醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測

1、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測資料2008 年 2 月醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測資料2008 年 2 月監(jiān)測我院住院病人 850 人次，其中發(fā)生醫(yī)院感染 17 例次，醫(yī)院感染例 次 率為2.0%;病原學(xué)送檢 15 例，送檢率為 88.2%。2008 年 2 月醫(yī)院感染部位分布 見下 表：表一 2008 年 2 月醫(yī)院感染部位分布感染部位呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)合計(jì)例次1051117構(gòu)成比%58.829.45.95.91002008年2月消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果2008 年 2 月對我院消毒滅菌效果進(jìn)行抽樣監(jiān)測，共采樣 31 份，合格 27 份,合格率 87.1 %1.各類環(huán)境空氣：采樣房間 7 間，合格 6 間，

2、合格率 85.7 %檢驗(yàn)結(jié)果見表 1、表2:(1).手術(shù)室空氣：采樣房間 4 間，合格 4 間，合格率 100%，檢驗(yàn)結(jié)果見表 1:表 1 2008 年 2 月手術(shù)室空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果單位:(個(gè)/(30min.90 平皿)序號被檢科室米樣對象檢驗(yàn)結(jié)果國家標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)1手術(shù)室第 1 手術(shù)間手術(shù)區(qū)0.2 0.2合格二2手術(shù)室第 1 手術(shù)間周邊區(qū)0.25 0.4合格二3手術(shù)室第 9 手術(shù)間手術(shù)區(qū)0 0.75合格4手術(shù)室第 9 手術(shù)間手術(shù)區(qū) 0.5 1.5合格(2).其它環(huán)境空氣：采樣房間 3 間，合格 2 間，合格率 66.7 %檢驗(yàn)結(jié)果見表 2:表 2 2008 年 2月其它環(huán)境空氣消毒效果監(jiān)測結(jié)果

3、序號 被檢科室采樣對象檢驗(yàn)結(jié)果 cfu/m3國家標(biāo)準(zhǔn) cfu/m3評價(jià)1門診手術(shù)室手術(shù)間0 200合格2大外 ICU治療室707 200不合格3門診換藥室204.5 500合格2.物體表面：采樣 6 份，合格 5 份，合格率 83.3%,檢驗(yàn)結(jié)果見表 3:表 3 2008 年 2 月物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果序號 被檢科室采樣對象檢驗(yàn)結(jié)果 cfu/cm2國家標(biāo)準(zhǔn)cfu/cm2評價(jià)1大外 ICU操作臺面05合格2血液透析室操作臺面5205不合格3手術(shù)室火菌器械00合格4產(chǎn)科嬰兒室一次性吸痰門管0合格5普外二科 TPN 室操作臺面05合格6心外科治療室持物鉗00合格3.工作人員手：采樣 3 份，合格

4、 1 份，合格率 33.3%，檢驗(yàn)結(jié)果見表 4:表 4 2008 年 2 月工作人員手消毒效果監(jiān)測結(jié)果序號被檢科室采樣對象檢驗(yàn)結(jié)果 cfu/cm2國家標(biāo)準(zhǔn) cfu/cm2評價(jià)1大外 ICU 二護(hù)士手943.85不合格:2血液透析室二護(hù)士手1101.15不合格 j3 J產(chǎn)科產(chǎn)房護(hù)士手05合格二4.使用中消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果：采樣 10 份，合格 10 份，合格率 100%檢驗(yàn)結(jié) 果見 表 5:表 5 2008 年 8 月使用中消毒劑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果序號被檢科室米樣對象檢驗(yàn)結(jié)果cfu/ml國家標(biāo)準(zhǔn) cfu/ml評價(jià)1血液透析室含氯消毒劑0 100,無致病性微生物合格2血液透析室安爾碘0 100,無致

5、病性微生物合格3大外 ICU含氯消毒劑0 100,無致病性微生物合格4大外 ICU安爾碘0 100,無致病性微生物合格5支氣管鏡室2%X 二醛0 100,無致病性微生物合格6產(chǎn)科嬰兒室碘伏0 100,無致病性微生物合格7產(chǎn)科產(chǎn)房新潔爾火0 100,無致病性微生物合格8心外科治療室75%酉精（消毒體溫表）0 100,無致病性微生物合格9泌尿特檢室2%X 二醛00合格10手術(shù)室2%X 二醛00合格:5.內(nèi)鏡消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果：采樣 3 份，合格 3 份，合格率 100%檢驗(yàn)結(jié)果見表 6:表 6 2008 年2 月內(nèi)鏡消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果序號 被檢科室采樣對象檢驗(yàn)結(jié)果 cfu/件國家標(biāo)準(zhǔn) cfu/件評價(jià)1

6、支氣管鏡室支氣管鏡內(nèi)腔面0V20合格2泌尿科特檢室膀胱鏡內(nèi)腔面00合格3手術(shù)室腹腔鏡內(nèi)腔面00合格6.透析液監(jiān)測結(jié)果：采樣 2 份，合格 2 份，合格率 100%檢驗(yàn)結(jié)果見表 7:表 7 2008 年 2 月透析液監(jiān)測結(jié)果序號 被檢科室采樣對象檢驗(yàn)結(jié)果 cfu/ml國家標(biāo)準(zhǔn) cfu/ml評價(jià)1血誘室透析液入口 10 200,無致病性微生物合格2血誘室透析液出口0 2000,無致病性微生物合格醫(yī) 院 傳 染 病 報(bào) 告 情 況 通 報(bào)為有效預(yù)防控制傳染病的傳播與流行，保障公眾身體健康與生命安全，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測提供基線數(shù)據(jù)。按照 中華人民共和國傳染病防治法 、傳 染 病信息報(bào)告管理規(guī)范

7、和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理 辦法 等相關(guān)法律法規(guī)及上級部門文件精神的要求。凡診治病人的醫(yī)務(wù)人員、臨 床檢驗(yàn)人員 及感染管理科人員均對確診和疑似甲、乙、丙類傳染病，及時(shí)如實(shí) 認(rèn)真填寫傳染病報(bào) 告卡片，遇性病同時(shí)填寫性病報(bào)告卡片，不得瞞報(bào)、謊報(bào)、 緩報(bào)、漏報(bào)。 感染管理科根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定了 傳染病疫情報(bào)告管理制度 、傳 染 病首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 為保證傳染病監(jiān)測工作的正常運(yùn)行，感染管理科專職人 員按 時(shí)收集卡片并及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，現(xiàn)將有關(guān)情況反饋如下：1 、 2007 年度醫(yī)院傳染病報(bào)告卡片總計(jì) 1800 張；2、個(gè)別科室存在遲報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象，醫(yī)院傳染病漏報(bào)大于 20%，遲報(bào)

8、 30% ；國家要求 漏 報(bào)不超過 2%。3、卡片填寫不規(guī)范，醫(yī)師筆跡潦草不清楚。傳染病疫情報(bào)告實(shí)行首診負(fù)責(zé)制， 任何 責(zé)任疫情報(bào)告人在首次診斷傳染病病人或疑似傳染病病人后，應(yīng)立即填寫 新的傳染病 報(bào)告卡，卡上標(biāo)記的 * 必填。4、 傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理，發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典 型肺 炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原 攜帶者或疑 似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于 2 小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直 報(bào)；對其它乙類 傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙 型肝炎、白喉、瘧疾的 病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6 小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息

9、系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對丙類 傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在24 小時(shí)內(nèi)通過傳染病 疫情監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。特別強(qiáng) 調(diào)對肺結(jié)核的患者應(yīng)及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡并 填寫轉(zhuǎn)診卡，讓患者通過城關(guān)區(qū) CDC 到指定的醫(yī)院去治療；對麻疹的患者要在 6 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告到感染管理科或節(jié)假日報(bào)到城關(guān)區(qū) C D C（ 8461053 ） ； . 對于 15 歲 以下急性弛緩性麻痹 （5、 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，單個(gè)病例必須在 12 小時(shí)內(nèi)組 織 本院專家組進(jìn)行會診和排查 （聚集性多個(gè)病例則立即會診） ，會診后仍不能明 確診 斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”，報(bào)到感染管理 科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò) 直報(bào)

10、。&法定傳染病報(bào)告程序?yàn)椋菏自\醫(yī)生f（填報(bào)傳染病報(bào)告卡）f投入疫情箱f感染管理 科收集并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。7、感染管理科專職人員定期到各科室檢查傳染病登記報(bào)告情況。檢查中發(fā)現(xiàn)漏 報(bào)， 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。凡漏報(bào)一例或遲報(bào)各科室應(yīng)按差錯(cuò)對待，扣發(fā)科室獎(jiǎng)金總額的 10% 。死亡病例報(bào)告情況通報(bào) 為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的可能死于傳染病的病例，及早采取措 施控制疫情。按 照衛(wèi)生部全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測工作規(guī)范（試行）和突發(fā) 公共衛(wèi)生事 件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法 等相關(guān)法律法規(guī)及上級部門文 件精神的 要求，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)填寫 死亡病例報(bào)告卡 的工作任 務(wù)，同 時(shí)規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須按照所規(guī)定

11、的方法和要求填寫。 感染管理科根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定了 死亡病例報(bào)告管理制度測工作的正常運(yùn)行， 感染管理科專職人員收集卡片并及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，現(xiàn)將有 饋如下：1 、 2007 年度死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)總計(jì) 250 例。2、 個(gè)別科室存在遲報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象，死亡病例漏報(bào)高達(dá)70%- 80%以上o為保證 監(jiān)關(guān)情況反3、 卡片填寫不規(guī)范，醫(yī)師筆跡潦草不清楚。主管醫(yī)師務(wù)必詳細(xì)填寫卡片信息基本信息：姓名、性別、民族、職業(yè)、戶口所在地、婚姻、文化程度、出生日期、住院號、醫(yī)生簽名、醫(yī)生添卡日期等；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）：、對于不明原因死亡病例，要在不明原因的

12、主要癥狀體癥一欄填寫病人的癥狀體癥；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，必須填寫體溫、是否咳嗽、呼吸困難，抗生素治療無效及肺炎或 SARS 勺影像學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。4、在 2008 年 2 月 22 日感染管理科專職人員對內(nèi)外科的 1 月 1 日至 2 月 22 日出入 院登記本登記情況進(jìn)行了詳細(xì)核對調(diào)查?，F(xiàn)將各科死亡病例漏報(bào)例數(shù)統(tǒng)計(jì)如下：科室例數(shù)科室例數(shù) 1科室例數(shù)科室例數(shù)ICU7腎病科2骨科2小兒科1神經(jīng)內(nèi)科5呼吸科2小兒外科1放療科1血液科4普外科一2普外科二1干部病房一2腫瘤內(nèi)科2消化科1合計(jì)33在此次檢查中，個(gè)別科室無出入院登記本，個(gè)別科室出入院登記本項(xiàng)目填寫不 全，甚 至一頁

13、所有項(xiàng)目都一樣是一個(gè)患者的信息，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對死亡病例報(bào) 告不清楚，個(gè) 別科室不知道醫(yī)院庫房有出入院登記本，而用別的本子代替出入 院登記本（出院登記 本為了及以后上級部門的備查）。5、感染管理科專職人員定期到各科室檢查死亡病例報(bào)告情況。檢查中發(fā)現(xiàn)漏 報(bào)，應(yīng) 及時(shí)補(bǔ)報(bào)。凡漏報(bào)一例扣發(fā)科室超勞務(wù)提成總額的 10% 2008 年 2 月份醫(yī)療垃圾回收 報(bào)表醫(yī)療垃圾回收報(bào)表時(shí)間：2008 年 2 月單位：袋科室數(shù)量（袋）科室科室數(shù)量（袋）科室小兒科71神經(jīng)內(nèi)科112門診六樓婦科檢查室19呼吸科49腫瘤內(nèi)、外科51門診二樓注射室18消化科普內(nèi)科34手術(shù)室2301門診口腔科6血液科59神經(jīng)、泌尿外科48門診耳鼻喉科13內(nèi)分泌科53乳腺病科49n門診小兒科80心內(nèi)科28眼科耳鼻喉科41導(dǎo)管室70心外科