有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護理ppt課件

1、 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)， 經(jīng)過測壓管銜接換能器直接測壓的監(jiān)測方法， 能延續(xù)、準確地提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數(shù)據(jù)， 同時能繪制動脈壓力曲線，可隨時發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血氣分析。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。1 1 沖洗安裝沖洗安裝 2 2 傳感器傳感器 3 銜接納道銜接納道 文本文本文本文本 套管針穿刺勝利后,銜接沖洗安裝,用肝素鹽水以2-4mL/h的速度延續(xù)沖洗管道,以防血細胞凝集阻管.沖洗液中肝素的濃度成人為2-4U/mL,兒童為1-2U/mL為抵抗動脈血反流,應(yīng)向含肝素液的塑料輸液袋外加壓至300mmH

2、g(1mmHg=0.133kPa),而且由于整個管道內(nèi)充溢肝素液,心動周期血液反流的時機更少,雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達300mmHg,由于注速甚慢,與動脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超越2%,故不會影響血壓的丈量值 沖洗安裝文本文本文本文本 為保證丈量過程的動態(tài)準確性,真實地描記出動脈壓力波形和記錄壓力數(shù)值,傳感器的性能極為重要。有創(chuàng)血壓的傳感器是由流量控制器、傳感器芯片和三通組成。流量控制器有2種任務(wù)形狀,在預(yù)備階段,可以快速沖刷管內(nèi)的氣泡,在正常任務(wù)時,它可以堅持沖洗液低速注入血管內(nèi)。傳感器芯片是壓力信號丈量安裝,經(jīng)過采集血壓信號,然后將血壓壓力信號轉(zhuǎn)化為電信號，三通可以選擇液體的流通方向,包括排

3、氣、系統(tǒng)校零和血液取樣的功能。傳感器文本文本文本文本 銜接從病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳送通道，可顯著改動整個測壓系統(tǒng)的效能，在臨床運用中應(yīng)選擇高頻效應(yīng)的傳感器,用內(nèi)徑為2.0mm3.0mm、長約60cm的硬質(zhì)銜接納為宜,至多不超越120cm,并保證測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。 銜接納道1 堅持動脈測壓管通暢 患者術(shù)后將動脈穿刺管接三通,整個測壓管道銜接應(yīng)嚴密,無漏液、漏氣,并充溢肝素鹽水，每24h改換肝素液,每小時以及每次抽血后用注射器抽吸23肝素鹽水沖洗管道,保證管道、三通內(nèi)無回血,防止血液凝固。假設(shè)沖管時阻力大,回抽時無回血,不可強行沖管,必需立刻將動脈置管拔除;假設(shè)出現(xiàn)沖管通暢,回抽無回血

4、時,能夠在三通與測壓管銜接處構(gòu)成了凝血塊,引起活瓣樣作用。需在無菌操作下脫開三通去除血塊或拔除置。2 親密察看監(jiān)護儀血壓波形變化 動脈內(nèi)測壓可在監(jiān)護儀上描記出動脈壓力波形及壓力上升速率,可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內(nèi)容量、心臟每搏輸出量等,正常血壓波形呈正弦波、波形平滑、勻稱,壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)測有創(chuàng)血壓時, 應(yīng)定時進展無創(chuàng)監(jiān)測血壓進展對照，假設(shè)發(fā)現(xiàn)波形異常,應(yīng)思索管道能否堵塞或折疊、能否運用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時處理；假設(shè)測壓導(dǎo)管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時,必需重新進展零點校正。結(jié)合無創(chuàng)延續(xù)心排量監(jiān)測,更加直觀地反映出心臟做功情況,有效指點用藥。 3 系統(tǒng)歸

5、零 歸零是指校正或?qū)⒄麄€系統(tǒng)調(diào)至一個一致的規(guī)范， 防止因周圍溫度、元件新舊、電壓改動和大氣壓力呵斥的數(shù)據(jù)不準確。每次監(jiān)測之前或患者改換體位、改換管道都要常規(guī)進展系統(tǒng)校零。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果與預(yù)期值差別較大， 也要先校零然后尋覓其他緣由。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最根底的，也是判別病情變化的根據(jù)。校零方法： 按監(jiān)護器上校零鍵， 旋轉(zhuǎn)之前的三通旋鈕， 封鎖動脈通道， 使傳感器壓力通道和大氣相通， 當屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時壓力數(shù)字包括動脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“時表示零點校正終了。此時旋回三通旋鈕使傳感器與動脈相通， 監(jiān)護儀上會立刻出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表示校零勝利。 4 管路

6、的維護 在非壓力袋沖洗管道時，會不斷有血液壓入測壓管內(nèi)，此時應(yīng)可以察看到血流的搏動情況。假設(shè)無血柱搏動要及時檢查能否引起阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，即提起或擠壓傳感器前的橡皮通道同時試擠沖洗肝素鹽水墨菲管，普通稍加壓力即可擠入血管。假設(shè)擠壓有阻力， 可用注射器經(jīng)過三通回抽，將血塊吸出，假設(shè)仍不能恢復(fù)通暢，那么應(yīng)拔出套管。為減少管道阻塞的發(fā)生應(yīng)做到： 肝素稀釋液普通為 2-4u/ml， 并堅持壓力袋壓力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度繼續(xù)沖洗； 對于嚴重?zé)齻颊撸?凝血系統(tǒng)功能隨著病程會發(fā)生改動。燒傷早期處于高凝形狀， 肝素稀釋液濃度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理鹽水中加一支肝素12500u 注射液，并及時監(jiān)測凝血功能。非壓力袋繼續(xù)沖洗者，每小時左右手動擠入 2-4ml 肝素鹽水。從測壓管抽出血標本終了時， 運用備好的注射器將殘留在三通扣內(nèi)的血液抽出