種消毒劑的性質(zhì)和作用，合理使用消毒劑溶液，定期檢測監(jiān)護(hù)病房室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)療用品和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)。六、監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理質(zhì)量管理制

19、度1. 護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論要求。它包括：1）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論圍繞著心泵收縮功能、體內(nèi)血容量、周圍血管阻力和心臟傳導(dǎo)功能（心臟電生理）等問題對(duì)各種休克、低心輸出量、心律失常、心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂等病理循環(huán)狀態(tài)所采取的措施和操作，例如尿量分析、中心靜脈壓測定分析、心電圖操作和分析、血?dú)鉁y定值分析等；（ 2）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論 圍繞對(duì)通氣、灌注、彌散、運(yùn)輸和組織氧合作用五個(gè)方面，特別是通氣功能，監(jiān)測 參數(shù)變化的分析；（ 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論 包括對(duì)神志、血壓、瞳孔、眼球、四肢反射、感覺、肌張力、腦電圖和誘發(fā)電位改 變等方面的觀察、 分析， 特別是腦灌注量和灌注壓改變對(duì)心肺腦復(fù)蘇病人是最為重要的；

20、（ 4）水電解質(zhì)平衡監(jiān)護(hù)理論保持需要量、補(bǔ)足丟失量等方面的監(jiān)測；（ 5）內(nèi)分泌危象監(jiān)護(hù)理論 主要對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥、高血壓危象等 早期監(jiān)測和處理；（ 6）其他包括腎臟、肝臟、出凝血、感染等方面的監(jiān)護(hù)理論；2. 護(hù)理人員操作技能要求8（ 1） 在監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員要能嫻熟地掌握各種監(jiān)護(hù)器械的操作技能，如心電監(jiān)護(hù)儀、壓力監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀等；（ 2） 能在監(jiān)測護(hù)理中善于及早捕捉各種變化的信號(hào)，供醫(yī)師作出診療措施。2. 監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作程序和干預(yù)決策監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員要掌握以下五個(gè)步驟：（1）資料收集從病史、各種檢查陽性發(fā)現(xiàn)、各系統(tǒng)功能監(jiān)測參數(shù)變化等方面取得，

21、目的是發(fā)現(xiàn)問題（包括已存在的問題、潛在的問題和可能發(fā)生的問題）；（2）建立護(hù)理診斷護(hù)理診斷包括對(duì)已發(fā)現(xiàn)存在問題的診斷，對(duì)潛在問題的預(yù)見性診斷，對(duì)可能發(fā)生問題的及時(shí)性診斷。它是通過資料收集后，發(fā)現(xiàn)問題，以癥求源，所作出的護(hù)理診斷；（3）作出干預(yù)決策所謂干預(yù)，就是對(duì)病人要選擇那種危險(xiǎn)性最低的，同時(shí)又是效果最滿意的措施，必要時(shí)還可對(duì)醫(yī)師的臨床診斷問題作出干預(yù)；（ 4） 干預(yù)執(zhí)行作出干預(yù)決策后應(yīng)制定干預(yù)計(jì)劃，并按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理治療；9（ 5） 干預(yù)效果評(píng)估評(píng)價(jià)各種護(hù)理操作是否正確，效果如何。外科監(jiān)護(hù)病房的管理制度一、收治范圍外科監(jiān)護(hù)病房的收治范圍主要是：心內(nèi)直視手術(shù)后病人、術(shù)中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者、術(shù)后

22、需嚴(yán)密觀察者、嚴(yán)重外傷特別是嚴(yán)重復(fù)合傷、外科重癥感染病人等。二、普外科監(jiān)護(hù)病房管理普外科監(jiān)護(hù)病房主要收治腹部外科重癥感染、腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷和腹部大手術(shù)（肝膽胰手術(shù)后）病人。1. 腹部外科重癥感染這是外科最常見的并發(fā)癥，腸道細(xì)菌是內(nèi)源性感染的重要來源，腹部手術(shù)或外傷會(huì)破壞機(jī)體的內(nèi)在平衡和損傷胃腸粘膜屏障，從而削弱機(jī)體的抗感染能力，招致感染的發(fā)生。由于腹部重癥感染常表現(xiàn)有循環(huán)、呼吸改變、代謝改變和重要臟器的功能障礙，嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為多器官功能衰竭，因此需要積極監(jiān)護(hù)治療，除要抓住抗菌治療和一般對(duì)癥治療外，必須切實(shí)抓好對(duì)原發(fā)感染病灶的處理工作。2. 腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷包括開放傷和閉合傷兩大類，尤其是閉合傷在診

23、斷治療上必須嚴(yán)格遵照一定程序，監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)是抗休克和嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展情況，成功的搶救取決于對(duì)休克的積極而正確的處理。3. 腹部大手術(shù) 監(jiān)護(hù)的最大特點(diǎn)是病人手術(shù)時(shí)間一般較長，組織器官損傷較多， 再手術(shù)的比例比較高，營養(yǎng)狀況明顯下降，術(shù)后引流管道多，因此必須進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，包括心電監(jiān)測、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、代謝功能監(jiān)測和肝腎功能監(jiān)測。特別要注意并發(fā)癥的處理，胰十 二指腸手術(shù)后要注意并發(fā)胰瘺、 膽瘺和出血，肝葉切除術(shù)要注意肝臟代謝改變（包括血漿蛋白、血糖、凝血機(jī)制、電解質(zhì)和酶系統(tǒng)改變），注意膽瘺、膈下膿腫的發(fā)生。10三、胸外科監(jiān)護(hù)病房管理1. 收治范圍胸外科監(jiān)護(hù)病房主要收治心胸外科手術(shù)（尤其是體外循環(huán)心臟直視手術(shù)）后的病人。對(duì)心臟直視手術(shù)病人來說，從病人切口縫完最后一針到護(hù)送到監(jiān)護(hù)病房，這段時(shí)間是病人在整個(gè)住院期間最危險(xiǎn)的時(shí)期，它包括：（ 1）胸腔引流管的持續(xù)引流和繼續(xù)復(fù)溫可導(dǎo)致低血容量；（ 2）雖停止麻醉，但麻醉的影響仍未消失，削減心血管反應(yīng)的情況仍然存在；（ 3）病人體位的改變會(huì)改變病人體內(nèi)血容量的分布，