外科應(yīng)用解剖及手術(shù)學(xué)

1、外科應(yīng)用解剖外科應(yīng)用解剖 與手術(shù)學(xué)與手術(shù)學(xué) 梅河口市新華醫(yī)院梅河口市新華醫(yī)院 一、緒論：一、緒論：二、無菌技術(shù)：二、無菌技術(shù)： 外科無菌技術(shù)概念外科無菌技術(shù)概念 手術(shù)人員和病員的無菌準(zhǔn)備手術(shù)人員和病員的無菌準(zhǔn)備 手術(shù)過程中的無菌原則手術(shù)過程中的無菌原則 手術(shù)人員的職能及位置手術(shù)人員的職能及位置三、外科手術(shù)基本操作三、外科手術(shù)基本操作 切開切開 分離分離 止血止血 結(jié)扎結(jié)扎(打結(jié)打結(jié)) 縫合縫合 剪線與拆線剪線與拆線 基本概念基本概念 外科手術(shù)的分類外科手術(shù)的分類 手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響 影響手術(shù)切口愈合因素影響手術(shù)切口愈合因素 外科手術(shù)切口分類及愈合外科手術(shù)切口分類及愈合 手術(shù)紀(jì)錄內(nèi)

2、容與格式手術(shù)紀(jì)錄內(nèi)容與格式緒論緒論 是由外科應(yīng)用解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)二是由外科應(yīng)用解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)二 部分組成部分組成 兩者學(xué)科性質(zhì)不同，但之間確有著極兩者學(xué)科性質(zhì)不同，但之間確有著極 密切的關(guān)系密切的關(guān)系 是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課 是學(xué)習(xí)外科學(xué)的基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)外科學(xué)的基礎(chǔ)外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)外科應(yīng)用解剖學(xué)外科應(yīng)用解剖學(xué)：(Applied Surical Anatomy) 是從外科疾病與外科手術(shù)有關(guān)的實(shí)際是從外科疾病與外科手術(shù)有關(guān)的實(shí)際 需要出發(fā)，在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，研究需要出發(fā)，在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，研究 人體各個(gè)局部的人體各個(gè)局部的層次，層次，

3、各器官的各器官的位置、位置、 毗鄰，毗鄰，血管神經(jīng)血管神經(jīng)走行走行，體表投影體表投影，常，常 見見變異變異以及各組織與各器官之間以及各組織與各器官之間相互相互 關(guān)系關(guān)系的一門學(xué)科。的一門學(xué)科。 目的：目的：是運(yùn)用這些知識(shí)為外科臨床、是運(yùn)用這些知識(shí)為外科臨床、 手術(shù)治療服務(wù)，以減少不必要手術(shù)治療服務(wù)，以減少不必要 的損傷和各種并發(fā)癥的發(fā)生。的損傷和各種并發(fā)癥的發(fā)生。 是在解剖和生理的基礎(chǔ)上來研究是在解剖和生理的基礎(chǔ)上來研究外科外科手術(shù)的理論和方法手術(shù)的理論和方法的一門學(xué)科。的一門學(xué)科。具體講是研究如何應(yīng)用各種器械和儀具體講是研究如何應(yīng)用各種器械和儀器對(duì)病變組織或器官器對(duì)病變組織或器官進(jìn)行切除、修

4、補(bǔ)進(jìn)行切除、修補(bǔ)重建或移植等重建或移植等理論和技術(shù)，以解除傷理論和技術(shù)，以解除傷病員的痛苦，達(dá)到治療的目的。病員的痛苦，達(dá)到治療的目的。外科手術(shù)學(xué)外科手術(shù)學(xué) (Operative Surgery)圍手術(shù)期圍手術(shù)期(Preoperative Period) 是指以手術(shù)治療為中心，包含是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)前、 手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。(具體是具體是 指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與本次手指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與本次手 術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止，包括術(shù)前術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止，包括術(shù)前 57天至術(shù)后天至術(shù)后712天天) 圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理 是指貫穿術(shù)前、術(shù)

5、中、術(shù)后一個(gè)連續(xù)是指貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一個(gè)連續(xù)階段階段對(duì)病人的整體處理對(duì)病人的整體處理，使病人以獲得，使病人以獲得最佳手術(shù)治療效果所采取的治療措施最佳手術(shù)治療效果所采取的治療措施外科手術(shù)的分類外科手術(shù)的分類 腹部外科手術(shù)、腹部外科手術(shù)、 腦外科手術(shù)、腦外科手術(shù)、 胸外科手術(shù)胸外科手術(shù) 泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù) 骨外科手術(shù)骨外科手術(shù) 婦產(chǎn)科手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)(一一)按?？品职磳？品?二二)按手術(shù)操作的復(fù)雜程度分：按手術(shù)操作的復(fù)雜程度分：大手術(shù)、大手術(shù)、 中等手術(shù)、中等手術(shù)、 小手術(shù)小手術(shù)(三三)按手術(shù)的緩急程度分：按手術(shù)的緩急程度分： 急救手術(shù)、急救手術(shù)、 緊急手術(shù)、緊急手術(shù)、 擇期手術(shù)擇期手術(shù)(

6、四四)按手術(shù)本身的性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效分：按手術(shù)本身的性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效分：根治性手術(shù)根治性手術(shù) 、 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)(五五)按手術(shù)是否分期完成：按手術(shù)是否分期完成：一期手術(shù)、一期手術(shù)、 二期手術(shù)、二期手術(shù)、 多期手術(shù)多期手術(shù)(六六)按手術(shù)的無菌程度分按手術(shù)的無菌程度分無菌手術(shù)、無菌手術(shù)、 污染手術(shù)、污染手術(shù)、 感染手術(shù)感染手術(shù) 手術(shù)治療對(duì)機(jī)體的影響手術(shù)治療對(duì)機(jī)體的影響(一一)局部損傷：局部損傷：組織破損、組織破損、 出血、炎癥及感染、出血、炎癥及感染、 疤痕疤痕(二二)能量代謝的改變能量代謝的改變(三三)內(nèi)分泌反應(yīng)內(nèi)分泌反應(yīng)(四四)臟器反應(yīng)：臟器反應(yīng)：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系

7、統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。影響手術(shù)切口愈合的因素影響手術(shù)切口愈合的因素(一一)全身因素：全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、激素、脫水和失血年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、激素、脫水和失血(二二)局部因素：局部因素：局部血循環(huán)、異物、感染、局部血循環(huán)、異物、感染、制動(dòng)與活動(dòng)、手術(shù)操作技術(shù)制動(dòng)與活動(dòng)、手術(shù)操作技術(shù)外科手術(shù)切口分類及愈合級(jí)別外科手術(shù)切口分類及愈合級(jí)別(一一)切口的分類：切口的分類： 1類、無菌切口類、無菌切口 2類、污染切口類、污染切口 3類、感染切口類、感染切口無無無索無無彳彳無無無苗無無無無無一無茵術(shù)）無茵來無無菌術(shù)無術(shù)33333333木無無無有無菌無無(

8、充oo00(二二)切口愈合級(jí)別分級(jí)切口愈合級(jí)別分級(jí)甲級(jí)愈合甲級(jí)愈合乙級(jí)愈合乙級(jí)愈合丙級(jí)愈合丙級(jí)愈合(三三)切口愈合的紀(jì)錄方法切口愈合的紀(jì)錄方法 疝修補(bǔ)術(shù)切口愈合優(yōu)良紀(jì)為疝修補(bǔ)術(shù)切口愈合優(yōu)良紀(jì)為 胃大部切除術(shù)切口發(fā)生血腫記為胃大部切除術(shù)切口發(fā)生血腫記為 甲狀腺切除術(shù)切口化膿記為甲狀腺切除術(shù)切口化膿記為1/甲甲2/乙乙1/丙丙無菌術(shù)無卞大無荀無手術(shù)記錄的要求和格式手術(shù)記錄的要求和格式(一一)、要求：、要求： 手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫 手術(shù)記錄術(shù)后必須及時(shí)書寫手術(shù)記錄術(shù)后必須及時(shí)書寫 對(duì)病人要有高度負(fù)責(zé)精神對(duì)病人要有高度負(fù)責(zé)精神 實(shí)事求是的反映手術(shù)實(shí)際情況實(shí)事求是的反映手術(shù)實(shí)際情況(

9、二二)、內(nèi)容、內(nèi)容 患者的體位，皮膚的消毒、鋪單，切患者的體位，皮膚的消毒、鋪單，切 口的部位、方向、長(zhǎng)度，解剖層次?？诘牟课弧⒎较?、長(zhǎng)度，解剖層次。 病變部位的所見及處理的方法步驟病變部位的所見及處理的方法步驟 縫合切口的方法，縫線，引流物的種縫合切口的方法，縫線，引流物的種 類、位置、數(shù)量，器械敷料的清點(diǎn)類、位置、數(shù)量，器械敷料的清點(diǎn) 術(shù)中用藥、輸血等治療情況，術(shù)中發(fā)術(shù)中用藥、輸血等治療情況，術(shù)中發(fā) 生的意外情況及處理結(jié)果生的意外情況及處理結(jié)果 術(shù)中及術(shù)畢病人的情況及麻醉方法效術(shù)中及術(shù)畢病人的情況及麻醉方法效 果果 肉眼所見病理標(biāo)本情況及是否送病檢肉眼所見病理標(biāo)本情況及是否送病檢 簽記錄者

10、姓名及書寫日期簽記錄者姓名及書寫日期臨床手術(shù)記錄單實(shí)例臨床手術(shù)記錄單實(shí)例姓名姓名_ 職別職別_ 科室科室_ 住院號(hào)住院號(hào)_性別性別_ 年齡年齡_ 手術(shù)日期手術(shù)日期_手術(shù)后診斷手術(shù)后診斷_ 手術(shù)名稱手術(shù)名稱_手術(shù)開始時(shí)間手術(shù)開始時(shí)間_ 完畢時(shí)間完畢時(shí)間_手術(shù)者手術(shù)者_(dá) 助理手術(shù)者助理手術(shù)者_(dá)、_麻醉方法麻醉方法_ 麻醉用藥及量麻醉用藥及量_麻醉者麻醉者_(dá)手術(shù)經(jīng)過：手術(shù)經(jīng)過：外科無菌技術(shù)外科無菌技術(shù)外科無菌技術(shù)的概念外科無菌技術(shù)的概念外科無菌技術(shù)是為了防止外科無菌技術(shù)是為了防止外源性細(xì)菌和內(nèi)源性細(xì)菌外源性細(xì)菌和內(nèi)源性細(xì)菌沾染，從而預(yù)防手術(shù)切口沾染，從而預(yù)防手術(shù)切口感染所采取的原則和方法。感染所采取

11、的原則和方法。無菌術(shù)無菌術(shù)( (滅菌滅菌) )是事先用物理的方法將一切與手術(shù)是事先用物理的方法將一切與手術(shù)區(qū)域或切口接觸的物品上附著的細(xì)區(qū)域或切口接觸的物品上附著的細(xì)菌徹底的殺滅掉，以防止接觸感染菌徹底的殺滅掉，以防止接觸感染的發(fā)生。的發(fā)生。三個(gè)要點(diǎn)是：三個(gè)要點(diǎn)是：1 1、方法、方法-用物理的用物理的 2 2、對(duì)象、對(duì)象-物品物品 3 3、效果、效果-好好抗菌術(shù)抗菌術(shù)(消毒消毒)是應(yīng)用適宜的化學(xué)消毒劑是應(yīng)用適宜的化學(xué)消毒劑(藥物藥物)來來殺滅人體表面及殺滅人體表面及(某些某些)手術(shù)物品上手術(shù)物品上的病原菌。的病原菌。(但不能殺滅芽胞但不能殺滅芽胞)三個(gè)要點(diǎn)是：三個(gè)要點(diǎn)是：方法方法-用化學(xué)藥品用

12、化學(xué)藥品對(duì)象對(duì)象-人體皮膚及一些用品人體皮膚及一些用品效果效果-較差較差是防止己經(jīng)滅菌的物是防止己經(jīng)滅菌的物品和消毒后的手術(shù)野品和消毒后的手術(shù)野不再被污染的方法。不再被污染的方法。執(zhí)行無菌技術(shù)操作：執(zhí)行無菌技術(shù)操作：無菌敷料包規(guī)定有效使用期為二周。無菌敷料包規(guī)定有效使用期為二周。進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)前要先更衣。進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)前要先更衣。手術(shù)室內(nèi)保持安靜不許大聲宣嘩、手術(shù)室內(nèi)保持安靜不許大聲宣嘩、 避免不必要走動(dòng)。避免不必要走動(dòng)。手術(shù)室內(nèi)的物品應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊。手術(shù)室內(nèi)的物品應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊。執(zhí)行有關(guān)的管理制度：執(zhí)行有關(guān)的管理制度：外源性細(xì)菌的耒源及控制途徑外源性細(xì)菌的耒源及控制途徑器械、敷料

13、上所附有的細(xì)菌器械、敷料上所附有的細(xì)菌-滅菌滅菌工作人員手、臂上附有的細(xì)菌工作人員手、臂上附有的細(xì)菌病人手術(shù)區(qū)皮膚上附有的細(xì)菌病人手術(shù)區(qū)皮膚上附有的細(xì)菌手術(shù)室空氣中的細(xì)菌手術(shù)室空氣中的細(xì)菌消毒消毒常用的滅菌方法有：常用的滅菌方法有： 高壓蒸氣滅菌法：高壓蒸氣滅菌法： 即用飽合水蒸氣在高溫、高壓下殺滅物品即用飽合水蒸氣在高溫、高壓下殺滅物品 上的細(xì)菌，是日前最有效、常用的滅菌方法。上的細(xì)菌，是日前最有效、常用的滅菌方法。 高真空高壓蒸氣滅菌法：高真空高壓蒸氣滅菌法： 蒸蘢滅菌法蒸蘢滅菌法 干熱滅菌法干熱滅菌法 微波滅菌法微波滅菌法煮沸滅菌法：煮沸滅菌法：用沸水煮沸用沸水煮沸15-3015-30分

14、鐘殺滅各種分鐘殺滅各種 器械物品上的細(xì)菌器械物品上的細(xì)菌火燒滅菌法：火燒滅菌法： 在緊急情況下用在緊急情況下用95%95%點(diǎn)燃火燒金點(diǎn)燃火燒金 屬器槭滅菌屬器槭滅菌化學(xué)消毒劑及應(yīng)用方法化學(xué)消毒劑及應(yīng)用方法 75%酒精酒精 2.5%碘酊碘酊 碘伏碘伏(碘洛酮碘洛酮) 新潔爾滅溶液新潔爾滅溶液 35%石碳酸石碳酸 煤酚皂溶液煤酚皂溶液 40%甲醛甲醛 乳酸乳酸 過氧乙酸過氧乙酸 器械消毒液器械消毒液消毒時(shí)的注意事項(xiàng)：消毒時(shí)的注意事項(xiàng)：消毒前應(yīng)洗凈物品表面上的油脂。消毒前應(yīng)洗凈物品表面上的油脂。 器械物品應(yīng)全部浸入藥液內(nèi)。器械物品應(yīng)全部浸入藥液內(nèi)。 應(yīng)排盡空腔物品腔內(nèi)空氣后再浸入應(yīng)排盡空腔物品腔內(nèi)空

15、氣后再浸入 液中。液中。 在在0.1%0.1%新潔爾滅溶液中加入新潔爾滅溶液中加入0.5%0.5%亞亞 硝酸鈉可防生銹。硝酸鈉可防生銹。 使用前要用無菌生理鹽水沖洗掉浸使用前要用無菌生理鹽水沖洗掉浸 泡藥液。泡藥液。 手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備：手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備：按要求更換專用衣帽、口罩，按要求更換專用衣帽、口罩， 剪短指甲剪短指甲手臂消毒法手臂消毒法( (包括洗手和泡手包括洗手和泡手) )： 有肥皂洗手法、滅菌液洗手法有肥皂洗手法、滅菌液洗手法穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套：戴無菌手套： 戴干手套、戴濕手套戴干手套、戴濕手套 手術(shù)人員的更衣準(zhǔn)備手術(shù)人員的更衣準(zhǔn)備手術(shù)人員的洗手方法手術(shù)人員的洗手

16、方法 肥皂洗手法肥皂洗手法 滅菌液洗手法滅菌液洗手法 手臂的消毒方法手臂的消毒方法正確穿手術(shù)衣的方法正確穿手術(shù)衣的方法 (一一) (二二) (三三) 錯(cuò)誤的穿手術(shù)衣方法錯(cuò)誤的穿手術(shù)衣方法 戴干手套的方法戴干手套的方法(1)(2)(3)(4)(5)戴濕手套的方法戴濕手套的方法手術(shù)體位的準(zhǔn)備手術(shù)體位的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚的消毒：手術(shù)區(qū)皮膚的消毒： 范圍、方法、常用消毒劑范圍、方法、常用消毒劑鋪無菌手術(shù)單：鋪無菌手術(shù)單： 方法、順序、層數(shù)方法、順序、層數(shù)各部位手術(shù)備皮及消毒范圍各部位手術(shù)備皮及消毒范圍(一一) (二二) (三三) 手術(shù)區(qū)鋪蓋無菌巾單手術(shù)區(qū)鋪蓋無菌巾單(一一)(1)(2) (二二)(3)(4

17、) (三三)(5)(6)(7)(8)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則 穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后的無菌范圍穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后的無菌范圍 手、前臂、肘部不慎觸及有菌區(qū)后，必須手、前臂、肘部不慎觸及有菌區(qū)后，必須 立即更換無菌手術(shù)衣，手套破損及時(shí)更換立即更換無菌手術(shù)衣，手套破損及時(shí)更換 手術(shù)切口區(qū)周圍鋪無菌單不能少于手術(shù)切口區(qū)周圍鋪無菌單不能少于46層層 手術(shù)單被浸濕后應(yīng)及時(shí)加蓋干無菌單手術(shù)單被浸濕后應(yīng)及時(shí)加蓋干無菌單 手術(shù)切開前和縫合皮膚前應(yīng)用酒精再消毒一次手術(shù)切開前和縫合皮膚前應(yīng)用酒精再消毒一次 手術(shù)中器械物品傳遞必須在胸前進(jìn)行手術(shù)中器械物品傳遞必須在胸前進(jìn)行 手術(shù)中途暫停時(shí)，切口

18、及手術(shù)區(qū)用無菌單保護(hù)手術(shù)中途暫停時(shí)，切口及手術(shù)區(qū)用無菌單保護(hù) 切開空腔臟器前，應(yīng)用紗布保護(hù)周圍組織切開空腔臟器前，應(yīng)用紗布保護(hù)周圍組織 術(shù)中用的物品落到有菌區(qū)后，即不能再用術(shù)中用的物品落到有菌區(qū)后，即不能再用 術(shù)中人員調(diào)換位置時(shí)應(yīng)背靠背進(jìn)行術(shù)中人員調(diào)換位置時(shí)應(yīng)背靠背進(jìn)行 手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前必須清點(diǎn)器槭物品手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前必須清點(diǎn)器槭物品 一室二臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行時(shí)一室二臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行時(shí) ，物品不可相互挪用，物品不可相互挪用 參觀手術(shù)者不可隨意走動(dòng)，并要保持一定距離參觀手術(shù)者不可隨意走動(dòng)，并要保持一定距離手術(shù)人員的職能及位置手術(shù)人員的職能及位置(1)、職能：、職能： 手術(shù)者：手術(shù)者： 第一

19、助手：第一助手： 第二、三助手：第二、三助手： 器械護(hù)士：器械護(hù)士： 麻醉師：麻醉師： 巡回護(hù)士：巡回護(hù)士：手術(shù)者手術(shù)者器械護(hù)士器械護(hù)士第二助手第二助手第一助手第一助手第三助手第三助手(2)手術(shù)人員的位置手術(shù)人員的位置麻醉師麻醉師手術(shù)基本技術(shù)操作內(nèi)容：手術(shù)基本技術(shù)操作內(nèi)容：(一一)、切開：切開：(切開切口應(yīng)滿足以切開切口應(yīng)滿足以下要求下要求)充分顯露病灶，便于延長(zhǎng)切口充分顯露病灶，便于延長(zhǎng)切口損傷組織少，不切斷重要血管損傷組織少，不切斷重要血管 與神經(jīng)與神經(jīng)愈合后不影響功能愈合后不影響功能操作簡(jiǎn)便，切開、縫合需時(shí)短操作簡(jiǎn)便，切開、縫合需時(shí)短執(zhí)琴弓式執(zhí)琴弓式抓持式抓持式執(zhí)筆式執(zhí)筆式反挑式反挑式握

20、拳式握拳式執(zhí)刀方法執(zhí)刀方法 切開方法切開方法(一一) 切開方法切開方法(二二)(二二)、分離、分離： 銳性分離法：銳性分離法： 采用刀、剪直接沿組織間隙進(jìn)行切、剪的采用刀、剪直接沿組織間隙進(jìn)行切、剪的 方法。此法對(duì)組織損傷少，方法。此法對(duì)組織損傷少， 但必須在直視但必須在直視下進(jìn)行。下進(jìn)行。 鈍性分離法：鈍性分離法： 采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對(duì)組采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對(duì)組織進(jìn)行分離的方法?？椷M(jìn)行分離的方法。 鈍性分離鈍性分離 銳性分離銳性分離分離的方法分離的方法(三三)、止血的方法：、止血的方法： 壓迫止血法壓迫止血法 鉗夾結(jié)扎止血法鉗夾結(jié)扎止血法(有單純結(jié)扎法、有單純結(jié)扎法、 貫穿結(jié)扎法貫穿結(jié)扎法) 電凝止血法電凝止血法 局部止血藥法局部止血藥法(明膠海綿、止血粉明膠海綿、止血粉 骨蠟止血法骨蠟止血法)鉗夾結(jié)扎止血法鉗夾結(jié)扎止血法貫穿