第二章衛(wèi)生服務(wù)需求

1、12OSDEQEPE均衡價格均衡價格n商品的市場需求量和商品的市場需求量和市場供給量相等時候的市場供給量相等時候的同一價格。同一價格。是需求曲線與供給曲線是需求曲線與供給曲線相交時的價格相交時的價格。n均衡點上的價格和相等的供求量均衡點上的價格和相等的供求量分別被稱為分別被稱為均衡價格均衡價格和和均衡數(shù)量均衡數(shù)量。當(dāng)市場上供給和需求這兩股相反的力量達(dá)到勢均力敵時的當(dāng)市場上供給和需求這兩股相反的力量達(dá)到勢均力敵時的一種狀態(tài)一種狀態(tài)34一個有趣的說法n一個人肚子餓了，他極一個人肚子餓了，他極度需要食物，這是度需要食物，這是生理生理需求需求。n然而，如果他沒錢，他然而，如果他沒錢，他這種要求便無法傳

2、遞給這種要求便無法傳遞給市場，市場經(jīng)濟(jì)只照顧市場，市場經(jīng)濟(jì)只照顧經(jīng)濟(jì)需求經(jīng)濟(jì)需求而不顧生理需而不顧生理需求。求。 5什么是需求？什么是需求？需求需求購買欲望購買欲望購買能力購買能力67第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的概念一、衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的概念（一）經(jīng)濟(jì)學(xué)中的需要與需求（一）經(jīng)濟(jì)學(xué)中的需要與需求n1.1.需要需要(need)(need)是指人們對某種物品或服務(wù)的是指人們對某種物品或服務(wù)的一種擁有欲望和消費欲望。一種擁有欲望和消費欲望。n兩個條件：缺乏的感覺；滿足的愿望。兩個條件：缺乏的感覺；滿足的愿望。n2.2.需求需求( (demand)demand)是指在某一特定時期和

3、一定是指在某一特定時期和一定價格水平下，人們愿意而且能夠購買的商品價格水平下，人們愿意而且能夠購買的商品數(shù)量。數(shù)量。n兩個條件：購買欲望；支付能力。兩個條件：購買欲望；支付能力。8從根源性角度分：從根源性角度分： 1 1、由需要轉(zhuǎn)化而來的需求、由需要轉(zhuǎn)化而來的需求 2 2、沒有需要的需求、沒有需要的需求衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)需求分類需求分類9需要轉(zhuǎn)化為需求的過程需要轉(zhuǎn)化為需求的過程 I ：沒有認(rèn)識到的需要：沒有認(rèn)識到的需要 II ：認(rèn)識到的需要：認(rèn)識到的需要 III：需要：需要 = 需求需求 IV ：沒有需要的需求：沒有需要的需求1011二、二、 衛(wèi)生服務(wù)需求的特點衛(wèi)生服務(wù)需求的特點（重點）（重點）

4、（一）、衛(wèi)生服務(wù)需求特點（一）、衛(wèi)生服務(wù)需求特點n1.1.衛(wèi)生服務(wù)信息的不對稱性衛(wèi)生服務(wù)信息的不對稱性n2.2.衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性n3.3.衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外溢性衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外溢性n4.4.衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性n5.5.衛(wèi)生服務(wù)費用支付的多元性衛(wèi)生服務(wù)費用支付的多元性12二.衛(wèi)生服務(wù)需求的特點n由于衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，消費者在利用由于衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，消費者在利用衛(wèi)生服務(wù)時就難以像消費其它商品時那衛(wèi)生服務(wù)時就難以像消費其它商品時那樣做出理性合理的選擇，其特點主要表樣做出理性合理的選擇，其特點主要表現(xiàn)為：現(xiàn)為：n（一）消費者缺乏信息（一）消費者

5、缺乏信息 信息在供需之間不對稱，消費者缺乏信信息在供需之間不對稱，消費者缺乏信息。對于需求的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、類型、價息。對于需求的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、類型、價格、效果等都缺乏必要的了解。格、效果等都缺乏必要的了解。1314 以藥養(yǎng)醫(yī)原本是以醫(yī)生的勞動來實現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。 而今通常指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴過度依賴藥品收支節(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)虧損的補(bǔ)償機(jī)制。什么是以藥養(yǎng)醫(yī)？什么是以藥養(yǎng)醫(yī)？15案例n 央視日前曝光，一個藥品從出廠到醫(yī)院賣給患者，中間的利潤率竟然達(dá)到了幾十倍。例如：藥名:鹽酸奈福泮注射液，出廠價:每支0.32元；中標(biāo)價:18.49元；醫(yī)院零售價:

6、21.26元；中間利潤:超6500%。16影響n1、催生腐敗: 以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致了藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域出現(xiàn)的種種亂象以及行業(yè)不規(guī)范行為，伴隨以藥養(yǎng)醫(yī)而來的，除了養(yǎng)活公立醫(yī)院外，還有大面積的腐敗現(xiàn)象，“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成了“以藥腐醫(yī)”。n 17 2、造成醫(yī)藥費用過高:藥價虛高不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，醫(yī)生過度用藥和濫用抗生素也損害了患者的身體健康。 18 3、醫(yī)生職業(yè)價值貶低 :與藥價虛高相襯的，是醫(yī)生勞動的貶值 。19二.衛(wèi)生服務(wù)需求的特點n（二）衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性（二）衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性n需求的確定主要取決于醫(yī)生（供方）需求的確定主要取決于醫(yī)生（供方）n需方處于心理弱勢：求醫(yī)問藥需

7、方處于心理弱勢：求醫(yī)問藥 求助求助 心理依賴心理依賴n委托人委托人代理人機(jī)制的問題代理人機(jī)制的問題：代理人利：代理人利益導(dǎo)向的制約機(jī)制。益導(dǎo)向的制約機(jī)制。2021案例：同仁血案22醫(yī)患關(guān)系不和諧的三方問題：n（一）醫(yī)藥體制方面的原因 n（二）法律法規(guī)方面的原因n（三）醫(yī)療監(jiān)管方面的原因 n（四）醫(yī)務(wù)人員方面的原因 n（五）患者病人方面的原因 n1.醫(yī)療監(jiān)管方面；n2.醫(yī)務(wù)人員方面；n3. 病患及家屬方面。 23醫(yī)患關(guān)系的和諧之道 美國n第一是建立醫(yī)患信任關(guān)系。 n第二是從失敗中汲取教訓(xùn)。n第三是利用完善的醫(yī)療保險制度化解矛盾。n第四是通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系 24二.衛(wèi)生服務(wù)需求的特點n（三）

8、、衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性（三）、衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性與其他商品或服務(wù)不同，衛(wèi)生服務(wù)消費除與其他商品或服務(wù)不同，衛(wèi)生服務(wù)消費除消費者受益外，還會有益于他人，即衛(wèi)消費者受益外，還會有益于他人，即衛(wèi)生服務(wù)的利用在消費者之外取得了正效生服務(wù)的利用在消費者之外取得了正效益，體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性。益，體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性。25二.衛(wèi)生服務(wù)需求的特點n（四）、衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性（四）、衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性由于存在著個體差異，因而衛(wèi)生服務(wù)的需由于存在著個體差異，因而衛(wèi)生服務(wù)的需求具有不確定性，即很難預(yù)測具體的患求具有不確定性，即很難預(yù)測具體的患病時間、疾病的類型、嚴(yán)重程度和需要

9、病時間、疾病的類型、嚴(yán)重程度和需要衛(wèi)生服務(wù)的類型與數(shù)量，衛(wèi)生服務(wù)的需衛(wèi)生服務(wù)的類型與數(shù)量，衛(wèi)生服務(wù)的需求是因人而異的。求是因人而異的。26n對于普通商品來說，你對于普通商品來說，你是否很確定購買什么而是否很確定購買什么而不買什么？不買什么？ n 你能預(yù)知今年會去治幾你能預(yù)知今年會去治幾次病？或是下個月會不次??？或是下個月會不會患急性胃腸炎？會患急性胃腸炎？ n 相同的癥狀，你到不同相同的癥狀，你到不同的醫(yī)院是否得到相同的的醫(yī)院是否得到相同的治療？治療？ 27二.衛(wèi)生服務(wù)需求的特點n（五）衛(wèi)生服務(wù)費用支付的多元性（五）衛(wèi)生服務(wù)費用支付的多元性由于衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性和高風(fēng)險性，由于衛(wèi)生服務(wù)需求

10、的不確定性和高風(fēng)險性，需要通過消費信用（如，需要通過消費信用（如，醫(yī)療保險醫(yī)療保險）來）來解決醫(yī)療費用的支付問題。解決醫(yī)療費用的支付問題。28普通商品 自已支付全部費用 衛(wèi)生服務(wù)及產(chǎn)品衛(wèi)生服務(wù)及產(chǎn)品 國家及各級政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助 患者自我支付 醫(yī)療保險支付 社會援助 支付多元性支付多元性2930第二節(jié)：衛(wèi)生服務(wù)需求的影響第二節(jié)：衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素因素 （重點）（重點）n一般經(jīng)濟(jì)因素；一般經(jīng)濟(jì)因素；n人口社會文化因素；人口社會文化因素；n健康狀況；健康狀況；n時間價值；時間價值；n衛(wèi)生服務(wù)供給者；衛(wèi)生服務(wù)供給者；n醫(yī)療保險。醫(yī)療保險。31第二節(jié)：衛(wèi)生服務(wù)需求第二節(jié)：衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素的

11、影響因素1 1、一般經(jīng)濟(jì)因素、一般經(jīng)濟(jì)因素n衛(wèi)生服務(wù)價格衛(wèi)生服務(wù)價格n消費者收入與貨幣的儲蓄消費者收入與貨幣的儲蓄n個人偏好個人偏好n互補(bǔ)商品（服務(wù)）和替代商品（服務(wù)）互補(bǔ)商品（服務(wù)）和替代商品（服務(wù)）的價格的價格n對未來物品（服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期對未來物品（服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期321）衛(wèi)生服務(wù)價格：）衛(wèi)生服務(wù)價格：n通常，價格越高，需求量越低；價通常，價格越高，需求量越低；價格越低，需求量越高。（符合一般格越低，需求量越高。（符合一般經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律）經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律）3334352）需求者的收入：）需求者的收入：收入越高，消費者對衛(wèi)生服務(wù)的支付收入越高，消費者對衛(wèi)生服務(wù)的支付能力越強(qiáng)，在價格不變的情況

12、下，能力越強(qiáng)，在價格不變的情況下，通常對衛(wèi)生服務(wù)需求也越高；反之通常對衛(wèi)生服務(wù)需求也越高；反之亦然。亦然。363）貨幣儲蓄：）貨幣儲蓄：同樣收入的消費者，貨幣儲蓄額高，同樣收入的消費者，貨幣儲蓄額高，則可用于消費的貨幣量就少，在價則可用于消費的貨幣量就少，在價格不變的情況下，對商品或服務(wù)的格不變的情況下，對商品或服務(wù)的需求水平相對低；反之亦然。需求水平相對低；反之亦然。374）消費偏好：）消費偏好：n消費者對某種商品或服務(wù)都會有自消費者對某種商品或服務(wù)都會有自己的主觀價值判斷，對某種商品或己的主觀價值判斷，對某種商品或服務(wù)存在著偏愛心理，稱為消費偏服務(wù)存在著偏愛心理，稱為消費偏好。好。38偏愛

13、心理產(chǎn)生的原因：n客觀因素客觀因素：產(chǎn)品或服務(wù)存在著實際：產(chǎn)品或服務(wù)存在著實際差異；差異；n主觀因素主觀因素：很大程度上歷史、社會、：很大程度上歷史、社會、文化、家庭等因素也會產(chǎn)生綜合影文化、家庭等因素也會產(chǎn)生綜合影響。響。395）相關(guān)物品（服務(wù)）價格：）相關(guān)物品（服務(wù)）價格：n相關(guān)物品（服務(wù)）包括互補(bǔ)物品相關(guān)物品（服務(wù)）包括互補(bǔ)物品（服務(wù)）和替代物品（服務(wù)）。一（服務(wù)）和替代物品（服務(wù)）。一般來說，某物品（服務(wù)）的需求量般來說，某物品（服務(wù)）的需求量與替代品（服務(wù)）價格成正向變動，與替代品（服務(wù)）價格成正向變動，與互補(bǔ)品的價格成反向變動。與互補(bǔ)品的價格成反向變動。406）對未來物品（服務(wù)）供

14、應(yīng)情況的）對未來物品（服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期：預(yù)期：n對未來物品（服務(wù)）供應(yīng)情況，包對未來物品（服務(wù)）供應(yīng)情況，包括對價格和供給量的預(yù)期，也影響括對價格和供給量的預(yù)期，也影響著當(dāng)前的需求量。著當(dāng)前的需求量。412 2、人口社會文化因素、人口社會文化因素在影響衛(wèi)生服務(wù)需求因素中，人口社會在影響衛(wèi)生服務(wù)需求因素中，人口社會文化因素包括許多方面，如人口的數(shù)文化因素包括許多方面，如人口的數(shù)量、人口年齡的構(gòu)成、性別、婚姻狀量、人口年齡的構(gòu)成、性別、婚姻狀況、受教育程度、住房條件等況、受教育程度、住房條件等。421）人口數(shù)量：）人口數(shù)量：n衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量隨人口數(shù)量的增加而增衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量隨人口數(shù)量的增加而增

15、加。（人口數(shù)量增加，必然導(dǎo)致對衛(wèi)生加。（人口數(shù)量增加，必然導(dǎo)致對衛(wèi)生服務(wù)的利用增加）。服務(wù)的利用增加）。432）年齡：）年齡：n由于老年人患病率及患病種類與青壯年由于老年人患病率及患病種類與青壯年不同，老年人的患病率較高，慢性病較不同，老年人的患病率較高，慢性病較多，其衛(wèi)生服務(wù)利用也相對較多。多，其衛(wèi)生服務(wù)利用也相對較多。另外，人口構(gòu)成中嬰兒抗病能力低，發(fā)病另外，人口構(gòu)成中嬰兒抗病能力低，發(fā)病率高于青壯年，對衛(wèi)生服務(wù)利用也相對率高于青壯年，對衛(wèi)生服務(wù)利用也相對較多。較多。443）性別：）性別：n性別是衛(wèi)生服務(wù)需求中的不確定因素。從男性性別是衛(wèi)生服務(wù)需求中的不確定因素。從男性從事職業(yè)的特點來看，

16、有些危險性或職業(yè)毒害從事職業(yè)的特點來看，有些危險性或職業(yè)毒害的工作多由男性來從事，因此，男性遭受生產(chǎn)的工作多由男性來從事，因此，男性遭受生產(chǎn)災(zāi)害和職業(yè)病的機(jī)會較多；但從女性生理特點災(zāi)害和職業(yè)病的機(jī)會較多；但從女性生理特點來看，養(yǎng)兒育女也會增加衛(wèi)生服務(wù)需求，這主來看，養(yǎng)兒育女也會增加衛(wèi)生服務(wù)需求，這主要是針對育齡婦女而言。要是針對育齡婦女而言。454）婚姻狀況：）婚姻狀況：n獨身、鰥寡、離婚者比有配偶者的衛(wèi)生獨身、鰥寡、離婚者比有配偶者的衛(wèi)生服務(wù)需求多。服務(wù)需求多。465）受教育程度：）受教育程度：n一方面，受過較多教育的人，其預(yù)防保一方面，受過較多教育的人，其預(yù)防保健和早期治療的知識較多，對健

17、康有更健和早期治療的知識較多，對健康有更大的偏好，從而增加對衛(wèi)生服務(wù)的需求。大的偏好，從而增加對衛(wèi)生服務(wù)的需求。n另一方面，由于他們掌握了較多的預(yù)防另一方面，由于他們掌握了較多的預(yù)防保健知識，能有效地進(jìn)行家庭衛(wèi)生服務(wù)，保健知識，能有效地進(jìn)行家庭衛(wèi)生服務(wù)，從而減少了對衛(wèi)生服務(wù)的需求。從而減少了對衛(wèi)生服務(wù)的需求。476）住房條件：）住房條件：n住房條件差，如背光、通氣性差、潮濕住房條件差，如背光、通氣性差、潮濕等情況下的居住條件，消費者易患拘僂等情況下的居住條件，消費者易患拘僂病、關(guān)節(jié)炎、哮踹及傳染病等。這將直病、關(guān)節(jié)炎、哮踹及傳染病等。這將直接引起對衛(wèi)生服務(wù)需要的增加。接引起對衛(wèi)生服務(wù)需要的增加

18、。483 3、健康狀況、健康狀況n健康狀況是衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生的決定因健康狀況是衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生的決定因素，但由于并不是所有健康狀況不良者素，但由于并不是所有健康狀況不良者都對自身的健康損害有所認(rèn)識，也不是都對自身的健康損害有所認(rèn)識，也不是認(rèn)識到自身健康狀況不良者都去利用衛(wèi)認(rèn)識到自身健康狀況不良者都去利用衛(wèi)生服務(wù)，因而健康不是衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生服務(wù)，因而健康不是衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生的充分條件。生的充分條件。49n健康狀況受到很多因素的影響，這些影響健康的因素在很大程度上也影響消費者對衛(wèi)生服務(wù)的需求水平。n影響健康的主要因素包括人口生理特征、人口生理特征、社會文化因素、經(jīng)濟(jì)因素社會文化因素、經(jīng)濟(jì)因素等。

19、504 4、時間價值、時間價值n指用于衛(wèi)生服務(wù)的時間，包括到衛(wèi)生指用于衛(wèi)生服務(wù)的時間，包括到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)路途上的時間、在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的機(jī)構(gòu)路途上的時間、在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的等候時間（等候掛號、就診、交費、等候時間（等候掛號、就診、交費、檢查和取藥等）以及就診時間。檢查和取藥等）以及就診時間。51時間成本對衛(wèi)生服務(wù)需求影響的時間成本對衛(wèi)生服務(wù)需求影響的政策意義政策意義n一是對于某類衛(wèi)生服務(wù)項目，提供的時間長，一是對于某類衛(wèi)生服務(wù)項目，提供的時間長，意味著成本相對高，有可能價格也高，從而意味著成本相對高，有可能價格也高，從而對需求產(chǎn)生影響。對需求產(chǎn)生影響。52二是時間的機(jī)會成本n機(jī)會成本是指在作出一種選擇或決

20、策時所放棄的東西，稱為這一選擇或決策的機(jī)會成本。n衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會成本越高，對需求量的影響越大。53n但不同類型的人在利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會成本不同，在其他條件不變的前提下，時間機(jī)會成本高的人衛(wèi)生服務(wù)需求水平時間機(jī)會成本高的人衛(wèi)生服務(wù)需求水平低于時間機(jī)會成本低的人低于時間機(jī)會成本低的人。54555 5、衛(wèi)生服務(wù)供給者、衛(wèi)生服務(wù)供給者n醫(yī)生在提供衛(wèi)生服務(wù)時，不僅考慮醫(yī)生在提供衛(wèi)生服務(wù)時，不僅考慮到患者的利益，同時也會考慮到自到患者的利益，同時也會考慮到自己的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在一定的條己的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在一定的條件下可以誘導(dǎo)消費者更多地消費某件下可以誘導(dǎo)消費者更多地消費某種衛(wèi)生服務(wù)，產(chǎn)生種衛(wèi)生服務(wù)，產(chǎn)

21、生誘導(dǎo)需求誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。5657n看病難：主要指群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求難看病難：主要指群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求難以得到滿足以得到滿足n看病貴：主要指昂貴的醫(yī)藥費影響群眾獲看病貴：主要指昂貴的醫(yī)藥費影響群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)得基本醫(yī)療服務(wù)58問題n 為什么會出現(xiàn)看病難的問題？ n 中國其實并不是到處“看病難”。在北京上海等大城市，去一、二級醫(yī)院看病，等候時間不超過10分鐘。然而去著名的三級甲等醫(yī)院看病，下午時光就可以看到為第二天看病排隊的病人、家屬或號販子，他們要在這里風(fēng)餐露宿整整一夜。n 國家投入少，社會輿論差 - 醫(yī)生養(yǎng)不起家 - 沒人愿意當(dāng)醫(yī)生 - 好醫(yī)生越來越少。n 中國大部分老百姓的

22、消費水平跟高藥價相比還有很長一段距離。很多老百姓因高額治療費用而放棄求醫(yī)。59問題n 為什么會出現(xiàn)看病貴的問題？n “一個普通感冒，其實不用藥物治療，回家休息就行了，多喝點水，我們醫(yī)生得了感冒都不吃藥，但是門診你給病人列出的處方就是休息喝水，他會覺得你水平低，甚至對你人身攻擊”。n 用新藥，貴藥。因為一般藥物療效越來越差，沒有哪個醫(yī)生愿意人家說他水平差的，為了能快速治療疾病，往往開新藥。新藥效果基本上都比老藥好，副作用少，這個是肯定的。 n 部分醫(yī)院師生收入 = 基本工資 +職效工資（提成）606 6、醫(yī)療保險、醫(yī)療保險n在其它條件不變的前提下，不同的醫(yī)療保健制度對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響不同，免費醫(yī)療、部分免費醫(yī)療（零價格、低免費醫(yī)療、部分免費醫(yī)療（零價格、低價格）與完全自費醫(yī)療患者價格）與完全自費醫(yī)療患者相比較，前者由于沒有支付就醫(yī)所需的全部醫(yī)療費用，因而與自費患者