旋入式自鎖釘與常規(guī)手術(shù)治療肱骨干骨折療效比較及相關(guān)問(wèn)題探討

1、旋入式自鎖釘與常規(guī)手術(shù)治療肱骨干骨折療效比較及相關(guān)問(wèn)題探討 08-07-02 10:39:00 編輯：studa20 作者：劉志祥，江永發(fā)，才忠民，湯勇智 【關(guān)鍵詞】 肱骨干骨折摘 要：目的報(bào)告旋入式自鎖釘與常規(guī)手術(shù)治療肱骨干骨折的臨床效果，尋找治療肱骨干骨折的最佳手術(shù)固定方法。方法回顧性分析2000年3月2004年5月手術(shù)治療各型肱骨干骨折135例，其中常規(guī)手術(shù)組96例，包括應(yīng)用加壓鋼板42例、單邊外支架26例、形狀記憶合金環(huán)抱器28例；旋入式自鎖釘組39例，對(duì)手術(shù)和術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果常規(guī)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間和失血量明顯多于旋入式自鎖釘組，醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷、感染、斷釘斷板或釘板松動(dòng)、骨折

2、再移位、骨不連等并發(fā)癥明顯多于旋入式自鎖釘組，術(shù)后滿意率明顯低于旋入式自鎖釘組。結(jié)論旋入式自鎖釘克服了交鎖釘橫向鎖釘?shù)姆N種弊端，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷性小，固定可靠，有順行和逆行穿針2種選擇，減少了對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響，常規(guī)手術(shù)方法存在較多的不足，應(yīng)根據(jù)骨折部位和類型選擇應(yīng)用。關(guān)鍵詞：肱骨干骨折； 骨折內(nèi)固定； 旋入式自鎖釘Abstract：ObjectiveTo summarize the clinical effect of revolving selflock nails and normal operative therapy for humerus shaft fracture, and

3、discuss the perfect treatment methods.MethodWe retrospectively analyzed and compared the outcome and complications of the the humerus shall fracture by normal operative therapy in 96 cases (compression plate 42 cases,monolateral fixator 26 cases,embracing fixator 28 cases); revolving selflock nails

4、39 cases.ResultThe operative time,volume of blood loosing, the radial nerve injury, the infection rate and the breakage rate of the group treated with normal operative therapy were obviously more than the group treated with revolving selflock nails, and the satisfactory rate after operation of the g

5、roup treated with normal operative therapy was less than the group treated with revolving selflock nails.ConclusionRevolving selflock nails can avoid much shortcoming of transverse locking nails .The advances of revolving selflock nails are convenient in operative procedure,with little invasive of o

6、peration,solid internal fixation and safety compared with the normal operative therapy. And revolving selflock nails has two kind choices:anterograde transfixation and retrograde transfixafion, thus it can protect function of shoulder joint in some ways, so revolving selflock nails is one of the ide

7、a choices to treat the fracture of shaft of humerus. In opposition, normal operative has much shortage and it is restricted by type of fractures.Key words：Humerus shaft fracture； Fracture internal fixation (IF)； Revolving selflock nails肱骨干骨折已是臨床上較常見的骨折，以往多采用保守治療，骨折的穩(wěn)定性差，很難解決固定與肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的矛盾。積極手術(shù)治療能達(dá)到較

8、好的復(fù)位，外固定時(shí)間短，利于關(guān)節(jié)功能的鍛練和恢復(fù)1。常規(guī)手術(shù)方法有：加壓鋼板、單邊外固定支架、形狀記憶合金環(huán)抱器等。本科自2000年3月2004年5月共收治各型肱骨干骨折176例，手術(shù)治療135例，采用常規(guī)手術(shù)96例，旋入式自鎖釘39例。旋入式自鎖釘是針對(duì)交鎖釘存在的不足設(shè)計(jì)的一種新型內(nèi)固定材料，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，固定可靠，并發(fā)癥少，允許早期功能鍛煉，滿意率高。1 資料與方法11 一般資料2000年3月2004年5月共手術(shù)治療肱骨干骨折135例，常規(guī)手術(shù)組96例，男66例，女30例，加壓鋼板固定42例，單邊外固定支架固定26例，形狀記憶合金環(huán)抱器固定28例，平均年齡324歲，隨訪1024個(gè)

9、月，平均16個(gè)月。旋入式自鎖釘組39例，應(yīng)用天津威曼旋入式自鎖釘固定，男28例，女11例，平均年齡332歲，其中順行固定15例，逆行固定24例，隨訪1016個(gè)月，平均12個(gè)月。組間分類無(wú)明顯差異，2組具體分類見表14。表1 兩組患者根據(jù)骨折部位和AO分類例數(shù)（略） 12 手術(shù)方法旋入式自鎖釘組39例，手術(shù)在臂叢或全麻下進(jìn)行。121 順行固定經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)入路進(jìn)釘 患者平臥，患側(cè)肩背部墊高30，于肩峰外側(cè)做34 cm皮膚切口，分開三角肌，于大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，按髓腔軸向鉆通髓腔，骨折部做外側(cè)小切口，顯露、復(fù)位骨折，以三爪固定器固定；擴(kuò)髓后旋入順行釘主釘，進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔時(shí)，適當(dāng)旋松固定器，繼旋入主釘，利用主釘

10、兩端不同螺距的螺紋對(duì)骨折端加壓，釘尾置于大結(jié)節(jié)骨性入口平面下5 mm，鎖片槽對(duì)向外側(cè)，沿鎖片槽打入鎖片，尾端與主釘尾端平齊，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，確保釘尾與肩峰無(wú)撞擊，沖洗關(guān)閉切口。122 逆行固定經(jīng)肱骨鷹嘴窩入路進(jìn)釘 患者側(cè)臥位或俯臥位，于尺骨鷹嘴尖端向近端延伸5 cm切開皮膚，在鷹嘴窩上152 cm選擇鉆孔，先用45 mm鉆頭按髓腔軸向鉆通，以骨刀、擴(kuò)大器擴(kuò)孔，使入口呈橢圓形，并與髓腔軸向一致，繼擴(kuò)髓，與入口直徑相符，旋入逆行釘主釘，透視下骨折復(fù)位或于骨折部做小切口，直視下復(fù)位后旋入至近端髓腔，主釘尖端螺紋最好擰入大結(jié)節(jié)的松質(zhì)內(nèi)，鎖片槽口向后內(nèi)側(cè)，沿鎖片槽打入鎖片，檢查尾端不影響肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，

11、沖洗后關(guān)閉切口。123 術(shù)后處理 患肢以肩肘帶懸吊固定2周，術(shù)后3 d即開始功能鍛煉，注重肩、肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，10個(gè)月骨折愈合后方可取出內(nèi)固定。取出方法是顯露釘尾，先拔出鎖片再旋出主釘。其它組96例按常規(guī)方法治療。2 結(jié)果比較兩組患者的治療效果，包括手術(shù)時(shí)間和失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意率。滿意率根據(jù)骨愈合率、肩肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率，設(shè)置優(yōu)、良、滿意、差4級(jí)，優(yōu)、良、滿意患者所占百分比即為滿意率。21 手術(shù)時(shí)間和失血比較旋入式自鎖釘組手術(shù)時(shí)間和失血量明顯少于常規(guī)手術(shù)組，P005。22 并發(fā)癥比較常規(guī)手術(shù)組并發(fā)癥多且復(fù)雜，有些為多種同時(shí)發(fā)生，與旋入式自鎖釘組比較，存在明顯差異，P005。23 手

12、術(shù)效果比較常規(guī)手術(shù)方法組的療效明顯低于旋入式自鎖釘組，P005。3 討論肱骨干骨折治療方法眾多，由于獨(dú)特的解剖特征和生物力學(xué)原因，使用不同的手術(shù)方法和內(nèi)固定材料選擇，產(chǎn)生的結(jié)果有明顯差異，醫(yī)源性神經(jīng)損傷和骨折不愈合等并發(fā)癥并不少見，3。31 肱骨干骨折的常規(guī)手術(shù)方法肱骨干骨折常規(guī)手術(shù)方法有加壓鋼板、形狀記憶合金環(huán)抱器、外支架固定等。加壓鋼板的應(yīng)用比較廣泛，其抗彎、抗旋轉(zhuǎn)性能強(qiáng)，對(duì)粉碎性骨折可通過(guò)拉力螺釘將蝶形骨折塊固定，多能達(dá)到解剖復(fù)位。但創(chuàng)傷大，易造成骨折端的嚴(yán)重供血不足，影響膜內(nèi)成骨過(guò)程，發(fā)生骨不連或延遲愈合；骨折遠(yuǎn)、近端螺釘間把持力不平衡時(shí)，發(fā)生反復(fù)變應(yīng)力，最終出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、拔釘?shù)?；?duì)中

13、下段骨折安置鋼板或二次手術(shù)拆除時(shí)，發(fā)生橈神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)高，Hall等報(bào)告發(fā)生率達(dá)16%3，本組出現(xiàn)7例，占166；因穩(wěn)定性不足，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的外固定，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、螺釘松動(dòng)、肩肘關(guān)節(jié)功能障礙等。形狀記憶合金環(huán)抱器，操作簡(jiǎn)單，能把碎骨片、骨折斷端曲面緊緊抱合在一起，有持續(xù)牢固的把持力；彈性模量較小，應(yīng)力遮擋小，有利于骨折愈合。但也存在以下不足：（1）切口長(zhǎng)、暴露范圍大，放置過(guò)程中易發(fā)生骨折端的錯(cuò)位，重新安放，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；（2）固定中下段骨折時(shí)，環(huán)抱器臂與肱骨干不易貼合或內(nèi)徑過(guò)小，不夠穩(wěn)固，術(shù)后松脫、彈起，骨折端再移位；（3）與鋼板一樣屬髓外固定用于中下段骨折時(shí)，易發(fā)生橈神經(jīng)的損傷，本組有4例占142；（4）術(shù)后骨痂生長(zhǎng)豐富時(shí)，撐開器無(wú)法撐開抱齒，取出困難，本組有6例。對(duì)中上段骨折則較適合，特別是粉碎性骨折的固定。見圖16。單邊外支架固定，操作簡(jiǎn)便，有利于骨折愈合和早期行功能練習(xí)。特別適合于開放性骨折及軟組織挫傷嚴(yán)重的