關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)ppt課件

1、2022-2-9Dr.HU Bijie12022-2-9Dr.HU Bijie11;.2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治監(jiān)控指標(biāo)三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)5050種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)3535種。種。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3 3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)各不超過(guò)4 4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5 5個(gè)品規(guī)。個(gè)品規(guī)。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)住院患者抗

2、菌藥物使用率不超過(guò)60%60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40 DDD40 DDD以下以下I I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前3030分鐘至分鐘至2 2小時(shí)小時(shí),I,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)2424小時(shí)小時(shí)微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30% 30% 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超

3、過(guò)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用2;.臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施的細(xì)菌耐藥

4、水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息據(jù)信息3;.良好監(jiān)測(cè)指標(biāo)良好監(jiān)測(cè)指標(biāo)(indicators)的基本要素的基本要素重要性重要性客觀性（不易作假）客觀性（不易作假）科學(xué)性科學(xué)性可操作性可操作性質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)類(lèi)型監(jiān)測(cè)指標(biāo)類(lèi)型結(jié)果監(jiān)控結(jié)果監(jiān)控過(guò)程監(jiān)控過(guò)程監(jiān)控結(jié)構(gòu)監(jiān)控結(jié)構(gòu)監(jiān)控4;.接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于低于30%，合理嗎？，合理嗎？5;.2010年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心橫斷面調(diào)查年上海

5、市院內(nèi)感染質(zhì)控中心橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用及微生物標(biāo)本送檢抗菌藥物使用及微生物標(biāo)本送檢62022-2-96抗菌藥物使用目的抗菌藥物使用目的治療用藥微生物標(biāo)本送檢治療用藥微生物標(biāo)本送檢%6;.2011年上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治檢查總結(jié)年上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治檢查總結(jié) 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)抗菌藥物治療患者微生物送檢率抗菌藥物治療患者微生物送檢率除除XX醫(yī)院、醫(yī)院、XX醫(yī)院外，均達(dá)到衛(wèi)生部要求的醫(yī)院外，均達(dá)到衛(wèi)生部要求的30%送檢率送檢率 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告及公布細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告及公布 多重耐藥菌隔離制度及執(zhí)行多重耐藥菌隔離制度及執(zhí)行參加

6、全國(guó)或上海市細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)參加全國(guó)或上海市細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 7;.微生物檢驗(yàn)樣本送檢率監(jiān)控指標(biāo)有歧義嗎？如何計(jì)算？微生物檢驗(yàn)樣本送檢率監(jiān)控指標(biāo)有歧義嗎？如何計(jì)算？8;.微生物檢驗(yàn)樣本送檢率微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 其中送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的病人數(shù)其中送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的病人數(shù) 治療性使用抗菌藥物的病人總數(shù)治療性使用抗菌藥物的病人總數(shù)100%9;.什么是微生物檢驗(yàn)標(biāo)本？什么是微生物檢驗(yàn)標(biāo)本？培養(yǎng)：細(xì)菌，真菌，結(jié)核，病毒培養(yǎng)：細(xì)菌，真菌，結(jié)核，病毒涂片：涂片：Gram染色，抗酸，直接鏡檢染色，抗酸，直接鏡檢.微生物核酸檢測(cè)：微生物核酸檢測(cè)：PCR.抗原檢測(cè)：血隱球菌抗原，尿軍團(tuán)菌抗原抗原檢測(cè)：血隱球菌抗原

7、，尿軍團(tuán)菌抗原抗體檢測(cè)：呼吸道病毒抗體檢測(cè)：呼吸道病毒IgM檢測(cè)檢測(cè)其他：其他：G試驗(yàn)，試驗(yàn)，GM試驗(yàn)，鱟試驗(yàn)，試驗(yàn)，鱟試驗(yàn)，T-Spot皮膚試驗(yàn)：皮膚試驗(yàn)：PPD10;.微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：例微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：例 vs vs 例次例次某某ICU患者，懷疑患者，懷疑VAP、CRBSI和和CRUTI如果送了一次痰培養(yǎng)如果送了一次痰培養(yǎng)困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住并感染和呼衰患者，住RICU半年，反復(fù)肺部感染半年，反復(fù)肺部感染半年來(lái)，總送了一次痰培養(yǎng)半年來(lái)，總送了一次痰培養(yǎng)困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？困惑：計(jì)算公

8、式中，分子和分母是多少？某某CAP患者，收住病房患者，收住病房如果送了一次痰培養(yǎng)、如果送了一次痰培養(yǎng)、2次血培養(yǎng)次血培養(yǎng)困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？11;.微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：標(biāo)本選擇微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：標(biāo)本選擇某某ICU患者，懷疑患者，懷疑VAP、CRBSI和和CRUTI如果送了一次咽拭子如果送了一次咽拭子困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？如果僅做了一次如果僅做了一次G試驗(yàn)試驗(yàn)困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？12;.微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇微生物檢驗(yàn)樣本送檢

9、率：檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇某某ICU患者，懷疑抗生素相關(guān)腹瀉患者，懷疑抗生素相關(guān)腹瀉如果送了一次糞便普通培養(yǎng)，或真菌培養(yǎng)如果送了一次糞便普通培養(yǎng)，或真菌培養(yǎng)困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？如果送了一次糞便常規(guī)，報(bào)告找見(jiàn)念珠菌如果送了一次糞便常規(guī)，報(bào)告找見(jiàn)念珠菌困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？13;.微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：檢驗(yàn)項(xiàng)目微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：檢驗(yàn)項(xiàng)目 vs vs 抗菌藥物抗菌藥物淋巴瘤化療患者，胸淋巴瘤化療患者，胸CT懷疑肺曲霉感染懷疑肺曲霉感染如果送了一次咽拭子真菌培養(yǎng)，念珠菌如果送了一次咽拭子真菌培養(yǎng)，念珠菌+，

10、結(jié)果用了伏立康唑或卡泊芬凈，結(jié)果用了伏立康唑或卡泊芬凈困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？困惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？14;.如何讓監(jiān)控指標(biāo)微生物檢驗(yàn)樣本送檢率科學(xué)、客觀、如何讓監(jiān)控指標(biāo)微生物檢驗(yàn)樣本送檢率科學(xué)、客觀、可行和提升質(zhì)量？可行和提升質(zhì)量？15;.2010年度上海市感染管理督查方案年度上海市感染管理督查方案 內(nèi)容內(nèi)容分分評(píng)估方法評(píng)估方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)1.1.正確掌握血培養(yǎng)指征：住院正確掌握血培養(yǎng)指征：住院病人發(fā)熱病人發(fā)熱3838，考慮感染所致，考慮感染所致，伴有以下一種情況，應(yīng)抽血培伴有以下一種情況，應(yīng)抽血培養(yǎng)：養(yǎng)：(1) (1) 留置深靜脈導(dǎo)管留置深靜脈導(dǎo)管=5=5天；天

11、；(2)(2)醫(yī)院內(nèi)肺炎。醫(yī)院內(nèi)肺炎。1010到到ICUICU或病區(qū)，查找發(fā)熱病或病區(qū)，查找發(fā)熱病人，同時(shí)伴深靜脈留置導(dǎo)人，同時(shí)伴深靜脈留置導(dǎo)管管=5=5天，或醫(yī)院內(nèi)肺炎，天，或醫(yī)院內(nèi)肺炎，1010例。例。如果缺少病例，可如果缺少病例，可以從出院病例中查找。以從出院病例中查找。符合條件者，沒(méi)有做血培符合條件者，沒(méi)有做血培養(yǎng)，每例扣養(yǎng)，每例扣1 1分。分。2 2血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：懷疑血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：懷疑有血流感染時(shí)，應(yīng)在不同部位有血流感染時(shí)，應(yīng)在不同部位采血，至少采血，至少2 2次。次。4 4到微生物室統(tǒng)計(jì)連續(xù)到微生物室統(tǒng)計(jì)連續(xù)5050例例血培養(yǎng)數(shù)據(jù)血培養(yǎng)數(shù)據(jù)當(dāng)天當(dāng)天2 2次采血培養(yǎng)人數(shù)占

12、總次采血培養(yǎng)人數(shù)占總體血培養(yǎng)人數(shù)的比例：體血培養(yǎng)人數(shù)的比例：6 6180，扣，扣1分；分；4160，扣，扣2分；分；2140，扣，扣3分；分；20，扣，扣4分分16;.上海市血培養(yǎng)送檢率監(jiān)控指標(biāo)上海市血培養(yǎng)送檢率監(jiān)控指標(biāo)是否每月進(jìn)行血培養(yǎng)送檢率調(diào)查和上報(bào)是否每月進(jìn)行血培養(yǎng)送檢率調(diào)查和上報(bào)填表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性填表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性發(fā)熱病人血培養(yǎng)送檢率發(fā)熱病人血培養(yǎng)送檢率發(fā)熱合并疑似感染（發(fā)熱合并疑似感染（BSI/VAP）送檢率）送檢率發(fā)熱同時(shí)使用特殊類(lèi)抗菌藥物的送檢率發(fā)熱同時(shí)使用特殊類(lèi)抗菌藥物的送檢率17;.二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%要以例次感染作為分母計(jì)算要以例次感染作為分母計(jì)算要以所治感染相對(duì)應(yīng)的微生物標(biāo)本做為分子計(jì)算要以所治感染相對(duì)應(yīng)的微生物標(biāo)本做為分子計(jì)算要重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥物使用前的微生物標(biāo)本送檢率要重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥物使用前的微生物標(biāo)本送檢率要重點(diǎn)監(jiān)控?zé)o菌部位微生物標(biāo)本的送檢率要重點(diǎn)監(jiān)控?zé)o菌部位微生物標(biāo)本的送檢率要重點(diǎn)監(jiān)控限制使用或特殊使用抗菌藥物患者中的微生物標(biāo)本送檢率要重點(diǎn)監(jiān)控限制使用或特殊使用抗菌藥物患者中的微生物標(biāo)本送檢率要關(guān)注