磁共振在脊髓亞急性聯(lián)合變性診斷中的應(yīng)用價(jià)值

1、磁共振在脊髓亞急性聯(lián)合變性診斷中的應(yīng)用價(jià)值脊髓亞急性聯(lián)合變性（subacute bined degeneration ofspinal cord,SCD是由于人體對(duì)維生素B12在攝取、吸收、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障 礙而導(dǎo)致其在體內(nèi)含量不足，從而引起的中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要累及脊髓后索、側(cè)索及周?chē)窠?jīng)。筆者回顧性分析14例經(jīng)臨床確診并行MRI檢查的脊髓亞急性聯(lián)合變性病例，旨在探討磁共振在脊髓亞急性聯(lián)合變性診斷中的應(yīng) 用價(jià)值。1材料與方法一般資料回顧性分析14例經(jīng)臨床確診并行MRI檢查的脊髓亞急性聯(lián)合 變性患者的臨床及影像資料。14例中男性8例，女性6例，年齡72歲（平均年 齡6

2、0歲）。其中舌炎病史導(dǎo)致長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良一例，慢性胃病病史兩例，其余12例均無(wú)明確導(dǎo)致脊髓亞急性聯(lián)合變性的臨床病史。發(fā)病時(shí)間從1年余1周不等，所有患者均表現(xiàn)為慢性或亞急性起病，進(jìn)行性加重。14例均表現(xiàn)為雙下肢麻木、 無(wú)力并向上發(fā)展，其中5例合并括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、便秘、大小便 習(xí)慣改變、大小便失禁。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：共濟(jì)失調(diào)13例，感覺(jué)障礙13例，深反射異常6例，錐體束損害4例。儀器與方法 MRI分別采用GE Signal MR掃描儀及Philips Achieva MR掃描儀。8通道頭顱相控陣線(xiàn)圈，分別行軸位 T2WI, T1WI, T2 FLAIR，DWI 及矢狀位T1WI序列。掃描參數(shù)

3、見(jiàn)表1、2。MRI增強(qiáng)掃描按/kg經(jīng)肘靜脈注射 Gd-DTPA后行軸位、矢狀位、冠狀位 T1WI增強(qiáng)掃描。2結(jié)果14例中7例在矢狀位FST2WI序列顯示連續(xù)的條狀高信號(hào)（圖1、2） ,T1WI 呈等、低信號(hào)，7例中胸髓2例，頸髓3例，頸髓合并胸髓2例，其中4例軸位 T2WI表現(xiàn)為脊髓后索點(diǎn)狀、倒V字形高信號(hào)，3例軸位掃描平面不在病灶水平;14 例中7例矢狀位FS T2WI序列病灶連續(xù)條狀高信號(hào)顯示不清，而在軸位 T2WI序 列表現(xiàn)為脊髓后索的點(diǎn)狀高信號(hào);3例增強(qiáng)掃描病灶均無(wú)明顯強(qiáng)化。3討論脊髓亞急性聯(lián)合變性（s u b a c u t e C o m b i n eddegeneration

4、of the spinalcord，SCD）是維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其主要累及脊髓后索、側(cè)索和周?chē)窠?jīng)。典型臨床表現(xiàn)為四肢或雙下肢 深感覺(jué)障礙、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓和周?chē)窠?jīng)損害如肢體末端感覺(jué)異常 等。脊髓亞急性聯(lián)合變性早期癥狀無(wú)特異性， 與脊髓炎、髓內(nèi)腫瘤和脊柱退行性 等病變所致的脊髓受壓或脊髓缺血等改變不易區(qū)分， 極易造成誤診，從而延誤治 療。典型的脊髓亞急性聯(lián)合變性的 MRI表現(xiàn)為：T2WI序列病灶為高信號(hào)；矢 狀位病灶位于脊髓后部，呈縱形條帶狀，可累及多個(gè)脊髓節(jié)段；軸位病灶對(duì)稱(chēng)性分布于脊髓后部，呈倒 V字征或反兔耳征。MRI追蹤檢查還可顯示病灶的動(dòng)態(tài)變 化情況和

5、對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。脊髓亞急性聯(lián)合變性的臨床診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、血清維生素 B12水平的降低、MRI脊髓異常信號(hào)。然而對(duì)于血清維生素 B12水平正常、曾有 不規(guī)則服用維生素B12治療的患者、臨床表現(xiàn)不典型者、MRI沒(méi)有異常表現(xiàn)者則 難以確診。本病一旦確診，治療方法簡(jiǎn)單有效，而延誤診斷常導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆 的神經(jīng)功能缺損。MRI對(duì)脊髓病變的顯示有很高的敏感性，利用 MRI技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)臨床血 清學(xué)陰性的患者，可以對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)。但是，國(guó)內(nèi)外對(duì)MRI顯示脊髓亞急 性聯(lián)合變性的陽(yáng)性率有不同的報(bào)道。有國(guó)外學(xué)者報(bào)道MRI對(duì)脊髓亞急性聯(lián)合變性 檢查的陽(yáng)性率達(dá)82%國(guó)內(nèi)黃旭升等報(bào)道一組脊髓亞急性聯(lián)合

6、變性病例，其中行 MRI檢查的21例中有10例發(fā)現(xiàn)病灶。張靜等報(bào)道，MRI顯示SCD患者脊髓內(nèi)病 灶的陽(yáng)性率可達(dá)75%范光明等報(bào)道8例，在MRI上均可見(jiàn)脊髓異常信號(hào)。本組 14例中有7例在MRI矢狀位FS T2WI序列上未見(jiàn)明顯脊髓異常信號(hào)，矢狀位對(duì) 病灶的顯示率僅有50%而軸位T2WI可以顯示全部14例病灶中的11例。有學(xué) 者認(rèn)為MRI顯示脊髓亞急性聯(lián)合變性陽(yáng)性率的原因可能與椎管有效容積小，掃描層面厚，腦脊液搏動(dòng)影響及檢查時(shí)病程長(zhǎng)短及病損程度不同有關(guān)。我們認(rèn)為本組7例矢狀位病灶未顯示，可能主要與掃描技術(shù)有關(guān)，因此如何提高病灶在矢狀位 FS T2WI序列上的顯示是脊髓亞急性聯(lián)合變性 MRI檢查的關(guān)鍵。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MRI增強(qiáng)掃描并不能提高脊髓亞急性聯(lián)合變性的顯示。有 部分學(xué)者的研究顯示部分病灶增強(qiáng)掃描可以表現(xiàn)為斑片狀的輕度強(qiáng)化。有學(xué)者認(rèn)為，脊髓亞急性聯(lián)合變性，MRI增強(qiáng)掃描病灶有無(wú)強(qiáng)化與髓鞘脫失、膠質(zhì)增生導(dǎo) 致血腦屏障破壞有關(guān)；也有學(xué)者認(rèn)為病灶無(wú)強(qiáng)化或強(qiáng)化程度，與其活動(dòng)性有關(guān)。 病程越短，血腦屏障破壞越明顯，出現(xiàn)強(qiáng)化的比例越高，而陳舊性的病灶主要表 現(xiàn)為纖維性增生，一般無(wú)強(qiáng)化。本組 3例病例的病程跨度較大，分別為1周、5 個(gè)月及12個(gè)月，增強(qiáng)掃描，病灶均無(wú)明顯強(qiáng)化。我們認(rèn)為，病灶強(qiáng)化與病程長(zhǎng) 短的關(guān)系，尚缺乏大宗病例的研