五行平癌——結腸癌常識

1、五行平癌結腸癌常識一、結腸癌的常見癥狀（一）結腸癌的早期癥狀：1.消化道癥狀：腹脹、不適或、消化不良樣癥狀。其中右半結腸癌時，多為腹痛不適或隱痛。開始時可為間歇性，后轉為持續(xù)性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作;而左半結腸癌時，多表現為梗阻可突發(fā)，出現腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻，或慢性梗阻癥狀如腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液等。2.大便習慣的改變：結腸癌的早期癥狀出現右半結腸癌時表現為早期糞便稀薄，有膿血，排便次數增多，當癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過時還可出現交替出現的腹瀉與便秘;而左半結腸癌則多表現為排便困難，并隨病情的發(fā)展而不斷加重。此外，若癌腫

2、位置較低，還可出現排便不暢和里急后重的感覺。3.糞便帶血或粘液：結腸癌的早期癥狀出現右半結腸癌時，出血量小且由于結腸的蠕動使之與糞便充分混合，導致肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性;而左半結腸癌則其出血和粘液不與糞便相混，約有1/4的患者可在糞便中肉眼觀察到鮮血和粘液。（二）結腸癌的中期癥狀：1.中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，其中尤以貧血、消瘦為著。2.腸梗阻表現：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。3.腹部包塊：為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘

3、結的腫塊，質硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（三）結腸癌的晚期癥狀：1.肝腫大、黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象；2.貧血、極度消瘦、惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。二、結腸癌的臨床分期（一）期 （Dukes A期）：癌局限于腸壁內；1.A0期：癌局限于粘膜2.A1期：癌局限于粘膜下層3.A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜（二）期 （DukesB期）：癌侵潤至腸壁外，穿透漿膜，但無淋巴結轉移；（三）期 （DukesC期）：癌侵潤至腸壁外，穿透漿膜同時伴有局部淋巴結轉移；1. C1期：近處淋巴轉移（腸旁）2. C2期：遠處淋巴

4、轉移（系膜）（四）期 （DukesD期）：有遠處轉移或腹腔轉移，或侵及鄰近臟器無法切除者。三、結腸癌的診斷方法前言：結腸癌從出現癥狀至明確診斷，其中60%的患者歷時平均6個月以上，早期患者僅占2%-7%。鑒于結腸癌的發(fā)病率明顯上升，因此早期診斷已成為當前迫切需要解決的問題。而結腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期，因此有以下癥狀的患者都應警惕結腸癌的可能：原因不明的貧血、乏力、消瘦、食欲減退或發(fā)熱；出現便血或粘液血便；）排便習慣改變、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替，或呈便頻排便不盡感，或進行性排便困難、糞便變細等；沿

5、結腸部位的腹部隱痛、不適，或間歇性腹脹，排氣后減輕；發(fā)現沿結腸部位的腹部腫塊。所以，如果病人出現貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時，需作進一步檢查，一下為結腸癌的常用診斷方法。（一）結腸癌的直腸指診 直腸指診應列為常規(guī)檢查項目。雖然直腸指診不能直接觸到結腸腫瘤，但直腸指診對結腸癌的診斷有以下幾方面的意義：1.指套上染有血性糞便即是結腸癌可能的強有力的間接證據；2.排除直腸內多原發(fā)腫瘤，包括腺瘤和癌；3.少數乙狀結腸和直腸上端的癌在直腸指診時可觸及腸外腫塊；4.指診中發(fā)現直腸前Douglas窩內有腫瘤浸潤，乃是晚期盆腔腹膜播散的征象，提示預后不良。（二）結腸癌的大便隱血檢查（FOBT）

6、結腸癌表面易出血，一般的大便隱血檢查方法只要消化道內有2ml左右的出血就可出現“陽性”。 常用的糞隱血試驗有三個類型：即化學法，以愈創(chuàng)木脂試驗為代表；免疫化學法，以反向血凝法為代表；卟啉試驗，采用卟啉螢光檢測法。下消化道出血時三種糞隱血試驗均為陽性。由于免疫法糞隱血試驗是人血紅蛋白特異性抗原抗體反應，較少受食物、藥物影響，在結直腸癌普查中有更好的應用前景。因腫瘤出血為間斷性，每次出血量也不盡相同，故一般主張連續(xù)收集三天糞便標本較為恰當。糞便標本的收集與儲存對結果的準確性也很有關系。糞便排在抽水馬桶中，糞便中的血紅蛋白會溶于水中，故留取糞便標本不應從便桶中收集。采集糞便標本時亦應注意從糞便表面各

7、個部位取材，以求更多機會獲得含血標本，患者排便時還應注意切勿過于用力，以防肛門、直腸創(chuàng)傷性出血，增加假陽性機會。（三）結腸癌的X線檢查 X線檢查過去是診斷結腸癌的主要手段，隨著纖維結腸鏡出現，其在結腸癌的診斷地位退居其后，但仍是診斷的有效手段之一。主要方法有：普通腹透及腹部平片、鋇餐檢查、鋇灌腸及雙重對比造影等。1.普通腹透及腹部平片：此法不是結腸癌常規(guī)的檢查方法，多在懷疑患者急腹癥時用以檢查有無膈下游離氣體及液平面以判定有無腸穿孔及腸梗阻。有時還可用于腹部腫瘤之間的鑒別方法之一。2.鋇餐檢查：由于鋇劑在結腸內水分被吸收后較干燥，不易使結腸粘膜顯像，而只能顯示結腸的充盈像，而且鋇塊易與大便混雜

8、，很難發(fā)現小的癌腫病變，因此不是結腸癌的首選檢查方法。下列情況可選用鋇餐造影檢查：腹部腫塊難以判斷其來源時可先行鋇餐檢查；作為鋇灌腸檢查的補充，某些部位或病變，如闌尾、回盲部病變行鋇灌腸檢查不能很好的顯示，可再行鋇餐檢查；用以觀察胃腸道的功能狀態(tài)如腹瀉、便秘等。由于鋇劑在結腸內淤積，可加重原有的腸梗阻，因此對疑有腸梗阻的患者禁用鋇餐檢查。3.鋇灌腸檢查：是檢查結腸器質性病變較好的方法之一，也是常用的方法之一。除懷疑有結腸壞死、穿孔、肛裂疼痛不能灌腸外，一般無禁忌癥。4.氣鋇雙重對比造影：氣鋇雙重對比灌腸造影是診斷結腸癌最常應用的檢查項目。此方法有利于顯示結腸內較小的病變，其清晰度遠優(yōu)于單純鋇劑

9、灌腸攝片。（四）結腸癌的結腸鏡檢查1.結腸鏡檢查的優(yōu)點：1)纖維結腸鏡檢查是診斷結腸癌最主要而有效的手段，因為它能直接看到病變，了解大小、范圍、形態(tài)、單發(fā)或多發(fā)，有無其他伴隨的病變，最后通過活組織檢查明確病變的性質。該鏡長達120180cm可達盲腸?？蓪φ麄€結腸進行觀察，對X線鋇灌腸不易發(fā)現的較小病變能清楚顯示，尤其是對X線觀察到病變不能確定性質的。2)纖維結腸鏡檢查能攝影，取活檢常能明確診斷，還可以對帶蒂的息肉樣病變予以摘除。結腸癌雖經鋇灌腸檢查診斷后，如有條件都應爭取作纖維結腸鏡檢查，一方面進一步明確診斷，還能對結腸的其他部位進行檢查，明確有無小的息肉或多原發(fā)癌。2.腸鏡檢查的缺點：1)定

10、位能力差，常不能正確判斷其部位。2)有盲區(qū)并且有時由于痙攣或腸腔狹窄，阻礙腸鏡前進，看不到病變，造成假陰性結果。3)肉眼中病變似惡性，但活組織檢查結果卻為良性，提示陰性結果，因此，對上述三種情況之一的患者必須進一步做氣鋇雙重對比灌腸造影檢查。3.纖維結腸鏡檢查的適應證：1)大便習慣改變及原因不明的下化道顯性及非顯性出血；2)不能排除與肛腸疾患有關的腹部包塊；3)不明原因的中下腹疼痛；4)鋇劑灌腸檢查發(fā)現病灶須進一步確定性質及范圍，以及疑有結腸病變者而X線等檢查陰性者；5)結腸癌手術前應常規(guī)檢查（主要為排除多原性腫瘤等）；6)結腸手術術中病灶不易觸動以及術前結腸鏡檢查未成功者；7)結腸癌術后隨診

11、；8)內窺鏡下治療。4.纖維結腸鏡檢查的禁忌證：1)急性腸炎（包括放射性腸炎、腸憩室炎等）及肛裂、肛周膿腫者；2)腸梗阻、狹窄等難以行腸道清潔者；3)疑有腸穿孔或腹膜炎者。（五）結腸癌的B型超聲掃描 這不是診斷結腸癌的主要手段，僅在腹部捫及腫塊時，B超對判斷腫塊是實質性或非實質性可能有幫助；但結果并非絕對可靠，因為腫塊周圍均為腸段，腸腔反射常會干擾實質性腫塊圖像，但對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關系，淋巴及肝轉移的判定有一定價值。1cm以上的肝臟轉移灶可經B超檢查發(fā)現，應列為術前及術后隨訪的一項常規(guī)檢查，術中超聲對發(fā)現不能觸及的肝實質內轉移灶，指導手術切除很有價值。（六）結腸癌的CT檢查1

12、.CT檢查的優(yōu)點：CT掃描的優(yōu)點是測量腸道壁的厚度，判斷淋巴結是否增大，了解病變與周圍臟器的關系，以及腸道周圍脂肪層是否清晰，血管是否受侵害等。CT的主要作用是對腸道惡性腫瘤進行分期和制定治療計劃，并對治療效果進行評估，以及發(fā)現復雜病變，有時可幫助鑒別診斷。 2.CT檢查的分類：1)胃腸道螺旋CT三維重建：不用口服造影劑，仰臥位，腹部和盆腔一次屏氣掃描，它可提供腸壁厚度、腔內、外腫塊輪廓、范圍的影像，也可以在注射造影劑增強后掃描，進一步展示腫瘤塊的特征。 2)螺旋CT結腸空氣鑄型成像：應用三維CT成像方法之一的容積積分技術(VRT)。此方法需要結腸充氣，以氣體作為對比劑。3)多層CT及CT仿真

13、內窺鏡：利用MSCT的快速掃描速度和先進而獨特的四維透明顯示，CT仿真內窺鏡、三維表面遮蓋顯示，提高了MSCT對腸道腫瘤的診斷價值。 3.CT檢查的意義1)臨床檢查發(fā)現腹部腫塊活動度差或完全固定，為了解癌腫周圍結構或器官的浸襲，以判斷手術風險與切除可能性，應做腹部CT掃描。2)B超提示肝有占位病變時，應進一步做CT掃描以精確了解轉移病變的大小、數目、部位，以及是否適于手術切除。3)CT檢查可直接顯示癌組織本身，對中、晚期癌造成的腸腔內腫塊，腸壁浸潤增厚和胃腸外侵犯等病變的判斷有其特殊價值。4)CT可顯示癌腫的漿膜面侵犯情況，腫瘤一旦侵及漿膜層雖不是手術切除的反指征，但可作為一個預示腫瘤已有腹膜

14、腔內擴散的信號。5)CT掃描還可做為結腸癌術后評價的基本方法，可用于觀察術后短期并發(fā)癥如吻合口瘺、腹膜炎、腹腔膿腫和血腫等。6)CT檢查不但可發(fā)現有無復發(fā)，且可觀察腫瘤累及的范圍及有無轉移，因此可作為首選的術后復查的方法。（七）結腸癌的MRI檢查：直腸和乙狀結腸因其位置較為固定，MRI的應用最廣泛. 首先在腫瘤分期方面應用最多， 其次主要用于直腸癌術后隨訪檢查，因手術瘢痕和腫瘤復發(fā)灶信號不同可正確地判斷腫瘤有無復發(fā)。MR仿真內鏡(MRVE)可以產生結腸的三維圖像，顯示腸腔內的息肉和結腸癌，同時可參考輔助多平面成像，定位診斷正確性幾乎達100 %。MRVE比CTVE圖像空間分辨率低，但沒有電離輻

15、射損傷，MRVE檢查時無痛苦，耐受性明顯高于結腸鏡。（八）結腸癌的正電子發(fā)射體層顯像（PET）：PET檢查主要腫瘤分期、轉移灶顯示、療效監(jiān)測及復發(fā)與疤痕鑒別等方面的臨床價值較大。PET的重要優(yōu)勢在于它可以一次檢查提供全身（半身）的信息。全身PET檢查是腫瘤遠隔轉移的最有效、同時也是高度精確的方法。 （九）結腸癌的免疫學檢查1.癌胚抗原：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是一酸性可溶性糖蛋白，血清CEA 的升高可見于多種惡性腫瘤和約25%的腸梗阻、膽道梗阻、慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肝炎、肝硬化、胃腸炎、潰瘍病、腸息肉、胰腺炎、慢性腎疾病等良性疾病患者。2.組

16、織肽抗原：組織多肽抗原（tissus polypeptide antigen，TPA）是從人的多種癌組織中提取的一種抗原物質，各種惡性腫瘤患者血清TPA均可升高，與腫瘤發(fā)生部位無明顯關系。TPA作為一種廣譜腫瘤標志物，和CEA一樣，對結腸癌缺乏特異性，尤其是對伴有消化道良性疾病的患者。3.糖鏈抗原19-9：糖鏈抗原19-9（carbohydrate antigen19-9，CA19-9）為細胞膜上的糖脂，消化道惡性腫瘤細胞可產生大量CA19-9，故又稱消化道癌相關抗原。4.糖蛋白抗原-50：糖蛋白抗原-50（carbohydrate antigen50，CA-50）是一種腫瘤標志物，結腸癌的陽

17、性率為51%。這表明CA-50診斷結腸癌的特異性為100%，敏感性與CEA近似，兩者聯合可望提高診斷準確性。5.糖蛋白抗原125：約20%的結腸癌患者血清糖蛋白抗原125（CA125）水平超過正常上限（35U/ml），但只有當結腸癌處于進展期限才能檢出。因此，至少單獨檢測CA125對結腸癌的診斷并無優(yōu)點，而聯合檢測則降低診斷的特異性。6.癌基因：癌基因（oncogenes）被認為是正常細胞中存在的生長基因，當它在某些因素的刺激下發(fā)生突變時，就會引起癌變。因此，早期識別這些突變，可為腫瘤的早期監(jiān)測提供一個有價值的生物學指標。四、結腸癌的診斷標準（一）年齡：40歲以上；（二）病史：1.級親屬結直腸

18、癌史者；2.有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史者；3.由黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史者；（三）癥狀：1.有腹脹、不適或、消化不良、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液等樣癥狀。2.出現糞便稀薄、有膿血、排便次數增多、排便困難、里急后重及便秘腹瀉交替出現等癥狀；（四）化驗及檢查：1.糞便潛血試驗陽性或強陽性；2.X線氣鋇灌腸對比造影：發(fā)現充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜皺襞破壞等征象；3.纖維結腸鏡：發(fā)現癌腫；4.超聲、CT檢查，有助于發(fā)現腹部腫塊及其他部位轉移灶；5.血清癌胚抗原(CEA)：60%結腸癌患者高于正常者；五、結腸癌的病情演變（一）結腸癌的預后1.結腸癌予后較好，根治術后總五

19、年存活率可達50%以上，若為早期病人五年存活率可達到80%以上，而晚期只有30%左右。 2.年齡越小的結腸癌患者預后越差，尤其是30歲以下的青年患者為著。3.一旦發(fā)生癌腫轉移，患者的預后情況更差；（二）結腸癌的主要轉移途徑有： 1.淋巴轉移：此為結腸癌最主要的擴散途徑。首先到結腸壁和結腸旁淋巴結。再到腸系膜周圍淋巴結和腸系膜血管根部淋巴結。 2.血行轉移：以肝臟最為多見，癌細胞經腸系膜下靜脈、醫(yī)學教育網搜集整理門靜脈可到達肝臟；其次可轉移至肺、骨等。一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統先達肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術時擠

20、壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。血行轉移可引起肝、肺、腦等多臟器衰竭；3.侵潤與種植：癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上，轉移灶呈結節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現腹水、腸梗阻等，導致患者營養(yǎng)匱乏、貧血、極度消瘦等惡病質。4.結腸癌的遠處轉移主要是肝臟，約50%的患者會發(fā)生術前或術后肝臟轉移。只有很少的一部分結腸癌的肝轉移灶可以切除，且其中70%術后復發(fā)。一旦發(fā)生肝轉移，就可引起肝衰竭，從而導致死亡；5.侵入鄰近器官：如乙狀結腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管等處；橫結腸癌可

21、侵犯胃壁，甚至形成內瘺。六、結腸癌的注意事項（一）結腸癌的飲食注意事項：1.腹瀉期要注意補充營養(yǎng)，又要適當減少飲食中的纖維素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣飲食，以減輕高纖維素成份可能給結腸粘膜帶來的機械性損傷。2.關于結腸炎患者喝牛奶的問題，要看喝牛奶后有無腹瀉加重，因為潰瘍性結腸炎病人可能對牛乳蛋白過敏，另一方面，有些患者可能因腸道的乳糖酶缺乏服牛奶腹瀉。因此，對腹瀉期的炎癥性腸病患者應仔細詢問有無對牛乳過敏史，限制乳制品的攝入，有時會起到止瀉的效果。3.由于腹瀉便血、長期攝食過少和吸收營養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵、葉酸缺乏或貧血、應給予適量補充。一般可經口服或注射補充。長期腹瀉者，

22、要補充鈣以及鎂、鋅等微量元素。4.及時糾正水和電解質平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱，容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀，尤其是用大量激素治療時，尿鉀排出增加，更容易導致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴張，因此，患者要在醫(yī)生指導下用藥，更要注意用藥后反應。門診患者如因病情加重，出現水和電解質平衡紊亂，要及時住院治療，以便及時靜脈補充水，氯化鈉和鉀鹽，糾正水和酸堿平衡紊亂。5.不要吃過多脂肪，脂肪總量占總熱能30%以下，動、植物油比例要適當。也就是說，在一天的膳食中，包括食物本身的油脂量，加上烹調中用油，每日脂肪要在50克以下。6.多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳

23、食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數，從糞便當中帶走致癌及有毒物質。7.晚期結腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時，就要控制膳食纖維的攝入，因為攝入過多的膳食纖維會造成腸梗阻。此時應給予易消化、細軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，較順利的通過腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。8.結腸癌病人禁忌辛辣食物，辣椒、胡椒等食物對肛門有刺激作用，一定不能吃。（二）結腸癌的化療注意事項1.病人在接受化療時，或多或少都會出現一些化療反應，如口腔黏膜反應，食欲不振、口咽痛、白細胞降低、神經感覺異常等。由于這些反應的出現會影響患者食欲，導致反應加重，甚至損害臟器功能，最終影響治療的順利進行，所以在化療期間，除了使用藥物最大程度減輕化療副作用外，病人的飲食調理也十分重要。2.化療期間飲食調理1)病人飲食搭配要遵循“三高一低”的原則，即高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪。要合理搭配糖、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等食物，每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。這樣才能補充體內所需的各種營養(yǎng)。2)不要吃過多的油脂，脂肪總量占總熱能的30%以下，動、植物油比例要適當。3)應注意多吃些含各種維生素的新鮮蔬菜和水果，如富含纖維素的蘆筍、芹菜、韭菜、白菜、蘿卜